【正文】 反應原因追查。二、輸血科接收到輸血申請單和患者血樣本后，進行輸血前相容性檢測。并將結果填寫到輸血治療同意書及輸血申請單上。病人拒絕做檢查的，請病人或病人授權人在“輸血治療知情同意書”上親筆寫“拒絕做輸血前檢查，一切后果自負”并簽字，以防日后發(fā)生醫(yī)療糾紛。六、對于輸血科無法鑒定的疑難血型和交叉配血不合的標本，臨床醫(yī)師除填寫《臨床輸血申請》，需另外填寫《免疫血液學檢查申請單》，采橙色管和紫色管血，送中心血站進行鑒定和交叉配血，全部費用由患者負擔。準確無誤方可輸血 輸血時，由二名護士（夜間一人當班與值班醫(yī)生）帶病歷共同到患者床邊核對患者的床號、姓名、年齡、住院號、血型等，確認與輸血單相符，再次核對血液后，用標準的輸血器進行輸血銅陵市人民醫(yī)院輸血申請審核登記和用血報批登記制度對臨床用血，科室應根據(jù)患者治療需要制定科學、合理的用血計劃，按規(guī)定時限和要求將輸血申請單送交輸血科實驗室。 以上規(guī)定不適用于急救用血節(jié)假日和非正常工作時間的急診搶救用血，輸血量在800ml以內者，由當班主治醫(yī)師以上人員審簽；用血量超過800ml以上的，由科室值班領導審簽常規(guī)治療用血、擇期手術備血申請單及配血標本應至少于用血前日下午16:30前完成各級審批后送到輸血科實驗室，以便于輸血科及時預約血液成分、完成輸血相容性檢測、滿足臨床用血需要值班人員接到用血申請單和標本以后，要認真檢查申請單內容是否完整、準確，審批、簽字是否符合要求，標本質量是否達到《輸血相容性檢測標本采集與處理程序》的相關要求，值班人員應拒收不符合要求的申請單或標本，并在《臨床輸血標本拒收登記表》詳細登記以后通知臨床科室進行糾正銅陵市人民醫(yī)院輸血相容性的實驗室制度為落實輸血相容性檢測的實驗室管理，確保輸血安全，特制定本制度，輸血科所有輸血相容性檢測依照本制度執(zhí)行。：科室常用試劑有：抗A抗B單克隆抗體、抗D抗體、凝聚胺試劑盒、抗人球蛋白試劑及微柱凝膠卡。患者或者醫(yī)護人員對標本有異議者必須重新抽取。（輸血感染性疾病免疫標志物等指標由免疫室完成）。血液發(fā)出后，受血者和供血者標本于2℃～6℃保存至少7天以便對輸血不良反應追查原因。輸血后病程記錄中應有輸血量記錄麻醉記錄、手術護理記錄、術后病程記錄中應有出血量、輸血量記錄且出入血量記錄應一致輸血后如發(fā)生輸血反應，應將反應及處理過程記錄于病程中，并同時填寫《輸血不良反應回報單》回報輸血科輸血后病程記錄中要對輸血效果進行評價輸血記錄單應及時粘貼于病歷中不得丟失三、出科病歷輸血相關內容質檢規(guī)定各臨床科病歷質量檢查小組應對出科病歷中輸血相關內容進行以下檢查，合格后出科病歷中附有輸血知情同意書輸血知情同意書中各項內容填寫完整、正確病歷中附有輸血前九項檢測報告單病歷中附有完整的輸血記錄單（發(fā)血單）輸血前有血常規(guī)檢測報告輸血后病歷中有完整的輸血相關記錄及輸血不良反應記錄麻醉記錄，手術護理記錄、術后病程記錄中應有失血量，輸血量記錄銅陵市人民醫(yī)院圍手術期血液保護管理規(guī)定為了節(jié)約用血，減少經(jīng)血液傳染性疾病的傳播，減少輸血不良性事件的發(fā)生，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，現(xiàn)結合我院臨床用血及臨床手術開展的具體情況，制定我院圍手術期血液保護管理規(guī)定，其技術要求如下：一、圍手術期必須遵循血液保護原則圍手術期輸血必須遵循改善生物相容性，減少生物免疫激活，減少同種輸血，減少血液丟失，減少血液機械性破壞的原則。急性大出血出血量20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實驗室檢查結果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。手術操作細致，止血徹底。（二）、使用血漿代用品 適當范圍內用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補充血容量，以維持正常組織灌注。（三）、控制性降壓（Controlled hypotension） 采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至60mmHg或將血壓控制在基礎水平以下的15%—20%范圍內，降低血管內壓力，以減少手術創(chuàng)傷出血。急性等容性血液稀釋措施（1）、掌握適應癥：①稀有血型者；②產生不規(guī)則抗體或可能產生不規(guī)則抗體者；③可能有大量出血的手術；④緊急外傷或其他原因的大量出血；⑤為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；⑥因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。術前不采血血液稀釋措施。二、血液接收核對、入庫、貯存管理、血液成分入庫前要認真驗收核對。登記內容：獻血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、效期、入庫時間、入庫人、移交人等。，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天定時作冰箱溫度記錄。，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果監(jiān)測每月一次，菌落數(shù)＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng))，無霉菌生長。，每年上交檔案室保存至少十年。、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、血型，獻血者條形碼號、血型、血量、品種、配血結果、有效期、失效期及血液的外觀質量等，準確無誤后，雙方簽字發(fā)血。（血庫），醫(yī)護人員取血時，一次只能領取一位受血者的血液，決不允許一人同時領取幾位受血者的血液。附件：銅陵市人民醫(yī)院應急用血預案操作規(guī)程一、預警分級根據(jù)我院血液庫存量情況及血液供應應急事件的程度分為三級：Ⅲ級（黃色）：醫(yī)院血庫血液庫存總量＜日存量50%，各型血液分布比例是A、B、O、AB為1：1：1：。二、預警啟動與撤銷當醫(yī)院血庫血液庫存下降到預警指標或出現(xiàn)血液供應應急事件時，輸血科立即向醫(yī)務處提出報告，經(jīng)醫(yī)務處研究后，確定預警級別及響應級別。2．預案啟動接到上級指令或下級的報告后醫(yī)務處決定是否啟用本應急預案及響應級別。1．Ⅲ級響應：①醫(yī)院將每周發(fā)布一次血情，報告血液庫存數(shù)量。親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師等對患者家屬進行動員，在輸血科填寫登記表，到市中心血站或血站的采血點進行無償獻血，由血站進行血液的初、復檢，并負責調配合格血液。臨床醫(yī)生對遇到稀有血型患者后，必須對患者家庭成員進行篩查，填寫《稀有血型用血申請單》并上交輸血科，由輸血科向市中心血站報告。在執(zhí)行時，須采取以下保護程序：A、告知患者或其家屬（監(jiān)護人）內容：包括患者的病情、輸注的利與弊、輸血后果和并發(fā)癥。C、臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。輸血方法：可采取低血容量稀釋技術和血液回收技術,也可采用輸注Rh（D）陽性“O”懸?。ɑ蛳礈欤┘t細胞。必要時統(tǒng)一調用全市醫(yī)療機構血庫備用血。輸血科每日報告血液庫存數(shù)量，血液統(tǒng)一調度。標簽上標明供血機構名稱及許可證號、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、效期、儲存條件等進入輸血科（血庫）的血液及成分，必須入庫登記。紅細胞類制品2～6℃保存，血漿和冷沉淀20℃一下保存，血小板20～24℃振蕩暫存。每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量、電腦儲存數(shù)量三者是否一致，作好交接記錄，每月盤存庫存血液一次。1做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作。當有下列情況之一者，應及時與血站聯(lián)系：（1） 標簽破損、字跡不清；（2） 血液中有明顯血凝塊；（3） 血袋有破損、漏血；（4） 血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）（5） 血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒（6） 未搖動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交接面上有溶血；（7） 紅細胞層呈紫色。第二條 本細則所稱臨床用血包括使用全血、成份血和血漿。第五條 輸血科在本院臨床用血管理委員會領導下，負責臨床用血的計劃申報，血液儲存，交叉配血，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。內容如下：（或條形碼）、血型（或條形碼）第九條 血液保存 對驗收合格的血液應認真作好入庫登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期），分別存放于專用儲血設施內儲存。設備管理 輸血科儀器設備有專人保管，定期對其進行保養(yǎng)維修，消毒清潔，并做好相應記錄，完好率達100％。第十三條 用血申請 臨床用血應當遵照合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液。因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或其家屬意見的，應報醫(yī)務處或分管院長同意備案并記入病歷。第十五條 輸血科（血庫）發(fā)血時，應當認真檢查輸血申請單的填寫項目，合格后方可發(fā)血。取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第二十條 對平診患者和擇期手術患者，經(jīng)治醫(yī)師應當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血。第二十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行。自身儲血由血液中心采集血液。對有輸血反應的，應逐項填寫《患者輸血反應回報單》并返還輸血科（血庫）保存。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第十六條臨床科室的醫(yī)務人員給患者輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄，經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有效期）無誤后，方可進行輸血治療。如因病情需要，一次備血、輸血量大于1600毫升時（紅細胞懸液大于8單位）要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請單，并由科主任簽名同意后，報醫(yī)務科批準，并登記備案。經(jīng)治醫(yī)生申請輸血前應與病人及其家屬進行輸血前談話，向其告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療知情同意書》，入病歷保存。做到誰出庫，誰簽字，誰負責。儲血設施應當保證完好，全血、紅細胞、代漿血冷藏溫度應當控制在2—6℃，血小板應當控制在20—24℃（6小時內輸注），儲血保管人員應當作好血液冷藏溫度的24小時監(jiān)測記錄。第七條 制定血液貯存基數(shù)，根據(jù)我院歷年用血情況，庫存基數(shù)上限：O型112U，A型112U，B型112U，AB型36U；庫存基數(shù)下限：O型28U，A型28U，B型28U，AB型9U。第三條 本院臨床用血接受銅陵市衛(wèi)生廳及以上衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理。輸血后的血袋應交回輸血科（血庫）2～6℃保存至少1天，然后按照醫(yī)療垃圾處理。二、血液貯存質量信息反饋制度輸血科（血庫）工作人員應根據(jù)血液貯存質量檢測規(guī)范，做好各項記錄。必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用需要。、各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關記錄。全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于血庫專用冰箱或專用冰柜不同層內，標識明顯。銅陵市人民醫(yī)院血液貯存質量檢測與信息反饋的制度一、血液貯存質量監(jiān)測制度全血、血液成分入庫前要認真驗收核對。3．Ⅰ級響應：醫(yī)院臨床供血和用血進入緊急狀態(tài)。2．Ⅱ級響應：①醫(yī)院將每周發(fā)布二次血情，輸血科每日報告血液庫存數(shù)量。⑤其他稀有血型或疑難血型患者輸血時，輸血科值班人應立即向醫(yī)務處和市中心血站報告申請用血。B、知情后，征得同意后方可輸用，由醫(yī)患雙方共同在《輸血治療同意書》中簽字并載入病歷。輸血困難：在輸注不足或沒有到位情況下，臨床可采取低血容量稀釋技術和血液回收技術，可以輸注Rh（D）陽性獻血員的血漿和冷沉淀。④對Rh（D）陰性患者輸血時，輸血科值班人應立即向醫(yī)務處和市中心血站報告申請用血。②臨床科室對擇期手術患者，提倡自身儲血，自身血液回收。各有關部門、人員在接到通知后必須在最短的時間內進入應急狀態(tài)，承擔應