【正文】 瘙癢、腹瀉、腹痛、便秘、唾液增加、頭痛、睡眠障礙、白細(xì)胞減少、BUN及肌酐升高、胸背部疼痛、疲勞、手指發(fā)麻、手抖等。如果患者因?yàn)槠渌虻母腥臼褂眠^甲硝唑，初始方案中最好不再用甲硝唑。為期2周的三聯(lián)療法與1周的三聯(lián)療法相比可能有更高的根除率，但是不良反應(yīng)更常見，而且較差的依從性將會抵消所有的優(yōu)勢。a) PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+ Met( 3次/日)+Tet(～)，2次/日，療程10～14日；b) PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+ Fur()+Tet(～)，2次/日，療程10～14日。 建議首選13C尿素呼氣試驗(yàn)，其次為糞便Hp抗原檢查。以細(xì)菌及其毒素引起最常見。慢性胃炎(chromic gastritis)為不同致病損傷因子長期作用于胃黏膜引起的慢性炎性改變或萎縮性的改變，其中Hp感染是一個很重要的因素。解痙藥()：當(dāng)胃炎導(dǎo)致胃痙攣性疼痛時(shí)可適當(dāng)選用抗膽堿藥物。促動力藥：動力失調(diào)與慢性胃炎互為因果，促進(jìn)胃排空有利于改善胃炎癥狀和防止復(fù)發(fā)。胰酶 Pancereatin【適應(yīng)證】用于各種原因引起的胰腺外分泌功能不足(如囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、腫瘤引起的胰管或膽總管阻塞、慢性胰腺炎性疼痛、老年人、胃腸、肝膽疾病)的替代治療?！窘勺C】(1)急性胰腺炎早期患者。 【用法和用量】口服：～1g,一日3次，餐前或進(jìn)餐服；，一日3次，餐前或進(jìn)餐時(shí)服。(2)含有胰酶的復(fù)方制劑復(fù)方消化酶膠囊：每粒膠囊含胃蛋白酶25mg、木瓜酶50mg、淀粉酶15mg、熊去氧膽酸25mg、纖維素酶15mg、胰酶50mg、胰脂酶13mg。不良反應(yīng)可見嘔吐、腹瀉、軟便、口內(nèi)不快感。用法：口服一次1～2片，一日3次，餐后服用。溶液在pH ?！居梅ê陀昧俊靠诜何傅鞍酌钙?，～, 一日3次，餐前服用，～2ml。5歲以上兒童一次1片，一日3次，餐前服用。含有胃蛋白酶的復(fù)方制劑多酶片：、。無明顯不良反應(yīng)。【禁忌證】對乳糖酶過敏者禁用?！局苿┡c規(guī)格】乳糖酶片: 每片含乳糖消化酶3000FCC單位。【不良反應(yīng)】服用劑量過大可發(fā)生腹瀉。干酵母復(fù)方制劑：食母生：，、?！静涣挤磻?yīng)】 未見明顯不良反應(yīng)。 胃食管反流病及其藥物治療胃食管反流病(GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。(一) 初始治療的目的是盡快緩解癥狀，治愈食管炎。奧美拉唑一次20mg，一日1～2次；蘭索拉唑一次 30mg，一日1～2次，；泮托拉唑一次40mg，一日1～2次；埃索美拉唑一次20mg；一日1～2次，雷貝拉唑一次10mg，一日1～2次。6．初始治療有兩種治療方案，降階治療：初始治療時(shí)即采用最有效的藥物PPI，迅速緩解癥狀；升階治療：從 H2受體拮抗藥開始用起，若癥狀不能緩解則繼續(xù)采用抑酸能力更強(qiáng)的藥物。1. 原劑量或減量維持: 維持原劑量或減量使用PPI，一日1次，長期使用以維持癥狀持久緩解，預(yù)防食管炎復(fù)發(fā)。按需治療建議在醫(yī)師指導(dǎo)下,由患者自己控制用藥，沒有固定的治療時(shí)間，治療費(fèi)用低于維持治療。(三) Barrett食管(BE)治療應(yīng)用PPI尚無定論。(五) 對PPI治療失敗的患者，應(yīng)尋找原因，積極處理。常用的包括多潘立酮和莫沙必利()。前者是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便。治療目標(biāo)是盡快控制炎癥、緩解癥狀和繼續(xù)維持治療。廣泛型UC輕度患者只需口服氨基水楊酸類藥物，中度廣泛型UC如口服氨基水楊酸類藥物效果不佳，予中等劑量糖皮質(zhì)激素口服，如潑尼松一日30～40mg。但其價(jià)格十分昂貴。維持治療的時(shí)間尚無定論, 可能3～5年甚至終生用藥，誘導(dǎo)緩解后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)者也應(yīng)維持治療。5ASA制劑，如美沙拉嗪(5ASA)、巴柳氮鈉(5ASA前體藥)、奧沙拉嗪(5ASA二聚體，在腸道下段分解)，可以避免柳氮磺胺吡啶中磺胺吡啶相關(guān)的不良反應(yīng)，但5ASA也可引起一定的不良反應(yīng)，如血液系統(tǒng)改變、全身性紅斑狼瘡綜合征等。哺乳期婦如確需服用，在用藥期間應(yīng)停止哺乳。一般情況下，在治療開始14天，就應(yīng)該進(jìn)行這些檢查。(6)肺功能障礙的患者，特別是哮喘患者，在治療期間，應(yīng)密切進(jìn)行監(jiān)測。本品無特異拮抗劑?！?g，緩解期/；(2)～?！局苿┡c規(guī)格】美沙拉秦腸溶片：(1)250mg，(2)500mg；美沙拉秦緩釋顆粒：500mg；美沙拉秦栓：1g。動物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)致畸。(4)患有幽門狹窄的患者可能會延長巴柳氮鈉片的胃中停留時(shí)間。若出現(xiàn)上述不良反應(yīng)應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，并停止治療?！居梅▌┝俊靠诜?，一日3～4次；，一日2次。奧沙拉秦 Olsalazine【適應(yīng)證】用于治療急、慢性潰瘍性結(jié)腸炎與節(jié)段性回腸炎，并用于緩解期的長期維持治療?！窘勺C】 對水楊酸過敏者、嚴(yán)重肝腎功能損害者、妊娠及哺乳期婦女禁用。本品隨食物同服。因此老年人宜避免應(yīng)用，確有指征時(shí)需權(quán)衡利弊后決定。(6)治療中須注意檢查：全血象檢查、直腸鏡與乙狀結(jié)腸鏡檢查，觀察療效調(diào)整劑量；尿液檢查(每2～3日查尿常規(guī)一次)，以發(fā)現(xiàn)長療程或高劑量治療時(shí)可能發(fā)生的結(jié)晶尿；肝、腎功能檢查。(10)夜間停藥間隔不得超過8小時(shí)?？赡芘c劑量無關(guān)的不良反應(yīng)有：骨髓抑制如伴有白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少、血小板減少、肝炎、胰腺炎、周圍神經(jīng)病變、無菌性腦膜炎、出疹、蕁麻疹、多形性紅斑、剝脫性皮炎、表皮壞死溶解綜合征、光敏感性、肺部并發(fā)癥(纖維性肺泡炎伴有如：呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增多癥)、眶周水腫、血清病、LE綜合征、腎病綜合征；曾報(bào)道使用柳氮磺吡啶治療的男性出現(xiàn)精液缺乏性不育，停止用藥可逆轉(zhuǎn)此反應(yīng)。緩解期，建議給予維持劑量以防癥狀重現(xiàn)，一般一日2～3次，一次1g。 柳氮磺吡啶栓：500mg。以后逐漸減量，每周減量5mg，直直至一日20mg。靜脈滴注：重度患者，一日300～400mg。腸梗阻、腸穿孔和廣泛腸瘺時(shí)禁用灌腸和直腸泡沫灌腸劑；禁用于合并感染。靜脈滴注：按體重一日2～4mg/kg。英夫利西單抗 Infliximab【適應(yīng)證】用于重度/頑固性克羅恩病、瘺管性克羅恩病。對于患有中重度心力衰竭的患者，給予本品10mg/kg可能因心力。慢性心功能衰竭患者、有異型性增生、結(jié)腸癌病史者慎用?？诜弧?mg/kg；～；肌內(nèi)注射： 甲氨蝶呤一次15～25mg，一周1次。靜脈滴注：一日40～60mg。局部用藥時(shí)可部分吸收，因此避免長期應(yīng)用?？诜阂蝗?mg，上午服用，療程8周，停藥前2～4周開始減量?？诜?一日20～60mg，單次或分2次服用，直到病情明顯緩解。防止復(fù)發(fā)：按體重一日20～30mg/kg的劑量，分3～6次服用。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，一次1～2g，一日3～4次，可與糖皮質(zhì)激素合用，組成強(qiáng)化治療方案?！静涣挤磻?yīng)】 常見惡心、厭食、體溫升高、紅斑、瘙癢、頭痛、心悸。(8)根據(jù)患者的反應(yīng)與耐藥性，隨時(shí)調(diào)整劑量，部分患者可采用間歇治療(用藥2周，停藥1周)。(4)服用期間應(yīng)多飲水，保持高尿流量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生，必要時(shí)服堿化尿液的藥物；失水、休克和老年患者應(yīng)用本品易致腎損害，應(yīng)慎用或避免應(yīng)用本品。柳氮磺吡啶 Sulfasalazine 【適應(yīng)證】用于輕、中、重度潰瘍性結(jié)腸炎及緩解期維持治療，活動期克羅恩病，特別是累及結(jié)腸的患者；【注意事項(xiàng)】(1)肝腎功能不全者慎用，對腎功能損害者應(yīng)減小劑量?！居梅▌┝俊靠诜褐委熼_始時(shí)成人一日劑量1g，分3次服用，必要時(shí)一日劑量可增加至3g，分3～4次服用；兒童一日劑量20～40mg/kg。(2)有胃腸道反應(yīng)者慎用。巴柳氮鈉膠囊：(1)；(2)?！窘勺C】 對水楊酸、巴柳氮鈉片中任何成分或巴柳氮鈉代謝物過敏的患者禁用。應(yīng)定期監(jiān)測患者的腎功能(如血清肌酐)，特別是在治療初期。(2)兒童用藥慎用。巴柳氮鈉 Balsalazide Sodium【適應(yīng)證】用于輕、中度活動性潰瘍性結(jié)腸炎及緩解期維持治療。直腸給藥： (1)栓劑一次250～500mg，一日2～3次置肛，或一次1g，一日1～2次置肛?！静涣挤磻?yīng)】 偶見腹部不適、腹瀉、胃腸脹氣、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈；極少見過敏性紅腫、藥物熱、支氣管痙攣、外周性心包心肌炎、急性胰腺炎和間質(zhì)性腎炎等；偶有肺泡炎；個別病例出現(xiàn)全腸炎；一些與美沙拉秦有類似結(jié)構(gòu)的藥物可引起紅斑狼瘡樣綜合征，所以不排除美沙拉秦也有引起這種反應(yīng)的可能性；偶見肌肉痛和關(guān)節(jié)痛；可能有正鐵血紅蛋白水平升高；個別病例出現(xiàn)貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、全血細(xì)胞減少、中性白細(xì)胞減少癥、白細(xì)胞減少和血小板減少等；罕見轉(zhuǎn)氨酶升高。治療中，如果出現(xiàn)不可耐受的反應(yīng)，如急性腹痛、痙攣、發(fā)熱、嚴(yán)重頭痛以及皮膚紅斑等，應(yīng)立即停用本品。如果未見異常，每3個月應(yīng)進(jìn)行1次血漿尿素氮(BUN)、血肌酐和尿沉渣等反應(yīng)腎功能的檢查。(3)高齡患者用本品應(yīng)酌減。【注意事項(xiàng)】(1)妊娠及哺乳期婦女用藥 只有在嚴(yán)格的指征下，妊娠前3個月才能使用本品。巰嘌呤或硫唑嘌呤等用于對上述藥不能維持或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素激素依賴者?！?，分次口服，療程1個月，不能超過3個月，否則易致外周神經(jīng)病變。輕度CD患者可單獨(dú)使用氨基水楊酸，中度或難治性CD患者需要口服糖皮質(zhì)激素藥物治療。一、活動期UC和CD的治療：累及直腸(直腸炎型)或直腸、乙狀結(jié)腸(遠(yuǎn)端結(jié)腸炎型)的急性輕、中度UC的初始治療方案是選擇口服或局部作用的氨基水楊酸，或局部作用的糖皮質(zhì)激素，不能耐受液體灌腸劑可選用栓劑。IBD的治療包括藥物治療、營養(yǎng)支持，對于重癥和慢性活動型藥物治療無效或因藥品不良反應(yīng)無法用藥者,必要時(shí)則需要外科手術(shù)治療。炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)和克羅恩病(Crohn39?？赡艿脑蛴?①患者依從性差，服藥不正規(guī)；②與個體差異有關(guān)；③存在NAB；④內(nèi)臟高敏感；⑤存在非酸反流。(四) 控制夜間酸突破(NAB)是GERD治療的措施之一。部分患者癥狀程度輕，發(fā)作頻率低，使用鋁碳酸鎂維持可降低成本。在維持治療過程中，若癥狀出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)增至足量PPI維持。(二) 維持治療是鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，用最小的劑量達(dá)到長期治愈的目的,治療應(yīng)個體化。4. 非糜爛性GERD治療的主要藥物是PPI。西咪替?。阂淮?00mg，一日4次；雷尼替丁：一次150～300mg，一日2次；法莫替?。阂淮?0～40mg，一日2次。GERD的治療目標(biāo)是:緩解癥狀，治愈食管炎，提高生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。；～；～，均一日3次，餐前服用。 乳酶生 Lactasin【適應(yīng)證】 用于消化不良、腸內(nèi)過度發(fā)酵、腸炎、腹瀉等【注意事項(xiàng)】本品應(yīng)在冷暗處保存。均一日3次嚼碎后服。【注意事項(xiàng)】過敏體質(zhì)者慎用。成人或12歲以上兒童 一次1～3片嚼服或吞服。【注意事項(xiàng)】使用后癥狀無明顯改善者應(yīng)停止使用并咨詢醫(yī)師。口服：成人一次1～2片，一日3次，兒童酌減。含糖胃蛋白酶片：每1g不低于120活力單位(或1200單位)。胃蛋白酶合劑，一次10ml～20ml，一日3次?！窘勺C】對本品過敏者禁用。胃蛋白酶 Pepsin【適應(yīng)證】用于消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎等。復(fù)方阿嗪米特腸溶片：每片含阿嗪米特:75mg；胰酶:100mg (胰淀粉酶 5850u、胰蛋白酶 185u、胰脂肪酶 3320u) ；纖維素酶:10mg；二甲硅油：50mg?？诜阂淮?～2粒，一日3次，餐后服。 (2)。【不良反應(yīng)】 偶見過敏反應(yīng)，可見打噴嚏、流淚、皮疹、鼻炎和支氣管哮喘等。(2)用藥過量可引起惡心、胃痙攣、皮疹、血尿、關(guān)節(jié)痛、腳或小腿腫脹以及腹瀉。助消化藥物：當(dāng)腺體萎縮，黏膜屏障作用減退，胃酸、消化酶分泌減弱，致胃化學(xué)性消化功能減退脹滿，使用消化酶類藥物，可協(xié)助改善消化不良癥狀。根除Hp治療()：Hp感染是慢性胃炎的重要致病原因之一，根除Hp治療有利于慢性胃炎的恢復(fù)。原則：抗酸藥物()：包括各類弱堿性物質(zhì)及各種復(fù)方制品，如復(fù)方氫氧化鋁、鋁碳酸鎂，特點(diǎn)是作用快而強(qiáng)。若只表現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹痛則為急性胃炎，若伴腹瀉則為急性胃腸炎。如果行內(nèi)鏡下快速尿素酶試驗(yàn)，活檢部位應(yīng)包括胃和胃體。補(bǔ)救方案：具體方案要根據(jù)藥敏試驗(yàn)決定；可考慮增加的藥物有氟喹諾酮類(左氧氟沙星)、利福霉素、利福布汀、頭孢菌素類抗生素。 推薦的Hp根除方案：一線方案：(1)三聯(lián)療法：PPI(常規(guī)劑量)+Amo()或Met()+Cla()，一日2次，療程7～14日，根除率約70%～84%；(Amo過敏者可以換用Lev )。治療失敗常常是因?yàn)榭股啬退幓蛞缽男圆?。【制劑與規(guī)格】伊托必利片：50mg。(4)老年人注意觀察，必要時(shí)應(yīng)減量或停藥。伊托必利 Itopride【適應(yīng)證】 用于功能性消化不良引起的各種癥狀，如上腹不適、餐后飽脹、早飽、食欲減退、惡心、嘔吐等?！窘勺C】 對本品過敏者、胃腸道出血、阻塞或穿孔以及其他刺激胃腸道可能引起危險(xiǎn)的疾病。莫沙必利 Mosapride 【適應(yīng)證】 用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃輕癱、胃大部切除術(shù)患者的胃功能障礙。靜脈滴注：一次10～20mg，用于不能口服者或治療急性嘔吐?！窘勺C】 對普魯卡因或普魯卡因胺過敏者、癲癇患者、胃腸道出血、機(jī)械性梗阻或穿孔、嗜鉻細(xì)胞瘤、放療或化療的乳癌患者、抗精神病藥致遲發(fā)性運(yùn)動功能障礙史者。(4)小兒不宜長期應(yīng)用。(4)硬皮病等引起的消化不良。多潘立酮混懸液：1ml:1mg。禁與酮康唑（口服制劑）、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮合用。(3)妊娠慎用。多潘立酮 Domperidone【適應(yīng)證】 用于：(１)因胃排空延緩、胃食管反流、食道炎引起的消化不良。丁溴東莨菪堿膠囊：10mg。(溶液劑)肌內(nèi)注射：一次20～40mg，或一次20mg，間隔20～30分鐘后再用20mg；急性絞痛發(fā)作一次20mg，一日數(shù)