腰椎間盤(pán)突出癥腰痛病資料病程記錄模版(文件)
【正文】 凝滯經(jīng)脈”、“濕性粘膩，阻滯氣機(jī)”，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腰痛。針刀通過(guò)對(duì)腰部周圍及腰椎間盤(pán)與神經(jīng)之間的粘連、瘢痕的整體松解，破壞了腰椎間盤(pán)突出癥的病理構(gòu)架，從而使該病得到治愈。查體：生命體征穩(wěn)定，心肺腹無(wú)異常，腰椎生理曲度略直，腰肌緊張，L3S1棘間及棘旁壓叩痛（+），挺腹試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)左70176?？紤]患者夜間睡眠狀況欠佳，中藥湯劑酌加夜交藤、合歡皮、決明子、酸棗仁以安神改善睡眠，視疼痛情況可停用脫水藥，繼觀病情。（+），咳嗽征（），屈頸試驗(yàn)（177。訴目前腰痛程度已經(jīng)明顯減輕，晨起時(shí)腰骶部酸痛癥狀稍重，偶感左大腿前緣輕微疼痛，未訴其他特殊不適。查體：生命體征穩(wěn)定，心肺腹無(wú)異常，L3S1棘間及棘旁壓叩痛（177。繼觀病情。），挺腹試驗(yàn)（），直腿抬高試驗(yàn)（），咳嗽征（），屈頸試驗(yàn)（）。 副主任醫(yī)師：龔新宇6 。以上，能恢復(fù)原來(lái)工作，達(dá)到臨床治愈，今日辦理出院。訴目前腰部穴位埋線部位輕微脹痛，臥床翻身及行走活動(dòng)自如，未訴其他特殊不適。），直腿抬高試驗(yàn)（），咳嗽征（）。 副主任醫(yī)師：龔新宇2010年11月14日 09：01 患者精神、睡眠可，飲食、二便正常?；颊卟∏闈u改善，指導(dǎo)患者配合腰背肌功能鍛煉，如：仰臥屈髖屈膝、拱橋式、飛燕式等以增強(qiáng)腰腿部肌力，繼觀病情。針刀術(shù)后患者訴腰痛癥狀已減輕過(guò)半，左大腿前緣疼痛明顯減輕，臥床翻身活動(dòng)較前便利，未訴其他特殊不適?；颊卟∏楦纳撇患眩ㄗh行腰部第一次針刀松解治療，重點(diǎn)松解L3L4L5S1棘上韌帶、棘間韌帶，相應(yīng)節(jié)段橫突，骶棘肌起點(diǎn)及髂腰韌帶止點(diǎn)。 上級(jí)醫(yī)師簽名：張道敬 副主任醫(yī)師：
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