老年人的臨床用藥(文件)
【正文】 的或?qū)δI有刺激性藥物 ，易發(fā)生蓄積中毒 ， 如氨基糖苷類抗生素如長(zhǎng)期或大量應(yīng)用阿米卡星 、 慶大霉素等易造成 Ⅷ 對(duì)腦神經(jīng)損害或腎毒性 。 ? 3． 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素易發(fā)生二重感染 。 第三代頭孢菌素：頭孢他定 ， 頭孢曲松 （ 頭孢三嗪 ） ， 頭孢哌酮 （ 先鋒必 ） 等 。 ? （ 五 ） 老年糖尿病治療原則： ? 1． 限制 （ 控制 ） 飲食 （ 減肥減重 ） ? 2． 加強(qiáng)身體鍛練 ， 提高機(jī)體對(duì)胰島素敏感性 ? 3． 口服降糖藥：磺酰脲類藥 +雙胍類 ? 4． 注射胰島素 。長(zhǎng)期用藥副作用多 ， 如骨質(zhì)疏松 、 高血糖 、 高血壓 、 水腫等 。 ? 不能僅憑體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選藥，體外敏感的抗生素而實(shí)際療效差，因?yàn)槔夏耆嗣庖吖δ軠p退，防御功能差。 ? 2． 肝功能減退時(shí)使主要經(jīng)肝代謝的藥物滅活減少 ， 半衰期延長(zhǎng) ， 引起毒性反應(yīng) 。 丙米嗪 、 阿米替林 、 多塞平等三環(huán)類抗抑郁藥有阿托品樣作用 ， 忌用于青光眼 、 前列腺肥大病人 。 ? 2． 解熱鎮(zhèn)痛藥：每日口服小劑量阿司匹林 （ 5080mg） 有預(yù)防心肌梗塞或腦栓塞作用 ， 但藥防止對(duì)胃刺激 ， 誘發(fā)胃潰瘍甚至胃出血 。 ? 4． 利尿藥；應(yīng)用雙氫克尿噻時(shí)要防止低鉀 、 :體位性低血壓發(fā)生 。例如糖尿病人要限制飲食，高血壓、心臟病人要低鹽飲食等 ? 三 ． 老年人常用藥物及注意防止不良反應(yīng)發(fā)生 ? （ 一 ） 心血管系統(tǒng) ? 1． 降壓藥：噻嗪類利尿藥和 β受體阻斷藥或鈣拮抗劑為首選 ， 其它 ACEI（ 如卡托普利 ， 依那普利 ） 也可應(yīng)用 ， 但腎功能不良時(shí)慎用 。 ? 2． 選擇合適的劑量：一般采用成年人的 1/2 2/3或 3/4的劑量 。 ? （ 四 ） 排泄：老年排泄藥物能力下降 ? 1． 腎小球?yàn)V過率 (GFR) 或肌酐清除率 (CLcr)下降35%， 80歲老人為 6070ml/min(正常人為 120/ml/min)。 ? 2． 胃腸血流量及肝血流量 ↓40— 50%， 口服藥物吸收后經(jīng)肝首過效應(yīng)減少 ， 生物利用度增加 ， 血藥濃度增高 。 ? 老年藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：藥代動(dòng)力學(xué)過程降低，多數(shù)口服藥物吸收不變，但吸收排泄慢。 腎肌酐清除率 ↓50%， 心臟供腎血 （ 輸出量 25%， 1500ml/min） ? 3． 腎小管排泄功能減少 20%。 ? （ 三 ） 消化系統(tǒng)功能：心輸出量減少引起 ? 1． 胃腸血流量減少 60%（ 80歲 ） ? 2． 肝血流量減少 40~45%（
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