細(xì)菌性痢疾（bacillarydysentery）(文件)
【正文】 治療 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 ? 喹諾酮類： 環(huán)丙沙星 bid 療程 3天 （首選） 左氧氟沙星 ivdrip qd ? 磺胺類：復(fù)方新諾明 2＃ bid, 連用 3～ 5d。 鑒別診斷 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 –直腸癌、結(jié)腸癌 –慢性血吸蟲病 –非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 慢性菌痢的鑒別 鑒別診斷 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 鑒別要點(diǎn) 慢 性 菌 痢 結(jié) 腸 癌、直 腸 癌 伴隨癥狀 抗菌治療 肛指檢查 結(jié)腸鏡檢 大便培養(yǎng) 可有貧血 有效 可有質(zhì)軟腫塊 息肉狀粘膜、增厚、水腫 多陽性 貧血、進(jìn)行性消瘦 開始有效久治無效 菜花狀腫物 菜花狀腫塊 陰性 鑒別診斷 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 【 預(yù)后 】 ? 急性菌痢經(jīng)治療多于 1周左右痊愈 ? 中毒性菌痢預(yù)后差，治療不及時，病死率較高 – 痢疾志賀菌病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多 – 福氏志賀菌易成為慢性，不易根治 – 嬰幼兒及年老體弱免疫力低下者病情重 59 治 療 ? 急性菌痢 ? 慢性菌痢 ? 中毒性菌痢 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 急性菌痢的治療 ： – 臥床休息、消化道隔離 – 易消化、高熱量、高維生素飲食 – 退熱、止痙、口 服含鹽米湯或給予口服補(bǔ)液鹽（ ORS）或靜脈補(bǔ)液 – 中毒癥狀嚴(yán)重時用氫化可的松琥珀酸鈉 ORS配方：氯化鈉 ，碳酸氫鈉 ，氯化鉀 克，葡萄糖粉 20克，加涼開水至 1000毫升。 急性阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾鑒別 鑒別診斷 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 沙門氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大腸桿菌等 – 有進(jìn)食同一食品集體發(fā)病史； – 潛伏期短，同餐者同時或先后迅速發(fā)??； – 癥狀 :嘔吐明顯，可伴有腹痛、惡心，多無里急后重；腹部壓痛多在上、中腹或臍周。 ? 變態(tài)反應(yīng) ? 激素治療可緩解。 實(shí)驗(yàn)室檢查 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 – 大便細(xì)菌培養(yǎng)： ? 早期、新鮮 ? 勿與尿液混 ? 含粘膿血的糞便 ? 多次送檢 ?二 . PCR 簡便、快速，敏感性亦較好，有利于早期診斷。 ? 慢性隱匿型 ： 有急性菌痢史，無癥狀，排菌，有結(jié)腸病變 臨床表現(xiàn) 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 菌痢慢性化的原因： ?細(xì)菌耐藥或菌株不同 ?患者原有營養(yǎng)不良、慢性胃腸病、免 疫功能低下者 ?急性期治療不及時或不徹底 發(fā)病機(jī)制 35 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 一般檢查 ? 病原學(xué)檢查 ? 結(jié)腸鏡檢 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 ? 血象： 急性菌痢白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增加，中毒型菌痢可達(dá) 15～30 109/L以上，有時可見核左移。 腸道癥狀不明顯 。 臨床表現(xiàn) 輕型（非典型） 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良患者。大便每日 10余次至數(shù)十次 ，便量少。 病原學(xué) 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 抵抗力 ? 蔬菜、瓜果及污染物 1020天 糞便 數(shù)小時 冰塊 26日 潮濕土壤 34日 ? 日光照射 30’ 、加熱至 60℃ 10’ 或 100℃ 1分鐘 殺滅。 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 細(xì)菌性痢疾 病原學(xué) 流行病學(xué) 發(fā)病機(jī)制與病理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 治療 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 形態(tài) G桿菌，無鞭毛及莢膜，不形成芽胞， 有菌毛， ～ 2～ 3μm 。山東醫(yī)藥，2022， 48（ 40） 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 ? 內(nèi)毒素 （脂多糖） 的作用： ? 破壞腸粘膜上皮，造成粘膜炎癥，并有毛細(xì)血管血栓形成，以致壞死、脫落，形成潰瘍，出現(xiàn)粘液膿血便 ? 使腸壁通透性增高，促進(jìn)毒素吸收，引起一系列毒血癥的癥狀，如發(fā)熱、神志障礙，甚至中毒性休克 ? 作用于腸壁植物神經(jīng)，使腸蠕動失調(diào)，引起腸痙攣，尤以直腸括約肌受累明顯，因而發(fā)生腹痛、里急后重等癥狀 毒素 病原學(xué) 山東大學(xué)附屬傳染病醫(yī)院 毒素 ? 外毒素的作用： ﹡ 腸毒素性： 此毒素有類似 作用能引起腹瀉與嘔吐 ﹡ 細(xì)胞毒性 ：
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