第六章-擬膽堿藥抗膽堿藥(文件)
【正文】 )Ｍ、Ｎ 1受體激動：口吐白沫、呼吸困難、大汗淋漓、大小便失禁、心律失常、BP? (2)N2受體激動 : 肌束抽搐、震顫、肌無力 (3)CNS: 先興奮，如不安、驚厥；后抑制，如意識模糊、共濟失調(diào)、昏迷、呼吸麻痹，最終死亡 慢性中毒 急性中毒的治療 迅速清除毒物 盡快使用阿托品（應連續(xù)用藥至阿托品化） 盡快使用膽堿酯酶復活藥 （三）膽堿酯酶復活藥 碘解磷定（派姆， PAM） 解毒機理 臨床應用 對多數(shù)有機磷中毒有效，但對樂果中毒無效。 ? 56歲的黃章壽和其他的一些病人則是另一種怪癥狀。病情比較嚴重的男患者董某據(jù)其親友介紹，當天上午他一人吃了將近半公斤西洋菜，中午便出現(xiàn)了上述中毒癥狀，當天深夜已神志不清、并且躁動，需要好幾個人合力才能將他制服，經(jīng)搶救目前大部分中毒者病情已經(jīng)穩(wěn)定。 抗 AchE藥及膽堿酯酶復活藥 一、膽堿酯酶（ cholinesterase， ChE） 乙酰膽堿酯酶 (acetylcholinesterase,AChE) 丁酰膽堿酯酶 (pseudocholinesterase) 膽堿酯酶水解乙酰膽堿的過程 ： 二、抗膽堿酯酶藥 抗膽堿酯酶藥作用機理 （一）易逆性抗膽堿酯酶藥 新斯的明（ neostigmine） 藥理作用 —— 抑制 AchE活性 興奮 胃腸道 ，作用明顯 骨骼肌神經(jīng)肌接頭 興奮骨骼肌 .新斯的明還 能直接激動神經(jīng)肌接頭（ N2受體） 其他：對 腺體、心血管系統(tǒng) 作用較弱 體內(nèi)過程 新斯的明口服吸收很差，不能透過血腦屏障， T1/2約 12小時，注射給藥作用持續(xù) 2～４小時 臨床應用 重癥肌無力 。成人致死量約為 50mg ,一支煙卷約含半個致死量的煙堿 (20~30mg)，一支雪茄煙含煙堿量 100~150mg。 N膽堿受體激動藥 ? 煙堿 (Nicotine,尼古丁） ? 煙堿是煙葉 (tobacco)中的主要成分。可用阿托品對抗。 ?
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