內科鑒別診斷大全(文件)
【正文】 有雙肺紋理增粗或正常?！ ?縱膈淋巴瘤：頗似中央型肺癌，常為雙側性，可有發(fā)熱等全身癥狀，但支氣管刺激癥狀不明顯，痰脫落細胞檢查陰性。 7支氣管擴張 患者有反復發(fā)作咳嗽咳痰特點，常反復咯血，合并感染時咳大量膿血痰，查體肺部可及固定濕性羅音，胸片可及肺紋理紊亂或卷發(fā)樣改變，CT可及支氣管擴張改變。 7急性一氧化碳中毒：多有明確的一氧化氮接觸史，臨床表現(xiàn)因中毒輕重而不同，輕度可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐?！ ?有機磷農藥中毒：有接觸有機磷農藥病史，臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓，瞳孔縮小，心率減慢，血膽堿脂酶下降。 7抗凝血類鼠藥中毒：以廣泛出血為表現(xiàn)，出凝血時間和凝血酶原時間延長，查凝血四項以助鑒別?！ ?食物中毒：臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、畏寒發(fā)熱等，血分析白細胞可增高，電解質紊亂，大便培養(yǎng)可見致病菌株。 8鉛中毒：可同時以貧血、反復發(fā)作性腹痛為表現(xiàn)，查血、尿鉛升高，外周血可見嗜堿性點彩紅細胞，驅鉛治療有效。心電圖及心臟彩超有助診斷?！ ?急性冠脈綜合癥：臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、前臂放射痛，心電圖示STT段異常，冠脈造影可見血管狹窄或閉塞。輔助檢查：胸部增強CT可進一步明確?！ ?心功能衰竭：臨床表現(xiàn)為氣促、活動后呼吸困難、雙下肢水腫、食欲不振等，查體：頸靜脈異常充盈，雙肺底聞及明顯濕性啰音，雙下肢水腫。 10血管迷走性暈厥：常被情緒或直立體位介導，有典型前驅癥狀，且有關聯(lián)的突發(fā)事件。 10感染性心內膜炎：有基礎心臟病史，出現(xiàn)發(fā)熱或新的心臟雜音時應高度懷疑此病，行心臟彩超可發(fā)現(xiàn)贅生物，血培養(yǎng)陽性等有助鑒別?！ ?0慢性腎功能衰竭：各種病因，包括腎炎、腎盂腎炎、狼瘡腎病引起的慢性腎臟結構和功能障礙，病史超過3個月。 10狂犬?。夯颊叨嘤斜徊～F等咬傷病史?！ ?1再生障礙性貧血：也以貧血、出血、感染為表現(xiàn)，血象三系減少，骨髓檢查發(fā)現(xiàn)造血細胞減少，非造血細胞增多 ?！ ?0破傷風感染：患者多有外傷病史，有咬肌酸脹，張口及吞咽困難，有典型“苦笑” 、 “角弓反張”等癥狀?！ ?0瘧疾：為瘧原蟲感染引起，臨床表現(xiàn)為高熱、貧血、肝脾腫大，查體：貧血貌，肝脾大，輔助檢查可瘧原蟲涂片陽性，瘧原蟲抗體陽性。臨床表現(xiàn)可分為起始期、維持期：少尿、惡心、嘔吐，呼吸困難、高血壓、躁動、昏迷等。 10急性心源性肺水腫：一般起病較急，胸悶、氣促明顯，難以平臥休息，坐起時及吸氧呼吸困難緩解，既往一般有心臟病病史?！ ?心肌梗塞：患者多數(shù)有高血壓病史，突發(fā)性出現(xiàn)胸痛，并呈壓榨性胸悶，胸痛，行心電圖檢查可明確。查心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血，查冠脈造影可明確診斷。 9主動脈夾層：多見于有高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，發(fā)病突然，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)持續(xù)胸痛、腹痛并向后背部等處放散，伴大汗。 90、心絞痛：多發(fā)生于有長期高血壓、糖尿病等基礎病的中老年患者，多因勞累、情緒激動等誘發(fā)，胸骨后側或心前區(qū)等出陣發(fā)性疼痛，一般以悶痛、壓榨性痛為主，持續(xù)時間一般不超過半小時，休息或含服硝酸甘油有效?！ ?擴張型心肌?。夯颊叨嘁猿溲孕牧λソ?、心律失常為主要臨床表現(xiàn)，查體心臟普大型，心彩超：心臟各腔室增大，以左心室擴大早而顯著，室壁明顯變薄，運動明顯減弱，心肌收縮力下降。胃液、尿液中可檢出鎮(zhèn)靜藥?！ ?0、急性酒精中毒：有明顯飲酒史，臨床表現(xiàn)因飲酒量的不同而異，輕度中毒可表現(xiàn)為興奮，共濟失調，惡心、嘔吐，重度中毒可表現(xiàn)為昏迷，甚至生命體征不平穩(wěn)，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。晚期可有呼吸困難等。重度：抽搐、深昏迷、低血壓、心律失常和呼吸衰竭?！ ?腫瘤性胸腔積液：一般見于年齡大，長期吸煙，咳嗽、咳痰、消瘦不適，進一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常規(guī)、生化、找癌細胞等 7結核性胸膜炎：一般有午后低熱，夜間盜汗，咳嗽、咳痰
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