病例對照研究(文件)
【正文】 atching） 分類 ?頻數(shù)匹配（又稱成組匹配） 匹配因素所占的比例在對照組與病例組一致 ?個體匹配 給每一個病例選擇一個或幾個對照，配成對（ pair）或配成伍，使對照在某些因素或特征（如年齡、性別等）方面與其相配的病例相同或基本相同 匹配法注意事項 ?慎重選擇匹配因素 ?可疑病因決不能作為匹配因素 ?比例一般為 1:1，也可以 1:2，甚至 1:3或 1:4，最多不超過 1:4 ?匹配的因素不宜過多 ，避免發(fā)生“ 匹配過度（ overmatching） ” 增加工作的難度 ? 匹配過頭 (overmatching)：把不必要的項目列入匹配，企圖使病例與對照盡量一致，就可能徒然丟失 信息 ，增加工作難度，結(jié)果反而降低了研究效率。 u/√ ?2 ) OR 值的意義 : OR =1, 暴露與疾病無關(guān)聯(lián) OR 1, 暴露使疾病危險性增加， 危險因素 OR 1, 暴露使疾病危險性減少， 保護因素 由于 OR值是通過一組樣本調(diào)查所得的點估計值，存在抽樣誤差。 u/√ ?2 ) 1. 檢驗病例和對照暴露率有無差異 ?2 = ( b c ) 2 b + c 2. 計算比值比 OR和 OR的 95％可信限 OR = C b 胃幽門螺旋菌與胃癌關(guān)系的配對研究 對照 病 例 有螺旋菌 無螺旋菌 配對數(shù) 有螺旋菌 13(a) 10(b) 23 無螺旋菌 95(c) 57(d) 152 配對數(shù) 108 67 175 病例組暴露率 =% 對照組暴露率 = % = P = 例： （ ， ） 調(diào)整混雜因素的方法 (分層分析 ) 按可疑因素的特征分成不同的層次 在每一層內(nèi)分別分析疾病與暴露的聯(lián)系 比較分層前與分層后的差異 (按 cOR／ ORi的大小 ) 判斷被分層的可疑因素是否存在混雜 存在混雜 調(diào)整 另外：混雜因素作用的估計與分層分析 （不要求掌握） 病例對照研究的優(yōu)缺點 * 除一般疾病外還適用于罕見疾病的研究 * 所需樣本較少，容易組織 * 在一次調(diào)查中可同時調(diào)查多個因素與一 種疾病的關(guān)系 * 收集資料后較快得到結(jié)果（明確假設(shè) 的危險因素、探索不夠明確的眾多因 素） （一）優(yōu)點： * 不適用于研究人群中暴露比例很低的因素 * 選擇研究對象時難以避免選擇偏倚 * 通過回憶獲取信息難以避免回憶偏倚 * 混雜因素的影響難以控制 *不能直接計算相對危險度以及不能下因果 聯(lián)系的結(jié)論 （二）缺點： 病例對照研究中的偏倚及其控制 ? 選擇偏倚 ? 入院率偏倚 ? 現(xiàn)患偏倚 ? 信息偏倚 ? 回憶偏倚 ? 調(diào)查偏倚 ? 混雜偏倚 ? 選擇偏倚的控制 ? 從多個醫(yī)院或人群中選擇病例 ? 選擇新發(fā)病例 ? 信息偏倚的控制 ? 采用病人作為對照 ? 調(diào)查員培訓 ? 混雜偏倚的控制 ? 分層分析 ? 多因素分析 謝 謝 ! 。 ? OR在 ～ ，暴露與疾病無聯(lián)系 ? OR在 ～ ～ ，有弱聯(lián)系 ? OR在 ～ ～ ，有中度聯(lián)系 ? OR
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