【正文】 克 花椒 10克功能： 祛風除濕，舒筋活血，溫經(jīng)補腎止痛。損傷性增生性踝膝關節(jié)病。 (2)頸、肩、臂部骨折及嚴重軟組織損傷后遺癥。 ? 注意：處方有毒，嚴禁內(nèi)服。②屈髖屈膝法：患者仰臥，術者一手握踝部，另一手扶膝部，以爆發(fā)力將髖膝關節(jié)急速屈曲到最大限度，再快速伸直下肢，左右側各 8次。 ? 俯臥位：⑥抬腿運腰法：患者俯臥，術者用一手臂托起雙腿，另一手按腰部，使腰部過伸，將雙下肢按順反時針方向各轉搖 8圈。 ? 大推拿術后，要求患者絕對臥床 2周 — 3周，在臥床期間可鼓勵患者做腰部背伸、直腿抬高、雙腿蹬車等功能鍛煉。 ? 2)持續(xù)牽引法：患者臥硬板床，床尾抬高 15，套上骨盆牽引帶，負重 15kG，腰下可墊一薄枕，持續(xù)牽引時間越長越好，最好能 24小時持續(xù)牽引，牽引時間 3周左右。 治療 —— 針灸療法 ? 基本取穴：腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。 治療 —— 拔罐療法 ? 1）留罐：在治療部位上留置一定時間，一般留罐 10—— 15份鐘，大而吸力強的火罐 5— 10分鐘，小而吸力弱的時間宜長些。 治療 —— 小針刀療法 ? 腰椎間盤突出癥伴有腰部肌肉痙攣疼痛，或腰部神經(jīng)因肌肉盤膜痙攣受到卡壓引起疼痛麻木者，可用小針刀治療，用小針刀椎間孔內(nèi)外口， 切割椎間孔出口 受卡壓神經(jīng)根的 韌帶，以緩解疼 痛，取得了較好 的效果，但非經(jīng) 驗充足者不要輕易 嘗試。注意進針深度不超過①中到達后關節(jié)之深度。 腰椎間孔內(nèi)、外口針刀松解 ? 經(jīng)上述治療后如患者仍有下肢放射性麻木疼痛、直腿抬高受限則行椎間孔外口松解。雙下肢痛者兩側均松解，單側痛者僅松解患側。松解椎間孔時注意不離骨面進行小幅提插切割，邊進針邊詢問患者感覺，如有疼痛或放電感應立即停止，并調(diào)整刀口1~2mm后繼續(xù)治療，以免誤傷血管和神經(jīng)；松解后將患肢被動直腿抬高 90176。腰椎 24橫突處每處布針兩枚，橫向斜刺至橫突背面及末端 .。股骨轉子間窩 (8枚 )分二行向前下斜刺達關節(jié)囊。 ? 3. 髖前部：恥骨上支 (6枚 )恥骨下支 (4枚 )分二行沿股內(nèi)收肌走行向內(nèi)后方斜刺達骨膜。銀質(zhì)針松解術主要針對腰臀部軟組織損害性病變，臨床治療的指征為腰椎管內(nèi)硬膜囊外與神經(jīng)根鞘膜外的無菌性炎癥得到緩解或控制，才能取得最佳的效果。間隔時間為 12周，因銀質(zhì)針治療之肌肉在 12周內(nèi)處于肌無力狀態(tài)，所以不能連續(xù)的治療，必須給予所治肌肉恢復正常功能狀態(tài)的時間。 治療 —— 神經(jīng)阻滯療法 ? (1)局部浸潤阻滯：腰部疼痛較重或神經(jīng)通路有明顯壓痛點者，可選用局部浸潤阻滯，常用 地塞米松 5mg或曲安萘德 10mg， 1％利多卡因 5— 10 ml。藥物常用利美達松加利多卡因混合液， 710天 1次， 4次 1個療程。 治療 —— 膠原酶溶盤術 ? 又稱“髓核溶解術”，“化學溶核術”，“髓核化學溶解療法”等。 ? (4)側型和極外側型腰椎間盤突出癥。 ? 頸、胸椎間盤突出癥己出現(xiàn)脊髓變性或癱瘓者。腹下墊枕，使腰椎生理前屈度變小。 ? 皮膚消毒、鋪巾， 2％利多卡因作局麻。 治療 —— 經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術 ? 臭氧治療椎間盤病的原理（一） ? 、增強糖酵解。 ? 。然后將直針旋轉一定角度，再次將彎針刺入椎間盤（如圖 18b），重復上述過程。 如果要進行突出物內(nèi)注射，可以選取合適弧度的彎針，使針尖進入突出物內(nèi)注射。這是經(jīng)皮椎間盤內(nèi)臭氧氣體注射術從側后方穿刺法必定經(jīng)過的三角區(qū) 椎間盤 脊神經(jīng)腹側支 上關節(jié)突 脊神經(jīng)背支 脊神經(jīng)根 硬膜囊 安全三角區(qū) （黑色部分） 穿刺針 治療 —— 手術療法 ? 手術適應證 ? 1)腰椎間盤突出癥病史超過半年的，經(jīng)過非手術治療無效。 ? 3)出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或出現(xiàn)直腸、膀胱癥狀。據(jù)統(tǒng)計第 1次發(fā)作后 90％的患者癥狀能緩解；第 2次發(fā)作時，仍有 90％的患者癥狀能緩解，但其中 50％的患者會再次癥狀發(fā)作，此時應考慮手術。 治療 —— 手術療法 ? 手術禁忌證 ? 1)腰椎間盤突出癥影響生活和工作不明顯者。 ? 5)臨床檢查僅有輕度感覺或運動異常，隨訪期間隨著時間延長而體征自行消失。 ? 9)患者有神經(jīng)精神性疾病或有法律糾紛，在有明顯的癥狀和體征出現(xiàn)前，不考慮手術治療。 ? 3．本病非手術療法治療期間，腰部固定臥床休息是保證治療效果的重要措施。 治療 —— 注意事項 ? 5．非于術療法常首選阻滯治療。 ? 7．藥物治療 有神經(jīng)根水腫癥狀者，應用脫水劑；有麻木無力癥狀者，應用神經(jīng)營養(yǎng)劑；疼痛、液循環(huán)不良者，應用活血化瘀藥。 。 ? 8．小針刀治療本病，只要適應證選擇恰當，亦能取得較好效果。應用激素者，一定注意用法用量。各種非于術療法應根據(jù)患者個體進行選擇。特別注意部分患者突出椎間盤與臨床表現(xiàn)的癥狀之間無直接因果關系。 ? 7)椎間盤膨出并不構成椎管和神經(jīng)根管重要的壓迫因素。 ? 3)腰椎間盤突出癥兼有較廣泛的纖維組織炎，風濕等疾病。 ? 7)椎間盤突出并有其他原因所致的腰椎椎管狹窄。 ? 5)病史雖不典型，經(jīng) CT、 MRI、脊髓造影等影像學檢查，顯示較大椎間盤突出。非手術治療失敗的標志，不僅是疼痛不緩解，且直腿抬高試驗剛性無改善或神經(jīng)癥狀繼續(xù)加重。對于根性癥狀嚴重的患者在盤內(nèi)注射完畢后退出彎針，從直針中注入 40?g/ml臭氧約 10ml至椎旁間隙。如果在 C臂引導下，一般每次旋轉 90176。 不同角度的彎曲，當彎針進入直針時其彎曲的方向應與直針或 Tuohy針的針尖的弧形方向一致。 ? ：臭氧能拮抗炎癥因子的釋放。 治療 —— 膠原酶溶盤術 ? 后路前側間隙置管法 ? 常規(guī)無菌操作經(jīng)后正中棘突間隙穿刺至病變相應節(jié)段的硬膜外后間隙，回抽無血液、腦脊液。瘦削病人容易捫及，肥胖者兩骶角及中間的凹陷均不明顯，需從尾椎末端上移 4～ 5cm，用力壓摸骨質(zhì)的凹陷處即是骶裂孔，并作標記。 ? 1孕婦， 14歲以下兒童亦不適合使用。 ? 臨床實踐表明，下列患者也有比較滿意的療效；輕度腰椎滑脫癥；腰椎管輕度狹窄或神經(jīng)根管輕度狹窄同時伴有椎間盤突出；手術失敗或復發(fā)、或術后癥狀改變不明顯或脊柱鏡切吸不全的病人仍有髓核后突壓迫神經(jīng)根被 CT或 MRI證實；髓核或后縱韌帶部分鈣化者。所以宋文閣等認為“膠原酶溶盤術”較妥當。用藥及療程同硬膜外阻滯。 ? (2)硬膜外阻滯：腰部疼痛伴有下肢放射痛急性發(fā)作者，可選用本法。這段時間松解的肌肉處于功能低下狀態(tài)需要積聚能量，充分修復。腰痛為主者僅選擇腰部各壓痛區(qū)進針即可，腰臀痛或腰腿痛患者往往要選擇腰部、臀部甚至還要加髖前部諸壓痛區(qū)域，才能消除疼痛。髂前上棘外下沿闊筋膜張肌與髂脛束布針 (8枚 )直達骨膜。坐骨結節(jié)上部 (6枚 )分二行呈弧形直刺達骨膜。臀中小肌、髂脛束髂骨翼附著處