第18章立克次體(文件)
【正文】 有特異性與非特異性兩類試驗(yàn) *非特異性試驗(yàn) 用正常牛心肌的心脂質(zhì)作為抗原檢測(cè)病人血清反應(yīng)素 此試驗(yàn)方法包括： ① WHO推薦使用的 VDRL 簡易玻片沉淀試 ， ② 不加熱血清反應(yīng) (USR) ③ 快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn) (RPR) 國內(nèi)較常用 USR和 RPR試驗(yàn) 上述各種方法測(cè)出的陽性率為：一期梅毒53%%， 二期梅毒可達(dá) 100%， 三期梅毒則較低 。②梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn) 梅毒是一種 STD， 預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)性安全教育 ，嚴(yán)格社會(huì)管理 。 一 、 伯氏疏螺旋體 伯氏疏螺旋體 是萊姆病病原體 。 Giemsa染色呈淡紫色 。 一般未經(jīng)治療者約 2個(gè)月可緩解 ， 但常復(fù)發(fā) 。 特異性抗體產(chǎn)生后 ，吞噬功能可增強(qiáng) 。根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程不同而采用不同抗生素及給藥方式 。 用于家犬疫苗已經(jīng)問世 ， 用于人類的亞單位疫苗尚在研制中 。對(duì)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫保護(hù)作用尚有疑議 。 早期有慢性游走性紅斑 、 發(fā)燒 、 頭痛 、 肌痛 、 關(guān)節(jié)痛 、 輕度頸強(qiáng) 、 眼結(jié)膜炎 、 淋巴結(jié)炎等 。 我國已在 10多個(gè)省區(qū)分離到伯氏疏螺旋體 . （一）生物學(xué)性狀 1. 形態(tài)與染色伯氏疏螺旋體細(xì)長 ， 在暗視野顯微鏡下伯氏疏螺旋體呈現(xiàn)活潑運(yùn)動(dòng) 。 劑量要足 ， 使血液中藥物濃度達(dá) 單位／ ml， 并持續(xù)維持 710d， 然后定期檢測(cè)， 在治療 3個(gè)月至 1年后血清學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)陰者為治愈 ， 否則需繼續(xù)治療 第二節(jié) 疏螺旋體屬 在疏螺旋體屬中 ， 對(duì)有人致病性的包括伯氏疏螺旋體以及回歸熱疏螺旋體 。 但是 ， 反應(yīng)素試驗(yàn)可作為判定療效的指標(biāo) ， 因?yàn)樗幬镏委熀罂赊D(zhuǎn)陰 特異性試驗(yàn) 用 Nichols株梅毒螺旋體作抗原檢測(cè)患者血清中相應(yīng)抗體，其特異性高。 用暗視野顯微鏡觀察運(yùn)動(dòng)活潑的梅毒螺旋體；亦可用直接免疫熒光或 ELISA法檢查 。 嚴(yán)重者經(jīng) 1015年后 ， 可引起心血管系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 ， 導(dǎo)致主動(dòng)脈炎 、 主動(dòng)脈瘤 、 主動(dòng)脈瓣閉鎖不全 、 脊髓癆和全身麻痹等 。 潰瘍滲出物中有大量螺旋體存在 ， 此時(shí)傳染性極強(qiáng) 。 人是梅毒的唯一傳染源 。 梅素螺旋體于－ 78℃ 保存一年仍有感染力 。估計(jì)其分裂一代約需 30h 梅毒螺旋體形態(tài) 1000 暗視顯微鏡下觀察 鍍銀染色法染色 ? 梅毒螺旋體抵抗力極弱 。 蒼白螺旋體又分三個(gè)亞種：蒼白亞種 、 地方亞種和極細(xì)亞種 一 、 生物學(xué)性狀 梅毒螺旋體細(xì)長兩端尖直 ，有 814個(gè)致密而規(guī)則的螺旋 ， 運(yùn)動(dòng)活潑 一般染色不易著色 ， 用 Giemsa法染成紅色 ，通過 Fontana 鍍銀染色法染成棕褐色 。廣泛開展性病知識(shí)的宣傳 ， 提倡健康的性行為 積極治療病人和帶菌者 。患者常繼發(fā)不育 嬰兒可由于產(chǎn)道感染而發(fā)生肺炎 。 包涵體結(jié)膜炎發(fā)生在新生兒 ， 也可發(fā)生在成人 。 由沙眼衣原體的 A、 B、 Ba、 C血清型引起 。衣原體入侵后在宿主細(xì)胞中大量繁殖 ， 抑制細(xì)胞代謝 ， 致使細(xì)胞溶解；衣原體尚可引起超敏反應(yīng)與形成肉芽腫 （ 二 ） 免疫性 衣原體感染后 ， 能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫 。 成熟的原體從宿主細(xì)胞釋放出來 ， 再感染新的宿主細(xì)胞 。 原體存在于細(xì)胞外 ， 具有很強(qiáng)的感染性 。 經(jīng) 1014d潛伏期 ， 突然高熱 ， 被叮咬處由發(fā)紅 → 丘疹 → 水皰 → 最后潰瘍 ， 周圍紅暈 ， 上蓋有黑色痂皮 ， 稱為焦痂 ， 是恙蟲病特征之一 。 恙螨的生活史中幼蟲需吸一次人或動(dòng)物的淋巴液或組織液 ， 才能發(fā)育成稚蟲 。 地方性斑疹傷寒病情較經(jīng) ， 發(fā)病緩慢 ， 皮疹持續(xù)時(shí)間短 ，很少侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng) 。 虱子咬人后 ， 立克次體進(jìn)入虱腸管上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖叮咬健康人時(shí) ， 立克次體隨糞便排泄于皮膚上 ， 可從搔抓的皮膚損傷處侵入機(jī)體 二 地方性斑疹傷寒 由斑疹傷寒立克次體引起 。 再剖取睪丸鞘膜 、 腦或脾作涂片 ， 染色檢查 ， 或用免疫熒光技術(shù)進(jìn)一步鑒定 3 血清學(xué)診斷 非特異性外斐反應(yīng)是診斷立克次體和東方次體常用的方法 ， 一般效價(jià)在 1∶ 160 以上 ， 或在病程中效價(jià)增長時(shí)有診斷意義 。 細(xì)胞免疫產(chǎn)生的細(xì)胞因子 ， 有激活 、 增強(qiáng)巨噬細(xì)胞殺滅細(xì)胞內(nèi)立克次體的作用 ， 病后免疫力較強(qiáng) 三 診斷與防治 （ 一 ） 微生物學(xué)檢查法 1 標(biāo)本 血液 、 血塊或組織懸液 2 分離鑒定 取血液 、 血塊或組織懸液接種動(dòng)物腹腔 。 斑點(diǎn)熱立克次體在蜱唾液腺中增殖 ， 普氏立克次體在虱 、 蚤的腸上皮細(xì)胞中增殖 。 對(duì)低溫及干燥的抵抗較強(qiáng) ，－ 20℃ 或冷凍干燥可保存半年以上 ， 在干燥虱糞中能保留傳染性一年半以上 (四 ) 抗原構(gòu)造
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