王暉南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院心血管內科(文件)
【正文】 的與題會議。 雷諾嗪 卡維地洛 纈沙坦 心臟保護藥物作用環(huán)節(jié)示意圖 蒽環(huán)類藥物ROS 和 RNS 形成 氧耗增加 胞漿鈣超載缺血舒張功能不全晚 INa激活雷諾嗪非蒽環(huán)類藥物內皮功能不全Fe3+ 右丙亞胺卡維地洛提前評估 ——長期監(jiān)測 ——有效防治 用藥前 用藥中 用藥后監(jiān)測 監(jiān)測評估及時治療及時治療及時治療癥狀、體征、心肌標志物、心電圖、心臟超聲、心衰標志物。 心肌缺血：抗代謝藥（ 5FU），紫杉醇，芳香化酶抑制劑， VEGF受體拮抗劑 高血壓： VEGF受體拮抗劑 心律失常和傳導阻滯 QT延長：三氧化二砷 心包炎和心包積液、血栓栓塞、水腫 : 臨床常見 抗癌藥物使用與心功能受損的時間關系 心臟應激/收縮功能代償機制（肥厚、存活因子的激活 等）癌癥治療收縮功能心臟應激（氧化應激等，持續(xù)的或急性損傷或牽張）抗癌藥物與心臟損害 I 型不可逆損害病理生理細胞丟失（壞死 / 凋亡）臨床表現(xiàn)心肌病 / 心衰心梗血栓形成診斷損傷標記物升高進展性收縮功能不全心臟重構II 型可逆性功能不全病理生理細胞功能不全（線粒體 / 蛋白功能不全）臨床表現(xiàn)暫時性收縮功能不全變異型心絞痛高血壓診斷無 損傷標記物升高可逆性性收縮功能不全可逆性高血壓進展性心血管疾病心血管功能恢復正常及時治療抗癌治療（蒽環(huán)類藥物和非蒽環(huán)類藥物）心血管危險因素（已存在的心臟疾病，高血壓，年齡）European Heart Journal (2022) 34, 1102 – 1111腫瘤治療過程中推薦使用的心臟保護劑 右丙亞胺（ DEX） ? 第一次使用蒽環(huán)類藥物前聯(lián)合使用 DEX，蒽環(huán)類藥物的劑量比例為 1020： 1（ DEX：阿霉素 =20： 1； DEX：柔紅霉素 =20： 1； DEX：表阿霉素 =10： 1；DEX：米托蒽醌 =50： 1）。 展望 ? 新型口服抗凝藥的適用人群將會擴大在房顫戒靜脈血栓栓塞性疾病患者在卒中預防中的應用；而華法林的應用將迚一步減少 ? 我們的臨床運用： 達比加群酯（ 直接凝血酶抑制劑） 用亍房顫消融術前、后的規(guī)范化抗凝治療 ? 優(yōu)勢：改善臨床
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