上肢骨折脫位(文件)
【正文】 在骨科牽引床上仰臥位。(1) 小夾板固定： 成人 6~8周 兒童 4~6周 (2) U形石膏固定： 肱骨干骨折夾板固定方法肱骨干骨折夾板固定方法l (二 )切開(kāi)復(fù)位，內(nèi)固定1．手術(shù)指征 (1) 手法復(fù)位失敗 (2)骨折分離移位，骨折端有軟組織嵌入 (3)合并神經(jīng)血管損傷。 (7)8—12小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開(kāi)放性骨折。l 在鍛煉過(guò)程中，注意檢查骨折對(duì)位、對(duì)線及愈合情況。第六節(jié)第六節(jié) 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 解剖概要解剖概要 肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處的骨折。解 剖 概 要 在肱骨髁前方有肱動(dòng)脈、正中神經(jīng)經(jīng)過(guò)，被覆堅(jiān)韌的肱二頭肌腱膜，后方是肱骨。解剖概要l 肱骨髁上骨折多發(fā)于兒童（ 5~12歲），根據(jù)暴力和骨折移位的方向，分為屈曲型和伸直型（ 90% ） 。 l治療l (一 )手法復(fù)位外固定 l 用后側(cè)石膏托固定，肘屈 90 176。l (2) 開(kāi)放性骨折。s contracturel 病因 伸直型肱骨髁上骨折前后嚴(yán)重移位，或外固定過(guò)緊， 肱動(dòng)脈受壓 ，前臂缺血水腫，形成筋膜間室綜合癥 ， 最終導(dǎo)致肌肉纖維變性，攣縮畸形。 臨床表現(xiàn)和診斷 局部腫痛，肘后凸起，皮下瘀斑，肘后可捫到骨折端。 肘內(nèi)、外翻畸形肘內(nèi)、外翻畸形l 兒童肱骨髁上骨折，如橈側(cè)或尺側(cè)移位未得到糾正，或合并骺板損傷，骨折愈合后，可出現(xiàn)肘內(nèi)或外翻畸形。肘關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊撕裂，及側(cè)副韌帶損傷。 治 療■ 手法復(fù)位手法復(fù)位■ 復(fù)位后，石膏托固定肘屈復(fù)位后，石膏托固定肘屈 90 176。并血管神經(jīng)損傷應(yīng)手術(shù)治療。l 4． X線檢查陰性治 療l 手法復(fù)位l 術(shù)者一手握患肢腕部，另手拇指壓在橈骨頭，輕度牽引下，旋轉(zhuǎn)前臂，可感到輕微的彈響聲，即告復(fù)位。 旋轉(zhuǎn) 活動(dòng)是前臂的獨(dú)有功能，以中立位為基點(diǎn)，旋前旋后幅度之和可達(dá) 170176。 病因與分類病因與分類 l 1．直接暴力l 2．間接暴力 l 3．扭轉(zhuǎn)暴力臨床表現(xiàn)和診斷l(xiāng) 外傷史l 疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。l 橈骨干下 1／ 3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏 (Galeazzi)骨折治 療 原 則l 兩骨骨折端對(duì)位、對(duì)線良好兩骨骨折端對(duì)位、對(duì)線良好l 矯正旋轉(zhuǎn)移位矯正旋轉(zhuǎn)移位l 恢復(fù)兩骨的生理長(zhǎng)度恢復(fù)兩骨的生理長(zhǎng)度(一 ) 手法復(fù)位外固定1. 麻醉后，仰臥，肩外展 90176。(3)合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷?！?15176。l 伸直型骨折（ Colles)l 屈曲型骨折（ Smith)l 關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位（ Barton) 一、伸直型骨折一、伸直型骨折 (Colles骨折骨折 )l Pouteau 1783l 1814年年 Abaham Colles描述描述l 最常發(fā)生的骨折之一最常發(fā)生的骨折之一 , 約占全身骨折的約占全身骨折的~11%,l 多發(fā)生于中老年多發(fā)生于中老年 , 女性多于男性女性多于男性受傷機(jī)制l 前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地。l 如近側(cè)斷端壓迫正中神經(jīng)，則有手指麻木等神經(jīng)功能障礙癥狀。(2)手法復(fù)位失敗，或外固定無(wú)效。l 直接暴力，打擊腕背側(cè)。 2. 失敗者，行切開(kāi)復(fù)位，鋼板或克氏針內(nèi)固定。治治 療療l 均首先采用手法復(fù)位、夾板或石膏外固定方法治療復(fù)位后很不穩(wěn)定者，可切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 。l 腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌著地，骨折累及背側(cè)，腕骨向背側(cè)脫位。X線片示遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，與伸直型骨折移位方向相反，又稱為反Colles骨折。l 如短縮矯形，尺骨過(guò)長(zhǎng)致腕部疼痛，旋轉(zhuǎn)障礙，可做尺骨短縮術(shù)。 ，肘屈曲 90176。l 青少年骨骺未閉合為骨骺分離?！?25176。(5)陳舊骨折畸形愈合或畸形愈合。 位2. 橈骨上 1/3骨折前臂旋后位；中 1/3骨折 中立位 ；下 1/3骨折 中立位3. 夾擠分骨，端提擠按 ，折頂回旋 l 在雙骨折中，先整復(fù)穩(wěn)定性骨折（橫斷）l 不穩(wěn)定型雙骨骨折， 應(yīng)手術(shù)治療l 孟氏骨折先整復(fù)橈骨頭脫位，后整復(fù)尺骨骨折l 蓋氏骨折先整復(fù)下橈尺關(guān)節(jié)脫位，后整復(fù)橈骨骨折夾板固定夾板固定l 夾板固定，用三角巾懸吊患肢l 石膏托固定用前、后側(cè)石膏夾板，腫脹消退后，改為石膏管型固定l 一般在 812周達(dá) 臨床愈合(二 )切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定(1)手法復(fù)位失敗。l X線片應(yīng)包括肘、腕關(guān)節(jié)，可明確骨折類型，及是否合并橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)l 旋前 中立位 旋后 l 骨間膜是一堅(jiān)韌的纖維組織，附麗于橈、尺骨間嵴，纖維走向由橈骨 斜下 尺骨，因此在傳達(dá)暴力下，橈骨骨折平面高于尺骨骨折，或 一側(cè)骨折，另一側(cè)為上或下端的脫位。復(fù)位后不必固定，告誡家長(zhǎng)不可再牽拉，以免再發(fā)。臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 l 1．上肢被 牽拉 病史l 2．小兒哭泣，拒絕使用患肢及觸摸。關(guān)節(jié)活動(dòng)，禁止暴力按摩，以免引起骨化肌炎。臨床表現(xiàn)與診斷l(xiāng) 外傷病史l
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