保險公司理賠中心半年工作匯報(文件)
【正文】 位追償案件明細，明確代位追償任務，監(jiān)督代位追償進展。加大部分拒賠（減損）案件處理力度，發(fā)掘醫(yī)療、法律反欺詐工作潛力，重點對傷殘費用和誤工、護理費用的審核和調(diào)查，防范提供虛假證明材料。建立《省間案件催辦管理登記表》，要求逐案填寫未決案件催辦記錄和估損變化情況，對未決案件定期進行催辦，掌握案件進展，及時進行案件處理。（二）萬元以上車險案均加強核損環(huán)節(jié)管控上收綏中、建昌區(qū)域2000元以上案件核損權限，加強縣區(qū)貨車、客車核損案件集中管控，有效提高車險賠案質(zhì)量，注重審核質(zhì)量，達到減損目的。（二）車險涉及人傷案均設立自主調(diào)解案件考核設立自主調(diào)解案件專項考核，考核人傷跟蹤崗自主調(diào)解月平均處理件數(shù)，與績效工資掛鉤進行獎罰，激發(fā)崗位人員主動性與積極性。加強訴前調(diào)解工作市區(qū)進一步加強交警事故大隊保險事務協(xié)調(diào)辦公室工作職能，加大自主調(diào)解比例。（三）追償成效加強代位追償案件管理設立專人專崗進行代位追償案件管理，重新梳理代位追償案件處置流程，前端理賠環(huán)節(jié)深度挖掘案源，錄入“追償意見”，轉(zhuǎn)交代位追償崗進行調(diào)查、處理，與法律部密切合作，協(xié)同開展追償工作。我市在全省首次實現(xiàn)殘值再利用，并將繼續(xù)加強此項工作，達到減損目地。（五）理賠人員持證上崗率我市現(xiàn)有理賠人員81人，無證人員7人，多為新入司員工，均已參加ⅩⅩ年4月理賠員考試，對于未取得資格人員按照“721”制度淘汰。進行估損為零案件核實、外代本通賠案件核實、人傷案件核實等，分步驟、分類型、分組別的進行核實調(diào)整系統(tǒng)估損，提高未決案件估損準確度，也利于掌握估損調(diào)整進度。繼續(xù)加強損余物資管理已設立專人專崗，負責損余物資及庫房的管理。進行人傷費用管控加強定點醫(yī)院的醫(yī)療跟蹤工作，對于非醫(yī)保用藥的使用做好醫(yī)院與傷者的溝通解釋工作，減少非醫(yī)保用藥的使用量，加強對人傷案件死亡、戶口性質(zhì)及被撫養(yǎng)人的調(diào)查工作。7月1日正式實施。查勘員在系統(tǒng)定損前將紙質(zhì)定損單送交分部經(jīng)理進行配件、工時的審核，以防范技能漏損。持續(xù)執(zhí)行理賠人員交流機制為更好的完成考核指標，提高理賠人員業(yè)務能力，加強區(qū)域內(nèi)崗位人員經(jīng)驗交流，調(diào)動崗位人員積極性，在理賠中心內(nèi)部實行崗位交流制度。并積極與經(jīng)偵、刑偵建立溝通聯(lián)系，對反欺詐案件中的大案、難案能夠借助司法之力進行深入調(diào)查。增設反欺詐崗位設立反欺詐崗位，專人負責反欺詐案件管理，根據(jù)查勘人員、醫(yī)療跟蹤人員提供的反欺詐線索進行調(diào)查、取證工作，以及外地出險案件的調(diào)查工作，涉及與外部
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