【正文】 滅菌技術，已經(jīng)在歐美等發(fā)達國家也得到廣泛應用。 工藝流程及技術方案醫(yī)療廢物處理工藝流程為：醫(yī)療廢物——收集——運輸——高溫蒸汽滅菌處理中心——貯存——滅菌毀形——衛(wèi)生填埋。具體收集程序：為了統(tǒng)一規(guī)格，專用周轉箱統(tǒng)一由醫(yī)療廢物集中處理中心配置，然后根據(jù)各自醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況，由醫(yī)療廢物集中處理公司下發(fā)給各相關醫(yī)療單位，按照醫(yī)院制定的管理辦法，要求相關科室及時將產(chǎn)生的醫(yī)療廢物嚴格分類裝入專用塑料袋或利器盒中，裝滿后妥善密封處理（如用袋口的捆扎繩捆扎后再用膠條粘封）并放入專用周轉箱中。其他廢物將集中收集處置。箱體與箱蓋能牢靠扣緊，扣緊后不分離。規(guī)格：長寬高＝600mm500mm400mm。醫(yī)療單位的醫(yī)療廢物暫存室都設置有明顯的醫(yī)療廢物儲存標志，嚴禁閑雜人員、小孩接觸，防止各類動物接觸；而且醫(yī)療廢物儲存時間不得超過 48 小時。周轉箱的容積為 =?！?620（個） ?？紤]到項目建設初期，收集的量達不到預測值，所以配備的周轉箱數(shù)量暫定為 5000（個） 。包裝袋使用數(shù)量估算：醫(yī)療廢物集中處理項目可行性研究報告 20 由于包裝袋與周轉箱配套使用，二者數(shù)量相同，故包裝袋的使用情況為1762 只/天。利器盒使用數(shù)量估算：根據(jù)某市醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，市及市級以上醫(yī)療機構 11 家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 23 家，民營醫(yī)院 8 家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)院 4 家，小型醫(yī)療機構 995 處，每家醫(yī)院處置室和病房各放置一個利器盒，共需利器盒為 176 個/天。醫(yī)療廢物的轉運屬于特殊行業(yè)，需組建專業(yè)運輸車隊，按照國家和當?shù)赜嘘P醫(yī)療廢物轉運的規(guī)定進行運輸。轉運車需要維護和檢修前，必須經(jīng)過嚴格的消毒、清洗等工序。共設置 8 輛醫(yī)療廢物轉運車。主要管理規(guī)程如下：⑴ 危險廢物產(chǎn)生單位在轉移危險廢物前，須按照國家有關規(guī)定報批危險廢物轉移計劃；經(jīng)批準后，產(chǎn)生單位應當向移出地環(huán)保局申請領取聯(lián)單。第一位、第二位數(shù)字為省級行政區(qū)劃代碼，第三位、第四位數(shù)字為省轄市級行政區(qū)劃代碼，第五位、第六位數(shù)字為醫(yī)療廢物類別代碼，其余四位數(shù)字由移出地環(huán)保局按照危險廢物轉移流水號依次編制。⑶ 危險廢物產(chǎn)生單位應當如實填寫聯(lián)單中產(chǎn)生單位欄目，并加蓋公章，經(jīng)交付危險廢物運輸單位核實驗收簽字后，將聯(lián)單第一聯(lián)副聯(lián)自留存檔，將聯(lián)單第二聯(lián)交移出地環(huán)保局，聯(lián)單第一聯(lián)正聯(lián)及其它各聯(lián)交付運輸單位隨危險廢物轉移運行。⑹ 危險廢物集中處理中心每月填報危險廢物處置月報表，報移出地環(huán)保局。⑼ 危險廢物接受單位驗收發(fā)現(xiàn)廢物的名稱、數(shù)量、特性、形態(tài)、包裝方式與聯(lián)單填寫內容不符的，應當及時向接受地環(huán)保局報告，并通知相關的產(chǎn)生單位。1）整車：駕駛室應與貨廂完全隔開，以保證駕駛人員的安全。4）車廂內部材料：車廂內部表面，采用防水、耐腐蝕、便于消毒和清洗的材料，表面平整，具有一定強度，車廂底部周邊及轉角應圓滑，不留死角； 5）具備液體防滲功能，在裝載貨物時，即使車廂內部有液體，也不會滲漏到廂體保溫層和外部環(huán)境中。車廂外部顏色為白色或銀灰色，車廂的前部、后部和兩側噴涂警示性表示；駕駛室兩側注明轉運單位名稱；在駕駛室醒目位置注明僅用于醫(yī)療廢物轉運的警示說明。配有一套包括微電腦在內的電子計量數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)。整個數(shù)據(jù)由醫(yī)療廢物集中處理中心統(tǒng)一管理，至少保存 5 年以上，并定期上報某市環(huán)保局和衛(wèi)生局備案。如不能立即進行處理，可將周轉箱貯存于醫(yī)療廢物貯存庫房中。門和窗附近設有醒目的危險警告標志，避免無關人員誤醫(yī)療廢物集中處理項目可行性研究報告 26 入；窗上安裝有通風過濾網(wǎng)，可防止小動物鉆入。冷媒系統(tǒng)流程如下：由蒸發(fā)器出來的低溫低壓(濕)蒸汽，經(jīng)汽液分離器后進入壓縮機，由壓縮機壓縮成高溫高壓氣體，排入油分離器；由高效油分離器分油后進入冷凝器中，被冷凝器中空氣帶走熱量，高溫高壓的氟里昂蒸汽被冷凝成過冷液體，再經(jīng)過濾器、電磁閥進入熱力膨脹閥被節(jié)流減壓后、變?yōu)榈蜏氐蛪?濕)蒸汽并進入蒸發(fā)器，在蒸發(fā)器中不斷地蒸發(fā)、吸收熱量使庫內的溫度降低，蒸發(fā)器中工質不斷循環(huán)、不斷帶走庫內的熱量，使得庫內溫度維持在4℃。6）庫體材料整個冷藏庫庫體的材料采用保溫性能好、重量輕、施工周期短的成型板材：雙面鍍塑彩鋼板，內芯為硬質聚氨脂隔熱保溫板，密度控制在 42kg/m3 左右，導熱系數(shù)小于 。10）設備的主要消耗指標整個制冷系統(tǒng)的裝機容量 40KW11）建構筑物冷庫：a) 庫板 數(shù)量： 一套材質： 雙面鍍塑彩鋼板，10mm 厚b) 底板數(shù)量： 一套材質： 聚苯板，100mm 厚c) 庫門數(shù)量： 一扇醫(yī)療廢物集中處理項目可行性研究報告 28 材質： 雙面鍍塑彩鋼板開啟方式： 平移12) 設備一覽表貯存車間設備一覽表序號 名稱 型號 單位 數(shù)量 功率/kW 備注1 全封閉壓縮機組 QR15 臺 2 92 吊頂蒸發(fā)器 DL/170 臺 2 3 電腦控制箱 臺 14 膨脹閥 套 25 電磁閥 套 2 高溫蒸汽滅菌毀形處理醫(yī)療廢物高溫蒸汽滅菌毀形處理工藝主要包括三個階段：滅菌階段、提升破碎階段、輸送壓縮階段。其功能主要是在脈動真空和持續(xù)高溫的操作條件下殺滅醫(yī)療廢物中的細菌。包括，真空預熱控制；升溫、加壓、自啟?？刂?；循環(huán)處理工程中對時間、溫度等參數(shù)的調節(jié)控制以及殘液、廢冷凝水的消毒控制。為使內腔中 99％以上的空氣完全排出，即內腔中所有局部密閉區(qū)域，諸如醫(yī)療廢物包裝袋等均達到破壞狀態(tài)，抽真空應反復進行三至四次，確保不凝性氣體不超過 2％，過熱不超過 2℃，蒸汽的干燥值不應該低于 ，這樣以保證高壓蒸汽更容易滲透至物料內部，使得物料與蒸汽更加充分的接觸，最終保證滅菌的效果。b. 滅菌階段：經(jīng)過三次抽真空后，開始不斷的充蒸汽，一直使得溫度升至 134℃，進入滅菌階段，該過程主要是溫度調節(jié)過程。然后充入空氣，完成干燥。在整個滅菌過程中，在車內會形成一定量的冷凝液。 冷凝液處理系統(tǒng)的構成及參數(shù)該系統(tǒng)在處理過程中不排出冷凝水，待滅菌結束后排出。 輸送段系統(tǒng)的構成、工作流程及參數(shù)破碎之后的物料，經(jīng)過輸送機送至垃圾車，然后送至生活垃圾填埋場，根據(jù)國家規(guī)范，消毒處理后的廢物需要進行單獨填埋處置?？刂葡到y(tǒng)構成包括硬件及軟件兩部分。分別為參數(shù)設置模式，BD 試驗模式，滅菌處置模式。進入滅菌處置，系統(tǒng)將開始進行醫(yī)療廢物的滅菌處置程序。● 運行過程中主要參數(shù)當前值的顯示及打印功能：在運行過程中，實時跟蹤反饋滅菌器內部的溫度、壓力。b) 滅菌質量自檢功能：為了保證滅菌處置達到要求，每天第一次滅菌前都應進行 BD 試驗。10） 壓縮空氣用量： 3/min11） 控制形式： 監(jiān)控微機+PLC 控制（2）高效過濾器濾器孔徑：≤截留效率％材質：不銹鋼外殼（3）高效吸附器去除有害氣體率：99%排放標準：《大氣污染綜合排放標準》 （GB 1234890）材質：金屬外殼（4）破碎機：處理能力：1000kg/h功率：破碎粒度：≤50mm要求能同時對軟質物料和利器進行破碎醫(yī)療廢物集中處理項目可行性研究報告 35 （5）提升機提升量：功率：5kw建構筑物及附屬物技術參數(shù)1) 處置車間數(shù)量 1 間材質 鋼混結構面積 300m 2層數(shù) 單層2) 冷卻水循環(huán)泵數(shù)量： 2 臺流量： 5m3/hr揚程： 40m功率： 3) 高效過濾器數(shù)量： 2 支耐溫： 150℃孔徑： 主要設備主要設備如下 序號 名稱 型號 單位 數(shù)量 功率/kW 備注一 滅菌系統(tǒng) 81 脈動真空滅菌系統(tǒng) 不銹鋼腔體，雙門臺 12 內車（L*W*H） 1300*820*1330 臺 6醫(yī)療廢物集中處理項目可行性研究報告 36 3 高效過濾器 孔隙： 只 14 真空泵 水環(huán)式 只 15 空氣壓縮機 臺 1 二 提升破碎系統(tǒng)6 提升機 臺 1 7 破碎機 臺 1 8 輸送機 臺 1 三 其他輔助設備9 冷卻水循環(huán)泵 臺 2 一用一備 檢測與評估 抽真空性能檢測 在處理過程中，通過 BD 試驗法，檢測空氣排除效果或抽真空性能，確定設備是否在設定的操作條件下正常運轉，以確保整個過程有著良好的滲透性和在設定的時間內維持相應的溫度，從而達到細菌存活幾率小于 106的滅菌率評定標準。每次滅菌處理之前都要進行該項檢測。 若在 10 分鐘內殺菌室真空度下降值不大于 （10mmHg） ，可判斷真空密封檢測合格；否則為真空密封檢測不合格。該檢測應當委托具有相關專業(yè)的第三方機構進行，并保證至少半年做一次。在殺菌室內上、中、下不同位置用化學指示劑(化學指示管或指示卡） ，經(jīng)過一個滅菌周期，化學指示劑的顏色變?yōu)榕c滅菌合格標準色相同時，或熔化時作為蒸汽處理合格的參考標準。用此數(shù)據(jù)與滅菌原理實驗中獲得的最難滅殺死的嗜熱脂肪桿菌芽孢的 F0值進行比較，大于表示滅菌合格。1) 化學消毒 消毒液要選合格產(chǎn)品用化學方法消毒，主要是用一些消毒劑對汽車進行噴灑和擦拭以除去病菌。汽車消毒的使用方法：可用 1%至 3%的溶液對車內進行擦拭或噴灑。 據(jù)了解，對于各種細菌、病毒等，普通的洗車只能去除其中極少的一部分，而消毒液會對汽車的金屬部件產(chǎn)生一定的腐蝕，所以目前臭氧消毒法被廣泛采用。專家認為，84 消毒液不具揮發(fā)性，對肝炎等病毒可通過浸泡起效，但對空中飄浮的飛沫沒有什么作用。由于過氧乙酸具有腐蝕性和漂白性，消毒后對汽車的金屬部件要進行擦拭或清洗。 評估 處理廠應委托具備條件的第三方機構定期對醫(yī)療廢物處理廠的設施、設備安全狀況以及處理廠運行管理情況進行監(jiān)測和評估，一般宜每 2 年做一次評估，評估報告應留存以備所在地環(huán)境保護部門檢查。處理效果驗證期間所處理的醫(yī)療廢物均視為未處理，還需按照規(guī)定對其重新處理。以確保醫(yī)療廢物的處置效果。 處理效果檢測 生物方法檢測 定期將裝有嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片（或生物指示管）3 個（至少采用兩個）分別放入滅菌小紙袋內，置于滅菌測試標準包內（或測試容器內） 。 真空密封檢測應在殺菌室為空載和干燥的情況下進行，殺菌室和外界的溫差不宜大于 20℃。BD 試驗包用于每天第一次滅菌前或安裝及檢修后的滅菌器抽真空和蒸汽穿透性能的測試，并且是空載測試。出現(xiàn)如上情況，系統(tǒng)都不會繼續(xù)進行下去，這樣滅菌處置循環(huán)就不能夠完成，導致進出料的前后艙門均不能打開，這樣艙內的傳染性物料與外界天然隔離，待故障解決后，重新進行滅菌處置循環(huán)即可?！?門的互鎖功能：即在整個滅菌過程中，如果沒有完成所有的滅菌操作，前后門均不能打開，而且兩個門不能夠同時打開，這樣既保證了人員安全、也達到有菌端和無菌端的有效隔離，同時保證即使因為突發(fā)故障使得滅菌操作沒有進行完畢，物料不會因人為的因素，被取出進入下一環(huán)節(jié)。整個過程中內部的溫度以及相應的壓力隨時間變化如下圖所示：3）自動控制應達到的功能：a) 處置過程狀態(tài)顯示功能：實時顯示當前運行所處的狀態(tài)。一般情況下，系統(tǒng)對滅菌處置、BD 試驗以及廢液消毒處置內置了默認值。控制面板采用中文菜單式觸摸屏設計，使操作工易于掌握；PLC 采用西門子 S7200 的產(chǎn)品，所有控制閥門的執(zhí)行方式均為氣動形式且均采用進口設備，以保證動作的可靠性。輸送能力至少 1t/h。醫(yī)療廢物集中處理項目可行性研究報告 31 破碎機采用雙輥剪切式破碎方式，要求破碎機既能破碎硬的物料（如玻璃，針頭，手術刀等） ，又能夠破碎軟的物料（如紗布，包裝袋等塑料制品） 。 尾氣處理系統(tǒng)的構成尾氣處理系統(tǒng)主要是由多項單元操作集成的專利處理模塊構成，可以對所有的細菌或芽孢（不論是否仍具有活性）進行截留下來，截留效率在 ％以上。上端敞開，其他五面由不銹鋼封閉。c. 干燥階段：當在 134℃的溫度，維持 45 分鐘以上的時間后，可以破壓力，抽真空，進入干燥階段。而排出的氣體，需要經(jīng)過過濾、吸附無害化處理后，方可排放。2）處置過程說明處置過程包括：◆ 脈動真空階段◆ 滅菌階段◆干燥階段a. 脈動真空階段：當醫(yī)療廢物進入內腔，并關門自動充氣密封之后，進入預真空階段。蒸汽先進入夾套，然后再進入內腔，夾套一方面