醫(yī)院手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度及操作流程(文件)
【正文】 揉搓：認真揉搓直至消毒劑徹底干燥。橡膠耐油手套：符合AQ 6101，為接觸礦物油、植物油以及脂肪族的各種溶劑時戴用的手套。浸塑手套：符合GB／T 18843，用于防水、洗滌劑、臟污及輕微機械等傷害，僅適用于清潔工等類似工種手套。(一)使用手套的基本原則 一次性醫(yī)用手套應(yīng)一次性使用。 除接觸隔離以外，不接觸血液、體液或污染環(huán)境，不需要使用手套。接觸血液或其他體液之前，不管是否進行無菌操作和接觸破損皮膚和黏膜組織。手套破損或疑有破損時。四、手套戴脫方法打開手套包，一手掀起口袋的開口處然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。(二)脫手套的方法用手捏住手套的內(nèi)面丟至指定容器內(nèi)。 微創(chuàng)穿刺時不正規(guī)操作造成本人刺傷。術(shù)者用后應(yīng)將銳器放在彎盤中，托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予護士。 助手在協(xié)助中應(yīng)使用止血鉗夾住縫針或組織，使用拉鉤擴大術(shù)野。(七)注射器覆帽時應(yīng)借用止血鉗 容易發(fā)生SSI的高危手術(shù)：清潔一污染(Ⅱ類)手術(shù)及部分污染(Ⅲ類)手術(shù)，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。 對于心臟、血管外科、頭頸外科、腹外疝、矯形外科、神經(jīng)外科、胸外科手術(shù)(食管、肺)及經(jīng)口咽部大手術(shù)、應(yīng)用植入物或假體手術(shù)，發(fā)生SSI的最主要病原菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，應(yīng)使用第一、第二代頭孢菌素。 對于胃十二指腸、膽道(不包括經(jīng)腹腔鏡進行)、闌尾、結(jié)直腸、泌尿外科以及婦產(chǎn)科手術(shù)，發(fā)生SSI的病原菌包括腸桿菌科細菌和厭氧菌，應(yīng)使用第二代頭孢菌素，必要時聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑或選用具有抗厭氧菌活性的頭霉素類藥物。患者對青霉素過敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭氏陰性桿菌可用氨曲南，或二者聯(lián)合應(yīng)用；氨基糖苷類(慶大霉素、阿米卡星)因其價廉易得，在我國耐藥情況不嚴重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控不良反應(yīng)的情況下，可與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。 到目前為止，沒有研究證實多次給藥比單次給藥有益處。 。 大多數(shù)手術(shù)預(yù)防性用藥時間應(yīng)24 h，包括早期急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性單純性膽囊炎、單純腸缺血(未穿孔)、胃十二指腸穿孔24 h和創(chuàng)傷性腸穿孔12 h者。 喹諾酮類一般不宜用作預(yù)防用藥。 污穢一感染(Ⅳ類)手術(shù)：屬治療性應(yīng)用。 注射器若需覆帽，應(yīng)一手持注射器，一手持血管鉗夾針頭保護套而覆帽，或單手覆帽。 傳遞電鉆等較大銳器時，應(yīng)上好鉆頭或探針，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。(一)較小銳器的傳遞傳遞手術(shù)刀、剪、縫針及骨鑿等銳器時，應(yīng)將銳器放在無菌彎盤中，由近術(shù)者器械護士托住彎盤，尖端朝向自己，柄端遞予術(shù)者。麻醉醫(yī)師在為注射器覆帽時被刺傷。 縫合傷口時扎傷。 用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下。另一手捏住手套翻折部分(手套內(nèi)面)取出手套，對準五指戴上。(一)戴無菌手套的方法接觸每個患者和患者周圍環(huán)境或污染的身體部位之后。(二)脫手套間接接觸：使用電話；書寫醫(yī)療文書；發(fā)放口服藥物；收發(fā)患者餐具；更換被服；放置無創(chuàng)呼吸機和氧氣插管；移動患者使用的設(shè)備。(六)無需使用手套的情況 。全胃腸外營養(yǎng)和化療藥物準備。(三)一次性使用醫(yī)用手套與可重復(fù)使用手套的使用原則直接接觸患者，應(yīng)使用一次性使用醫(yī)用手套。 應(yīng)遵循標準預(yù)防和接觸隔離的原則；不管是否使用手套均應(yīng)遵循手衛(wèi)生指征。 耐酸(堿)手套：符合AQ 6102，為接觸酸堿溶液時戴用的手套。一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套：符合GB 10213。方法二：免沖洗手消毒方法。揉搓：認真揉搓2～6 min。清潔雙手時，可使用海綿、手刷等清潔指甲下的污垢和手部皮膚皺褶處。外科手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)為非手接觸式水龍頭，數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)，間距應(yīng)避免洗手時手臂相互接觸。醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標準操作規(guī)程一、定義通知器械公司，雙方共同清點、核對，確認無誤后在“外來醫(yī)療器械及植入物清點簽收單”上簽名，器械公司即可取回器械。2．植入物應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放，并對相應(yīng)的信息進行記錄、存檔。應(yīng)進行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測以證實滅菌效果和避免濕包。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效日期。根據(jù)器械的材質(zhì)和滅菌方式選擇合適的包裝材料。(4)耐水洗的器械可采用機械清洗；不耐水洗的動力工具可采用手工清洗。三、清洗和消毒1．器械公司應(yīng)提供詳細的清洗消毒流程和注意事項。 二、清點簽收 進入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，首選環(huán)氧乙烷等低溫滅菌技術(shù)。刷洗器械時，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染和個人職業(yè)暴露。濕熱消毒應(yīng)遵循的原則：消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)。2．用物：清洗劑、毛刷
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