重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)章制度(文件)
【正文】 委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。 3 緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持病人生命安全為原則： ：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。 ： 應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入ICU 病人的病情迅速進(jìn)行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià),據(jù)此制訂診治原則。 1 一般觀察： ECG 監(jiān)測(cè)有無心肌缺血和/或心律失常。 檢查起搏器的功能。 評(píng)價(jià)體循環(huán)：比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。 檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。 測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。 熱稀釋法測(cè)定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。 4 檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。 5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)變化。 6 腎臟系統(tǒng)： 為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度： 2 轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通 生命支持設(shè)備：簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器 入住ICU 患者 迅速予以相應(yīng)處理 開出急查化驗(yàn)單 向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病例，確定治療方案 床邊交接， 通知患者家屬 主管/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志閱讀和學(xué)習(xí)是一種非常好的習(xí)慣，堅(jiān)持下去，讓我們共同進(jìn)步。 患者轉(zhuǎn)至相關(guān)普通病區(qū)您好，歡迎您閱讀我的文章，本W(wǎng)ORD文檔可編輯修改，也可以直接打印。 通知主班/值班護(hù)士整理 經(jīng)上級(jí)醫(yī)師綜合評(píng)估可轉(zhuǎn)出者 （十一）ICU 患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程 向家屬交代病情，簽署重病 了解于普通病房的 即刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師 6 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng) 患者身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。 需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。 患者生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定。 評(píng)估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。 5 臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。 常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。 4 轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備 根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU 技能的醫(yī)生、護(hù)士。 危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)； （八）ICU 患者轉(zhuǎn)出制度 10 完成APACHE II 評(píng)分和/或Glasgow 昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。 注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。 如直腸溫度低于35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。 測(cè)定中心體溫和外周體溫。 3 循環(huán)系統(tǒng)： 經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況。 如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道梗阻。 如在ICU 開始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。 確認(rèn)胸引管開放并引流。 接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。 檢查氣管插管的位置和氣囊容量。 確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。 ： 預(yù)測(cè)可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。 目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。 麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期
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