藥歷“左下肺癌”(文件)
【正文】 （90420）此次檢查結(jié)果顯示患者腎功能基本恢復(fù)正常?；颊呒{差，囑脂溶性維生素、10%氯化鉀10ml（補(bǔ)充電解質(zhì)）并用氨基酸注射液。12月29日查房：患者一直納差，每日僅進(jìn)食少量稀飯。入院以來咳嗽、痰中帶血，經(jīng)CT示左肺占位性病變，考慮癌可能，建議纖支鏡檢查，患者考慮身體拒絕檢查，所以暫時對癥支持治療。由于腎臟的解剖和生理特點(diǎn)，容易招致藥物副作用，引起腎損害。包醛氧淀粉藥理：胃腸道中的氨、氮可通過復(fù)醛處理與氧化淀粉中的醛基結(jié)合成席夫堿絡(luò)合物從糞便中排出，故能代償腎功能、降低血液中非蛋白氮和尿素氮，從而發(fā)揮治療作用。嗎啡的藥理作用不僅有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，還有呼吸抑制、鎮(zhèn)咳及興奮平滑肌等。阿片受體上有硫酸腦苷酯(含硫酸酯基)結(jié)構(gòu)，可與硫酸嗎啡進(jìn)行高親和力結(jié)合，導(dǎo)致效果增強(qiáng)。配合使用還可以減少口服藥物劑量，減少藥物蓄積引起的毒副作用（如：便秘）等。分析三：患者咳嗽、咳痰，用溴己新與抗生素聯(lián)合使用，對急慢性支氣管炎、肺炎等呼吸道感染疾病的療效要比單用抗生素好。如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性；⑤預(yù)防手術(shù)感染宜在術(shù)前2小時開始用藥；⑥盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素；⑦確定給藥途徑，預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)五水頭孢唑啉鈉大部分以原形通過腎小球濾過，部分通過腎小管分泌經(jīng)尿液排出，高齡、體弱者慎用。頭孢曲松鈉為雙通道排泄藥，如僅腎功能不全則膽道清除增加。用藥后如發(fā)熱消退或有證據(jù)顯示細(xì)菌被清除，仍應(yīng)繼續(xù)用藥至少48～72小時?？梢钥闯龌颊呷朐阂詠硌侵涤兴?。因為中藥的浸出物或提取物成分較復(fù)雜，多含大分子有機(jī)物，與氯化鈉注射液混配后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。用藥教育：，切勿嚼碎或掰開服用，應(yīng)有規(guī)律地按時服用，成人每間隔12小時服一次，用藥劑量應(yīng)根據(jù)疼痛程度、年齡以及服用鎮(zhèn)痛藥史來決定，個體間存在較大差異，因此本品無標(biāo)準(zhǔn)劑量，只要使疼痛緩解，所用劑量就是正確的。9 / 9。對正在或已經(jīng)服用過阿片類藥物的患者，可從每12小時30mg開始，若仍需增加劑量，則酌情增加25%～50%，逐步調(diào)整。一般用5％或10％的葡萄糖注射液溶解后靜滴，即使考慮患者有糖尿病史，也可以通過皮下注射適量胰島素抵抗。建議不要使用葡萄糖作稀釋溶媒。（。由于該患者為老年患者，體質(zhì)虛弱，KPS評分60分又伴有腎功能不全，所以建議頭孢曲松鈉的劑量不超過2g/日。左氧氟沙星主要經(jīng)腎臟排泄，高齡患者大多腎功能低下，可能會出現(xiàn)持續(xù)高血藥濃度，個別患者還可出現(xiàn)血尿素氮升高，甚至引起急性腎功能不全，建議不要使用這兩種抗菌藥。如青霉素的血漿半衰期極短，僅為30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時給藥1次。查閱相關(guān)資料，異丙嗪可增強(qiáng)嗎啡的鎮(zhèn)痛作用，同時會有嗜睡的不良反應(yīng)，特別是老年人使用本藥后易發(fā)生頭暈、呆滯、低血壓，還可出現(xiàn)錐體外系癥狀，而且對于肝腎功能不全的患者要慎用。 嗎啡控釋片藥物可恒定釋放，達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度波動較小，而且給藥方便，口服或直腸給藥均可，不良反應(yīng)輕，止痛效果可靠。第五代嗎啡(1941年)硫酸嗎啡，穩(wěn)定性最高。分析二：患者由于胸部疼痛，要求止疼治療。芬必得為解熱鎮(zhèn)痛藥物，長期服用此類鎮(zhèn)痛劑可致慢性腎小管損害，導(dǎo)致嚴(yán)重腎衰。經(jīng)追問病史，該患者在8個月前就出現(xiàn)咳嗽、胸痛癥狀，一直在服用芬必得膠囊止痛，開始時服用劑量為300mg/日二，隨著疼痛程度加重，持續(xù)口服芬必得緩釋膠囊300mg/2h，共服用了100多粒，直到患者出現(xiàn)無尿癥狀時才要求入院治療。血清鈉（135145） 血清氯（96108）（90420） umol/L患者一般情況尚穩(wěn)定，患者今日要求自動出院。為提
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