【正文】 正常絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜厚度為 177。 ? （ 6）放射性子宮內(nèi)膜炎 ：婦科腫瘤放射治療后出現(xiàn)放療反應(yīng)及并發(fā)癥，特別在腔內(nèi)治療過程中及結(jié)束后導(dǎo)致宮腔積液，在此基礎(chǔ)上并發(fā)感染，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎和 /或?qū)m腔積膿。 20世紀(jì) 80年代世界范圍結(jié)核病第 3次回升。 （ 2） 流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎 ：多見于流產(chǎn)后，開始急性，后轉(zhuǎn)為慢性。 5. 絕經(jīng)后流血 ：子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜炎、功能性或非功能性卵巢腫瘤等均可引起。 （二）各類月經(jīng)失調(diào)的子宮內(nèi)膜病變 ：大多為雌激素不足，可引起內(nèi)膜不同的變化反應(yīng)，如萎縮、增生反應(yīng)。 正常育齡婦女的內(nèi)膜有正常周期性變化 —— 增生期、分泌期、月經(jīng)期 妊娠期子宮內(nèi)膜刮出物中見到 絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞 ，則可肯定為宮內(nèi)妊娠； 如見不到上述內(nèi)容，但見到 底蛻膜 可確定為宮內(nèi)妊娠，因底蛻膜是胎盤種植之處； 刮出物中見到 蛻膜組織或 AS反應(yīng) 的腺體時，應(yīng)診斷為妊娠，此為與妊娠有關(guān)的子宮內(nèi)膜變化。 正常生理狀況的子宮內(nèi)膜分為： 初生女嬰 由于受母體妊娠激素的影響，新生女嬰的子宮內(nèi)膜 (以下簡稱內(nèi)膜 )，可有生理性變化。 子宮內(nèi)膜在母體孕期 激素 影響下，自 胎兒 20周開始緩慢生長。 ②子宮內(nèi)膜周期性變化。 ? 是女性健康的象征，是女性特有的生理現(xiàn)象之一，是反映女性生殖內(nèi)分泌的鏡子。 子宮內(nèi)膜與月經(jīng)、月經(jīng)病等 子宮內(nèi)膜 與： 月經(jīng) 月經(jīng)病 孕育及相關(guān)疾病 計劃生育 內(nèi)分泌 炎癥 腫瘤 發(fā)育異常 子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病 藥物 直接或間接醫(yī)源性損傷等關(guān)系密切 影響婦女本身的健康、生理、心理、生殖健康、家庭關(guān)系等。 子宮內(nèi)膜活檢的影響因素 ： 臨床信息， 取樣內(nèi)膜的診斷價值 制片造成的人為假象 病理醫(yī)生錯誤的判斷 臨床醫(yī)生錯誤的解讀 子宮內(nèi)膜發(fā)育的不一致性，內(nèi)膜發(fā)育的多樣性。 出生時大部分新生兒子宮內(nèi)膜較薄，厚度只有~，表面有一層矮立方上皮細(xì)胞。 曾有觀察發(fā)現(xiàn) 初生女嬰的子宮內(nèi)膜 68％呈增生反應(yīng)， 27％呈分泌反應(yīng)， 5%有蛻膜樣反應(yīng)， 出生后激素撤退，所以內(nèi)膜可有增生、分泌、萎縮的混合圖像，也可有少量出血。 絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜 可有單純萎縮和囊性萎縮。閉經(jīng)也可能有宮腔粘連、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、子宮本身疾病存在。 6. 功能失調(diào)性子宮出血（簡稱功血） （三） 子宮內(nèi)膜醫(yī)源性疾病 ? 使用避孕藥物 ? 宮內(nèi)節(jié)育器 ? 服用激素治療 ? 激素替代療法 ? 人工流產(chǎn)刮宮 ? 藥物性流產(chǎn) ? 陰道沖洗上行感染 ? 激素藥物、 ? 宮內(nèi)節(jié)育器對子宮內(nèi)膜的壓迫、機(jī)械作用和釋放藥物 ? 流產(chǎn)刮宮后創(chuàng)傷 ? 陰道沖洗或?qū)m腔內(nèi)灌注引起化學(xué)性內(nèi)膜炎癥等均使內(nèi)膜發(fā)生變化 臨床出現(xiàn)月經(jīng)異常，不規(guī)則陰道流血、宮腔息肉、粘連等各種相應(yīng)癥狀。 （ 3） 老年性子宮內(nèi)膜炎 ：子宮內(nèi)膜薄，對感染抵抗力差，常為慢性內(nèi)膜炎改變。 臨床可初有月經(jīng)量多，后月經(jīng)紊亂，經(jīng)量逐漸少，直至閉經(jīng)，子宮內(nèi)膜破壞、疤痕形成。 （ 7）少見特殊子宮內(nèi)膜炎 ： ①內(nèi)膜結(jié)節(jié)?。ㄉ⒃谌庋繕硬∽儯? ②內(nèi)膜放線菌病 ③內(nèi)膜病毒感染（皰疹病毒） ④衣原體內(nèi)膜炎 ⑤內(nèi)膜弓形體病 ⑥內(nèi)膜血吸蟲病 ⑦淋菌性子宮內(nèi)膜炎 ⑧子宮內(nèi)膜軟化斑 由 內(nèi)膜腺體 及 間質(zhì) 組成的小塊狀物，向?qū)m腔突出，可無癥狀或引起月經(jīng)過多或不規(guī)則或絕經(jīng)后流血。 ， 子宮內(nèi)膜癌的厚度為 177。 陰道超聲 測量子宮內(nèi)膜厚度 ?絕經(jīng)婦女使用 HRT時 ， 通過陰道超聲測量子宮內(nèi)膜 ， ﹤ 4mm時可采用非對抗性激素HRT， 而 ﹥ 8mm時應(yīng)及時加用孕激素 。 Levine等推薦絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度的處理 子宮內(nèi)膜厚度 ﹥ 8mm 其它激素療法 很可能正常 不活檢 ﹤ 4mm 出血 5－ 8mm 序貫激素療法 不活檢 （ 很可能萎縮 ） 不出血 出血 不出血 活檢 正常 活檢 周期早期或晚期超聲 持續(xù) ﹥ 8mm， 則活檢 陰道超聲 測量子宮內(nèi)膜厚度 ?絕經(jīng)婦女正常萎縮的子宮內(nèi)膜 很薄，聲像測量厚度為 2－ 3mm； ?未接受 HRT的婦女 超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度﹤ 5mm，不必行診刮術(shù)； ?子宮內(nèi)膜 ≥5mm應(yīng)作診刮術(shù)，進(jìn)一步病理檢查明確診斷。術(shù)后孕激素治療， B超隨訪， Hys復(fù)查 是指一種成熟組織被另一種成熟組織所替代，子宮內(nèi)膜上皮與陰道、宮頸、輸卵管、卵巢生發(fā)上皮都具有高度的分化潛力。 主要分為腹膜型、卵巢型、深部型，是子宮內(nèi)膜的特殊病變所致的疾病 2. 子宮腺肌病 指子宮內(nèi)膜在子宮肌層內(nèi)的良性侵入，伴平滑肌增生、肌層內(nèi)的內(nèi)膜灶距內(nèi)膜基底層 肌層交界處多少才算腺肌病，標(biāo)準(zhǔn)不一。以往命名分類較為混亂。C，宮腔鏡電切割，微波 ， 卵巢楔切 子宮內(nèi)膜增生治療方案 ? EC(endometrial curettage/3M) TAH(total abdominal hysterectomy) HDP(high dose progestin) BSO(bilateral salpingooophorectomy OI(ovulation induction) ICR(intracavity radium) 類型 40歲 4050歲 50歲 可手術(shù) 非手術(shù) 單純型 EC,HDP,OI,TAH EC,HDP,TAH+BSO HDP,TAH+BSO HDP,ICR 復(fù)合型 同上 同上 同上 同上 非典型 同上 HDP,TAH+BSO TAH+BSO 同上 轉(zhuǎn)歸 ? 單純增生 隨訪 15年 1%可發(fā)展為癌 80%自然消退 ? 復(fù)合增生 隨訪 13年 3%可發(fā)展為癌 83%符合增生消退 ? 給孕激素治療 85%可逆轉(zhuǎn) ? EIN 隨訪 11年 23%可發(fā)展為癌 ? EINⅠ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 癌變 分別為 15%、 24%、 45% ? 孕激素治療后 50%94%的病變轉(zhuǎn)化、消退 ? 絕經(jīng) 前 3%癌變 ? 后 25%癌變 與年齡密切相關(guān) 表 1 WHO子宮內(nèi)膜增生分類（ 1994/2022年版） 典型增生 不伴非典型性的單純性增生 不伴非典型性的復(fù)雜性增生 非典型增生 單純性增生伴非典型性 復(fù)雜性增生伴非典型性 上述分類目前雖被普遍采用，但仍有許多