【正文】 ﹤ 10s 3. 建立有效循環(huán) (C) ? 胸外按壓位置： 胸骨的下二分之一 （ 手掌放在胸部正中雙乳頭之間的胸骨上 ， 另一手平行重疊壓在其手背上 ） （ 嬰兒雙指按壓 ） ? 按壓頻率： 100次 /min ? 按壓幅度：成人 4～ 5cm；嬰兒 、 兒童的按壓深度為胸部的1/3~1/2， 每次按壓后 胸廓完全回彈 ? 按壓 通氣比： 30： 2， 在嬰幼兒和兒童 ， 兩名救助者采用的比值為 15： 2 注意 ? 5個(gè)循環(huán)的 CPR大約需要 2min， 建議有兩名或更多的救助者時(shí) ， 每 2min更換按壓者 ， 每次更換盡量在 5s內(nèi)完成 ? 非專業(yè)人員不愿或不能進(jìn)行人工呼吸時(shí) ， 鼓勵(lì)其進(jìn)行只有胸外按壓的 CPR ? 胸外按壓用力不能過猛 ， 以防 發(fā)生肋骨骨折 注意 ? 既往胸外按壓的標(biāo)準(zhǔn)力度用可觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)來衡量 ， CPR中 ， 醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)觸及靜脈搏動(dòng)而實(shí)際沒有動(dòng)脈血流 。 清創(chuàng)應(yīng)包括整個(gè)肢體的清洗 ， 用大量等滲鹽水沖洗傷口 、 皮膚滅菌 、 清除異物 簡(jiǎn)單步驟 ? 用消毒紗布蓋好傷口 ， 以乙醚或汽油清洗周圍皮膚的污垢 ? 戴上無菌手套 ， 用消毒肥皂水刷洗傷口周圍 ， 并用生理鹽水沖洗 ， 可重復(fù) 2~3次 ? 刷洗時(shí)不要讓肥皂水流人傷口內(nèi) ， 每次重復(fù)刷洗應(yīng)更換手套 ? 刷洗完畢以消毒紗布 、 無菌布單蓋好傷口 ， 及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn) 注意 ? 如現(xiàn)場(chǎng)無法進(jìn)行清創(chuàng) ， 可用無菌敷料或干凈的布單包扎外露的骨端 ， 不可復(fù)位及縫合傷口 ? 開放性軟組織的損傷 ， 可用消毒紗布或干凈敷料加壓包扎 ， 不可用未經(jīng)消毒的水沖洗或敷藥物 ? 挫裂傷和刺傷除徹底的清創(chuàng) ， 經(jīng)皮試后給予 TAT1500U肌內(nèi)注射 燒燙傷 ? 即刻用大量冷水沖洗 ， 持續(xù)半小時(shí)以上 ? 不要在創(chuàng)面上涂紅汞 、 紫藥水等有顏色的藥物 ， 以免影響對(duì)燒傷深度的觀察 ? 不要將牙膏等油性物質(zhì)涂于燒傷創(chuàng)面 ， 以免污染創(chuàng)面 ? 不要撕去水皰的皰皮 ? 用消毒的紗布或干凈的毛巾 、 被單包裹 ， 保護(hù)創(chuàng)面 ，然后轉(zhuǎn)診 (五 )洗胃 1. 超過 6h仍有洗胃的必要 300ml左右 ， 吸出的量應(yīng)基本相等 5~10L (六 )異物的處理 ：用 NS沖洗上 、 下眼瞼 ， 或用蘸 NS的濕棉簽拭去異物；滴抗生素眼藥水 ? 堵住健側(cè)鼻孔用力呼氣 ， 可將較小的異物噴出 ? 用鉗子夾取紙卷 、 沙條等質(zhì)地柔軟的異物 ? 沒有把握取出的異物 ， 立即轉(zhuǎn)診 (七 )重危過敏反應(yīng)的急救 ? 平臥位 ， 注意保暖 ? 吸氧 ? % 腎 上 腺 素 ， iH ； 重 癥 者 加入10mlNS中 ， 緩慢 iv ? 地塞米松 5~l0mg， iv ? 琥珀酰氫化可的松 200mg加入 5%~10%GS100ml，ivgtt 三 、 其他現(xiàn)場(chǎng)處理 全科醫(yī)師需學(xué)習(xí)有關(guān)法律方面的知識(shí) 發(fā)現(xiàn)事故發(fā)生 ， 全科醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告地區(qū)的應(yīng)急救援系統(tǒng) ， 包括消防 (119)、 公安 (110)、 交警 (112)和醫(yī)療救護(hù) (120) ? 臨床懷疑有中毒的可能性 ， 全科醫(yī)師應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)收集中毒者的嘔吐物 、 洗胃液 、 可能盛放毒物的容器 、 剩余毒物 、 可疑食物 、 染毒的空氣等 ， 送交藥物檢測(cè)中心作進(jìn)一步的毒物分析 ， 有助于明確中毒的途徑 、 毒物的種類及中毒的性質(zhì) 轉(zhuǎn)診和運(yùn)送 轉(zhuǎn)診指征 、 火災(zāi) 、 車禍等事故中 ， 按傷情分批轉(zhuǎn)運(yùn) 、 重度電擊傷及因其他原因引起心 臟 驟停者 ， 在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)心肺復(fù)蘇 ， 生命體征平穩(wěn)后 ， 及時(shí)轉(zhuǎn)診 、 意識(shí)障礙 、 呼吸困難 、 心腦血管病 、 大出血和重度燒 、 燙傷者 ， 經(jīng)處理后癥狀好轉(zhuǎn) ， 仍需轉(zhuǎn)院明確毒物的性質(zhì)； 中 、 重度一氧化碳中毒者 ， 應(yīng)送往專科醫(yī)院進(jìn)行高壓氧治療 、 毒蟲 、 動(dòng)物咬傷者 ， 現(xiàn)場(chǎng)傷口處理后 ，應(yīng)緊急轉(zhuǎn)送至綜合性醫(yī)院進(jìn)一步治療 、 氣管 、 支氣管異物 ， 全科醫(yī)師處理困難者需立即轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院治療 、 癲癇 、 咯血 、 嘔血等經(jīng)全科醫(yī)師治療后 ， 癥狀緩解或消失 ， 仍應(yīng)轉(zhuǎn)診 、 烈性傳染病者 ， 予降溫的同時(shí) ， 積極組織轉(zhuǎn)院 、 癥狀未緩解者； 隨訪過程中腹痛 程度發(fā)生變化 ， 病情有反復(fù)者 重危病人的運(yùn)送方法 1. 途中快速 、 平穩(wěn) 、 安全 ， 避免顛簸 。下水前要作準(zhǔn)備活動(dòng)，以防下水后發(fā)生肌肉抽搐 ? 一旦腓腸肌痙攣，及時(shí)呼救，同時(shí)將身體抱成一團(tuán)，浮出水面，深吸一口氣，將臉浸入水中，將痙攣下肢的拇趾用力往前上方拉，使拇趾翹起來，持續(xù)用力直至劇痛消失。 ? 夏季外出應(yīng)戴草帽遮陽，野外操作人員應(yīng)穿長(zhǎng)袖上衣、長(zhǎng)褲，避免曬傷 (四 )意外中毒的預(yù)防 ? 加強(qiáng)中毒預(yù)防的宣傳教育 ， 向社區(qū)居民宣傳防范各種生活源性意外中毒的知識(shí) ? 正確貯存家庭中潛在致毒物 ， 如家用洗滌劑 、 化學(xué)品 、 藥物等 ， 防止兒童誤食；家中備一瓶催吐劑 （ 如吐根糖漿 ）并掌握使用方法；電話機(jī)旁預(yù)留急救電話號(hào)碼 ， 可使嬰幼兒誤食而致中毒的死亡率明顯下降 ? 保持廚房空氣流通 ， 夜間睡眠時(shí)廚房?jī)?nèi)可開一扇窗 ? 通風(fēng)不良的空調(diào)車內(nèi)汽車尾氣產(chǎn)生的 CO亦可使人中毒 ，應(yīng)定時(shí)打開車窗 ， 以使空氣流通 ? 冬季沐浴時(shí)小心使用燃?xì)鉄崴?， 宜選擇對(duì)流平衡式 ， 老人體弱者應(yīng)當(dāng)趁家中有人時(shí)洗澡 ? 室內(nèi)用煤爐取暖 ， 要設(shè)置外排廢氣的煙道 (七 )電擊傷的預(yù)防 ? 普及安全用電知識(shí) ， 家庭或單位的電器用品應(yīng)由專業(yè)人員正確安裝 ， 定期維護(hù) ， 應(yīng)有可靠的接地及短路保護(hù)裝置 ? 雷電時(shí) ， 不要在露天場(chǎng)地或荒郊野外站立或工作 ， 不要在大樹下或金屬頂棚下停留 ， 應(yīng)尋找室內(nèi)避雨 ? 幼兒應(yīng)有專人看管 ， 不要讓兒童接觸電線 、 插座 ， 接上電源的電器盡可能放在兒童不能觸及之處 。 具體方法：采取仰面體位 ， 頭頂向后 ， 盡量使口鼻露出水面 ， 切不可將手上舉或掙扎 ， 否則更易下沉 ? 發(fā)現(xiàn)有人溺水時(shí) ， 若救護(hù)者不諳水性 ， 可迅速投下繩索 、竹竿等 ， 讓溺水者抓住 ， 再拖上岸；諳熟水性者應(yīng)從掙扎的溺水者背后游近 ， 用一只手從背后托住其頭頸 ， 另一只手抓住其手臂游向岸邊 。 傷者應(yīng)躺在硬板擔(dān)架上 ， 頸部?jī)蓚?cè)各放置一沙袋 ， 使頸椎在運(yùn)送過程中位于較固定的狀態(tài) 8. 昏迷 、 嘔吐病人應(yīng)取頭低位且偏向一側(cè) ， 防止窒息 9. 鼻腔異物者 ， 保持低頭姿勢(shì) ， 以免異物掉入氣管中 注意 ★ 重危病人 ， 全科醫(yī)師最好護(hù)送患者到醫(yī)院 ★ 轉(zhuǎn)運(yùn)前 ， 應(yīng)向家屬說明轉(zhuǎn)診目的及途中可能發(fā)生的情況；與轉(zhuǎn)診醫(yī)院急診室電話聯(lián)系 ， 使患者到達(dá)后能得到及時(shí)的診治 后續(xù)的全面照顧