【正文】 理性：a胰腺β細(xì)胞損害導(dǎo)致胰島素分泌缺乏引起的糖尿病。（2）病理性：a胰島素β細(xì)胞增生或瘤使胰島素分泌過(guò)多。人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白，血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測(cè)到120天之前的血糖濃度。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（3）一旦生成就不易分解?？刂茦?biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白能夠反映過(guò)去2～3個(gè)月血糖控制的平均水平，它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，因此對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定，可以比較全面地了解過(guò)去一段時(shí)間的血糖控制水平。 　　7%～8%：血糖控制一般。無(wú)論哪種疾病引起的尿微量白蛋白都是因起始原因不同造成的腎臟固有細(xì)胞的損傷，使腎臟固有細(xì)胞的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，功能隨結(jié)構(gòu)的變化而變化，在尿液中的體現(xiàn)。所以，通常會(huì)在遇到感冒、感染的影響時(shí)，導(dǎo)致病情反復(fù)并進(jìn)行性加重。通過(guò)尿微量白蛋白的數(shù)值，結(jié)合發(fā)病情況、癥狀以及病史陳述就可以較為準(zhǔn)確的診斷病情。大量研究證實(shí)了2型糖尿病是心血管事件及死亡、腦血管事件及死亡、終末期腎病及死亡的危險(xiǎn)因子，而合并高血壓更加重了這種危險(xiǎn)性。 　出現(xiàn)微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有發(fā)展為嚴(yán)重腎臟并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)，一旦由微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿，腎功能的進(jìn)一步降低將是不可避免的。各種類型的進(jìn)行性肌萎縮、皮肌炎等血清CK活力增高。CK增高還見于腦血管意外、腦膜炎、甲狀腺功能低下患者。若下降后的CKMB再度上升，提示有心肌梗死復(fù)發(fā)（2）肌營(yíng)養(yǎng)不良的患者可檢出CKMB乳酸脫氫酶(LDH) 臨床意義:增高常見于：心肌梗死、橫紋肌創(chuàng)傷、心肌炎、某些惡性腫瘤、白血病、惡性淋巴瘤、鐮狀細(xì)胞貧血、惡性貧血、肝炎、肝硬化、肺梗塞等某些腫瘤轉(zhuǎn)移所致的胸腹水中LDH活力往往升高a羥丁酸脫氫酶 (aHBDH) 臨床意義:aHBDH與LDH、CP、CPMB、AST一起構(gòu)成了心肌酶譜，對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。低等動(dòng)物同樣存在CRP，如在鱟、河蚌等中也發(fā)現(xiàn)過(guò)，但并不一定起急性期反應(yīng)蛋白的作用。最近（2006）有研究發(fā)現(xiàn)CRP是糖尿病人獲冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 　　CRP的臨床意義與血沉相同，但不受紅細(xì)胞、HB、脂質(zhì)和年齡等因素的影響，是反應(yīng)炎癥感染和療效的良好指標(biāo)。炎癥緩解期和用抗風(fēng)濕藥后，轉(zhuǎn)陰或消失比血沉快，且在貧血和心力衰竭時(shí)不象血沉那樣易受影響。但病毒感染時(shí)通常為陰性或弱陽(yáng)性，故可作為細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別指標(biāo)。補(bǔ)體C4臨床意義：C4是補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑的一個(gè)重要組分，它的測(cè)定有助于SLE等自身免疫性疾病診斷，治療和病因探討。在SLE，C4的降低常早于其他補(bǔ)體成分，且緩解時(shí)較其他成分回升遲。 先天性低Ig血癥，主要見于體液免疫缺損和聯(lián)合免疫缺陷病。 獲得性低Ig血癥，血清中IgG＜5g/L，引起的原因較多，如有大量蛋白丟失的疾病（剝 脫性皮炎、腸淋巴管擴(kuò)張癥、腎病綜合征）；淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)腫瘤（淋巴肉瘤、何杰金?。?；中毒 性骨髓疾病等。 自身免疫病、肝臟疾?。曰顒?dòng)性肝炎、原發(fā)性膽汗肝硬變、隱匿性肝硬變）患者可有 3種Ig升高。免疫球蛋白IgA臨床意義：1．升高 見于多發(fā)性骨髓瘤，α重鏈病、良性低蛋白血癥、酒精性肝硬化、活動(dòng)性慢性肝炎、多發(fā)性硬化、風(fēng)濕病、感染性疾病和接種。(2)降低：原發(fā)性無(wú)丙種球蛋白血癥、非IgA和IgG型多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、蛋白喪失性胃腸病等。 　　人體感染了弓形體，多數(shù)可能是無(wú)癥狀的帶蟲者，僅少數(shù)人發(fā)病。感染發(fā)生得越早，胎兒受損越嚴(yán)重。據(jù)報(bào)道，偶見孕期感染弓形蟲的胎兒在出生后數(shù)年甚至成人后才表現(xiàn)出弓形蟲病。如IgG與IgMAb都為陰性，則說(shuō)明該患者從未有過(guò)弓形蟲感染。此外氯林可霉素也可用于治療本病，孕期至少應(yīng)檢測(cè)3次，必要時(shí)也可采取手術(shù)終止妊娠。 　　II型病毒多感染腰以下部位，引起生殖器皰疹，它主要通過(guò)性生活傳播，并可能與宮頸癌有關(guān)。 　　而新生兒感染的主要途徑是出生過(guò)程中接觸生殖道分泌物所致。該病毒通過(guò)接觸傳染能力不強(qiáng)，偶爾接觸未必形成感染，其潛伏期為1021天，此后表現(xiàn)為咳嗽、流涕、咽部疼痛、頭痛、發(fā)熱、食欲不佳等臨床癥狀。母親妊娠早期感染風(fēng)疹病毒幾乎都可引起胎兒廣泛持續(xù)的多器官感染，導(dǎo)致死胎。如雙份血清IgGAb陽(yáng)性，且滴度升高4倍以上，應(yīng)該考慮已有風(fēng)疹病毒的感染。 巨細(xì)胞病毒(CMV)　　巨細(xì)胞病毒是一種古老的病毒，幾乎所有的人在一生中某一時(shí)期均能感染此病毒。大多數(shù)新生兒感染巨細(xì)胞病毒后多無(wú)不良反應(yīng)，但對(duì)早產(chǎn)兒和體弱兒有較大的危險(xiǎn)，以神經(jīng)肌肉受損為主要特點(diǎn)。(4)CMV對(duì)使用免疫抑制劑的患者危害較大，可引起肺炎、肝炎及全身性疾病，最終導(dǎo)致死亡。生長(zhǎng)需要膽固醇和尿素，分解尿素為其代謝特征，產(chǎn)生氨氮，使培養(yǎng)基pH上升，患者小便往往帶有臊腥味。 　　亞急性期常合并前列腺感染，患者常出現(xiàn)會(huì)陰部脹痛、腰酸、雙股內(nèi)側(cè)不適感或在做提肛動(dòng)作時(shí)有自會(huì)陰向股內(nèi)側(cè)發(fā)散的刺痛感。感染擴(kuò)及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢，但很少有壓痛出現(xiàn)。 　　1954年Shepard首先從非淋菌性尿道炎患者分離到T株支原體(tiny colony mycoplasma)或稱微小株。 　　婦女下生殖道的Uu,通常情況下只為攜帶者，僅有可能傳染給性伴，并無(wú)致病性。僅極少數(shù)婦女陰道內(nèi)的Uu可上行至子宮，引起感染造成子官內(nèi)膜炎。解脲支原體感染后，患者大多無(wú)明顯癥狀，因此，很難被患者覺察，也易造成醫(yī)生漏診。解脲支原體感染造成不良的另一個(gè)原因是流產(chǎn)，有人從流產(chǎn)的組織中檢查出解脲支原體的陽(yáng)性率高達(dá)40%以上。解脲支原體可以經(jīng)胎盤垂直傳播或由孕婦下生殖道感染上行擴(kuò)散，引起宮內(nèi)感染，兩者均可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低體重兒、胎膜早破，甚至造成胎死宮內(nèi)等一系列不良后果。成人男性的感染部位在尿道粘膜，女性感染部位在宮頸。人型支原體，其特點(diǎn)是生長(zhǎng)時(shí)需要類固醇物質(zhì)。 　　有人做了調(diào)查，其中男性支原體感染率為33。人型支原體感染原因可能與男女生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)差別有關(guān)。臨床表現(xiàn)：　　潛伏期為13周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時(shí)候明顯。50%病人初診被忽略或誤診，約有10%20%的患者同時(shí)有淋球菌雙重感染。 　　女性患者多見以子宮頸為中心擴(kuò)散的生殖系炎癥。 　　人型支原體感染常見的合并癥為輸卵管炎，少數(shù)患者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎。臨床癥狀較輕，甚至根本無(wú)癥狀，若有也只是頭痛、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等一般的呼吸道癥狀，但也有個(gè)別死亡報(bào)道。發(fā)熱一般為中等熱度，23天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時(shí)痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。皮膚損害可表現(xiàn)為斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑、水皰疹等。心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。 　　支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性，單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無(wú)法做出診斷。誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的抗體也可能參與了上述病理?yè)p傷。5～10天后觀察有無(wú)直徑30～100um的圓形房頂樣菌落。亦可用間接免疫熒光試驗(yàn)、間接血凝ELISA檢測(cè)標(biāo)本。 　　支原體死疫苗和減毒活疫苗仍在試驗(yàn)中。用間接微量免疫熒光試驗(yàn)，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、 D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14個(gè)血清型，LGV生物型又有LLL2a、L34個(gè)血清型。該病發(fā)病緩慢，早期出現(xiàn)眼瞼結(jié)膜急性或亞急性炎癥，表現(xiàn)流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血等癥狀與體征。 （二）包涵體包膜炎：由沙眼生物變種D～K血清型引起。病變類似沙眼，但不出現(xiàn)角膜血管翳，亦。前者系嬰兒經(jīng)產(chǎn)道感染，引起急性化膿性結(jié)膜炎（包涵體膿漏眼），不侵犯角膜，能自愈。據(jù)統(tǒng)計(jì)沙眼居致盲病因的首位。主要經(jīng)直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經(jīng)傳播。分為3個(gè)生物型，即小鼠生物型(biovarmouse)、沙眼生物型(biovartrachoma)和性病淋巴肉芽腫生物型。此方法簡(jiǎn)便，有助于診斷。分離的支原體經(jīng)形態(tài)、溶血與生化反應(yīng)作初步鑒定后需進(jìn)一步用特異性抗血清作生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)和代謝抑制試驗(yàn)。 　　肺炎支原體的診斷方法主要依靠分離培養(yǎng)和血清學(xué)試驗(yàn)。目前，國(guó)內(nèi)支原體肺炎的診斷主要依靠血清學(xué)檢測(cè)。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血液系統(tǒng)損害較常見溶血性貧血。約10%15%病例發(fā)生少量胸腔積液。 　　支原體肺炎患者雖然自感癥狀較重，但胸部體檢一般無(wú)明顯異常體征。癥狀支原體肺炎突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽 　　肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過(guò)23周的潛伏期，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，約1/3的病例也可無(wú)癥狀。支原體肺炎的病理改變以間質(zhì)性肺炎為主，有時(shí)并發(fā)支氣管肺炎，稱為原發(fā)性非典型性肺炎。感染局限在子宮頸，表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。肛診時(shí)前列腺縱溝不明顯或表面類似核桃殼凹凸不平，少數(shù)病例B型超聲波診斷可證實(shí)不同程度的增大。約有三分一的病人可無(wú)任何自覺癥狀。雖然男性較女性不易感染，但本次調(diào)查顯示男性的感染率依然較高，達(dá)37。4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P0。 　　長(zhǎng)期的或反復(fù)的衣原體和支原體感染會(huì)破壞子宮頸和輸卵管內(nèi)的內(nèi)膜層，造成不孕。人型支原體感染原因支原體是非淋性尿道炎的一種特殊類型，是微生物。常見的有新生兒眼炎，其次為新生兒呼吸道感染，其他還有中耳炎、咽喉炎等。解脲支原體感染造成的不完全梗阻的輸卵管炎性粘連，可使管腔狹窄，通而不暢，還是發(fā)生宮外孕的重要原因。解脲支原體感染造成的女性生殖器官病理性改變，是不孕不育的重要原因。感染途徑:主要通過(guò)性生活傳播，多見于年輕性旺盛時(shí)期，尤多見于不潔性交后。 　　嬰兒或無(wú)性交接觸的女性生殖道內(nèi)找不到解脲支原體。它至少有16個(gè)血清型。 　　它生長(zhǎng)需要膽固醇和尿素。多數(shù)無(wú)明顯自覺癥狀，少數(shù)重癥病人有陰道墜感，當(dāng)感染擴(kuò)及尿道時(shí)，尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染癥狀潛伏期為13周，典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似，表現(xiàn)為尿道刺痛，不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛，特別是當(dāng)尿液較為濃縮的時(shí)候明顯。菌落微小，直徑僅有15～25um，須在低倍顯微鏡下觀察，故舊稱T株 (tiny strain)。青少年與成人感染多無(wú)癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)發(fā)熱、肝炎、全身淋巴結(jié)腫大或各種疹子，少見的并發(fā)癥有肺炎、心肌炎、心包炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、腦炎。孕婦嚴(yán)重的宮內(nèi)感染可導(dǎo)致宮內(nèi)死胎和新生兒死亡。不像某些國(guó)家，易感婦女那么多。(1)如IgGAb陽(yáng)性而IgMAb陰性，表示近期無(wú)風(fēng)疹病毒感染，并且于曾經(jīng)有過(guò)既往感染(IgGAb陽(yáng)性)，已獲得了保護(hù)性抗體，可以不必?fù)?dān)心風(fēng)疹病毒的侵襲。 　　風(fēng)疹病毒的感染對(duì)孕婦的危害是很大的，妊娠期間風(fēng)疹病毒感染可造成死胎、自然流產(chǎn)或嚴(yán)重的嬰兒畸形，其感染嚴(yán)重程度主要取決于感染發(fā)生在妊娠的哪個(gè)時(shí)期。 風(fēng)疹　　為氣候溫和地區(qū)的地方性疾病，發(fā)病高峰為春季至初夏。孕婦在妊娠期間感染了HSV，可引起胎兒先天性感染。單純皰疹病毒分為I型和II型，其感染途徑主要通過(guò)分泌物和與易感染的人密切接觸有關(guān)。對(duì)孕婦受感染采用螺旋霉素預(yù)防治療是可以預(yù)防弓形蟲的。若IgGAb陽(yáng)性而IgMAb陰性，表示此人有過(guò)即往感染，若IgGAb和IgMAb同時(shí)陽(yáng)性，表示現(xiàn)在體內(nèi)有弓形蟲感染。(2)在妊娠中三個(gè)月感染，多會(huì)出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)和嚴(yán)重的腦、眼疾患。 　　弓形體對(duì)妊娠有很重要的影響。弓形蟲的整個(gè)生活史發(fā)育過(guò)程需兩個(gè)宿主，貓科動(dòng)物，如貓為終末宿主，但它對(duì)中間宿主的選擇極不嚴(yán)格，無(wú)論哺乳類或鳥類都可以作為中間宿主。免疫球蛋白IgM臨床意義 (1)升高：巨球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、急、慢性肝病(病毒性肝炎、膽汁性肝硬化、隱匿性肝硬化、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、梅毒、黑熱病、錐蟲病、傷寒、弓形體病、乙型腦炎、單核細(xì)胞性白血病、霍奇金病等。各種結(jié)締組織病中常見Ig升高。如慢性骨髓炎、慢性肺膿腫，血IgG 可升高。另一種情況是三種Ig 中缺一或二種。免疫球蛋白IgG臨床意義：。增高：見于各種傳染病、急性炎癥、組織損傷、多發(fā)性骨髓瘤等。降低：主要見于免疫復(fù)合物引起的腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、反復(fù)性感染、皮疹、肝炎、肝硬化、關(guān)節(jié)疼痛等。CRP和后二者都是陰性而ASO升高時(shí)，表明機(jī)體免疫功能良好；三者都是陽(yáng)性且含量高，而ASO降低時(shí)，表明機(jī)體免疫功能低下。CRP含量愈多，表明病變活動(dòng)度愈高。 　　丙種反應(yīng)性蛋白是一種急性時(shí)相（期）蛋白，亦稱C反應(yīng)蛋白（CRP）。CRP在醫(yī)學(xué)疾病中的應(yīng)用　　CRP是人類急性反應(yīng)蛋白，沒有特異性，目前已經(jīng)作為醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，可以在很多疾病診斷上作為輔助判斷依據(jù)。；；；活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等，因LDH1升高，aHBDH也升高鈣 Ca 臨床意義:（1）血清離子鈣增高：甲狀旁機(jī)能亢進(jìn)、代謝性酸中毒、腫瘤、維生素D過(guò)多癥等（2）血清離子鈣降低：原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能減退、慢性腎衰、腎移植或進(jìn)行血液透析患者、維生素D缺乏癥、呼吸性或代謝性酸中毒、新生兒低鈣血癥等磷P 臨床意義:（1）血清無(wú)機(jī)磷增高：甲狀旁腺機(jī)能減退、慢性腎炎晚期、維生素D過(guò)多、多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期等（2）血清無(wú)機(jī)磷減低：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、佝僂病或軟骨病拌有繼發(fā)性甲狀旁腺增生時(shí)，糖尿病、腎小管病變性病變時(shí)等鎂Mg 臨床意義:（1）血清鎂增高：:如急性或慢性腎功能衰竭:如甲狀腺功能減退癥、甲狀旁腺機(jī)能減退癥、艾迪生病和糖尿病昏迷、嚴(yán)重脫水等(2)血清鎂降低:、吸收不良或長(zhǎng)期丟失胃液者慢性腹瀉、吸收不良綜合征、長(zhǎng)期吸引胃液等、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥、糖尿病酸中毒、醛固酮增多癥等以及長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素治療者C反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）,1930年Tillet和Francis在急性大葉性肺炎患者血清中發(fā)現(xiàn)能在鈣離子存在時(shí)與肺炎球菌C多糖起沉淀反應(yīng)而得名，是人類重要的急性期反應(yīng)蛋