醫(yī)療與護理文件記錄(文件)
【正文】 （ ） A．低鹽飲食 B．氧氣吸入 C．病重通知 D．大便常規(guī) E．維生素 B1 （ ） A． 6小時 B． 12小時 C． 24小時 D． 48小時 E． 72小時 D D B 執(zhí)行口頭醫(yī)囑不妥的是（ ） A．一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑 B．在搶救或手術過程中可以執(zhí)行 C．護士必須向醫(yī)生復述一遍 D．確認無誤后方可執(zhí)行 E．事后及時補寫在搶救記錄單上 1排出量主要為（ ） A．尿量 B．大便量 C．嘔吐量 D．嘔血量 E．引流量 1書寫病室交班報告應先書寫（ ） A．危重病人 B．新入院病人 C．手術病人 D．轉入病人 E．出院病人 E A E （ ） D. 安痛定 2ml im st D 通過本章節(jié)的學習，能夠掌握護理文件的記錄和保管的方法及要求，特別是出入量的記錄、特別護理單的記錄以及病室報告的書寫。 六、護理病案 護理表格的設計和使用原則 應能及時、準確地反映患者病情、心理狀態(tài)，避免與醫(yī)療記錄重復。 12小時小結用藍筆書寫， 24小時總結用紅筆書寫，并用藍筆將 24小時總出入量填寫體溫單的相應欄內。 醫(yī)囑應每班查對、每周總查對一次，并用紅鋼筆簽查對時間和查對姓名 凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班，并在護士交班記錄上注明 三、出入液量記錄單 【 內容 】 攝入量：包括每日的飲水量、食物含水量、輸入的液體量等。 重整醫(yī)囑 在原醫(yī)囑最后一行劃一紅橫線，在紅線下正中用藍筆寫“重整醫(yī)囑”，再將紅線以上有效長期醫(yī)囑，按原日期、時間順序排列抄于紅線以下。 醫(yī) 囑 的 處 理 處理的原則 處理方法 注意事項 醫(yī)囑的處理的處理原則 先執(zhí)行，后轉抄 先急后緩 先臨時后長期 醫(yī)囑執(zhí)行者簽全名 醫(yī)囑的處理方法 處理方法 長期醫(yī)囑 抄至各執(zhí)行單，并在醫(yī)囑本上劃紅 √；將醫(yī)囑本的長期醫(yī)囑轉抄長期醫(yī)囑單上，并劃藍 √；轉抄的長期醫(yī)囑，執(zhí)行后在臨時醫(yī)囑上記錄時間并簽字。藥物應注明劑量、用藥途徑、時間（或次數(shù)） 醫(yī)囑的種類 【 長期醫(yī)囑 】 有效時間在 24小時以上，至醫(yī)生注明停止后醫(yī)囑方才失效。若在期間行第二次手術，則停寫首次日數(shù)，而將二次手術當日填寫 Ⅱ — 0，依次填寫至 14天為止 40～ 42℃ 之間的填寫 用紅鋼筆縱行在 40～ 42℃ 間相應時間格內填寫入院、轉入、手術
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