遼寧省商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院行業(yè)管理指引第一章總則第一條為(文件)
【正文】 、住址等項(xiàng)目填寫完整，方便保險(xiǎn)公司核實(shí)患者身份，避免因患者不及時(shí)聲明造成醫(yī)患、醫(yī)保等糾紛。用普通檢查可確診不做特殊檢查；一種檢查可確診不用兩種檢查；一次檢查可確診不重復(fù)檢查；（十二）實(shí)行費(fèi)用清單制，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)患者門診、出院結(jié)賬所開收據(jù)，應(yīng)分列詳盡，并提供各種收費(fèi)明細(xì)清單。第七章 違約責(zé)任第二十一條 保險(xiǎn)公司與定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真履行國(guó)家、省、市醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定，雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決醫(yī)療、管理中各類問題和糾紛。第二十四條 保險(xiǎn)公司及專管員發(fā)生下列行為，定點(diǎn)醫(yī)院可向管委會(huì)投訴，管委會(huì)及時(shí)查處，并將處理結(jié)果反饋給醫(yī)院：（一）保險(xiǎn)公司不引導(dǎo)被保險(xiǎn)人到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)；（二）專管員在參與定點(diǎn)醫(yī)院合作管理中，干擾定點(diǎn)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序；（三）商業(yè)保險(xiǎn)患者需進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療，定點(diǎn)醫(yī)院向其報(bào)告，而保險(xiǎn)公司未做及時(shí)答復(fù)；（四）其他違反合作協(xié)議的行為。根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)、《XX地區(qū)商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院行業(yè)管理實(shí)施細(xì)則》，經(jīng)雙方友好協(xié)商簽訂如下協(xié)議：一、甲方權(quán)利與義務(wù)甲方須提示和引導(dǎo)所屬客戶（含交通事故創(chuàng)傷人員），在患病或發(fā)生意外傷害時(shí)到乙方醫(yī)院進(jìn)行救治。甲方承諾乙方提供的相關(guān)資料，僅限用于保險(xiǎn)事宜并負(fù)保密義務(wù)。允許并配合甲方持《商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院專管員證》人員查閱、摘錄或影印所屬患者病歷等相關(guān)的醫(yī)療資料。乙方須按《交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南》積極救治交通事故創(chuàng)傷人員。乙方如違反本協(xié)議和實(shí)施細(xì)則規(guī)定，經(jīng)管委會(huì)書面警告而拒不改正的，管委會(huì)有權(quán)終止乙方的定點(diǎn)醫(yī)院資格。一方欲解除協(xié)議，須提前三個(gè)月書面通知對(duì)方。為了您的切身利益，保證良好的就醫(yī)秩序，完善相關(guān)管理，請(qǐng)您在辦理入院手續(xù)時(shí)完成以下保險(xiǎn)確認(rèn)工作。住院處經(jīng)辦人： 醫(yī)院18 / 18。您是哪一類保險(xiǎn)，在對(duì)應(yīng)的欄內(nèi)簽字。乙方和管委會(huì)各持正本一份，甲方各持副本一份。四、協(xié)議效力、解除與終止本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字、蓋章后，于XX年X月X日起生效。未盡事宜，雙方協(xié)商解決。乙方因甲方所屬患者病情需要，使用“自費(fèi)項(xiàng)目”藥品及診療檢查，在實(shí)施前須向甲方所屬患者說明并記錄在病歷中，經(jīng)患者本人或直系親屬在病歷上簽字后方可使用。乙方須在門診樓前懸掛管委會(huì)統(tǒng)一頒發(fā)的“商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院牌匾”，在掛號(hào)室、收款處、藥局、住院處設(shè)立“商業(yè)保險(xiǎn)窗口”或張貼“商業(yè)保險(xiǎn)”標(biāo)識(shí)。在不影響乙方正常醫(yī)療秩序的情況下，甲方人員憑《商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院專管員證》隨時(shí)了解甲方所屬患者在乙方的診治情況，查閱病程記錄、收費(fèi)單據(jù)等。第二十六條 本指引由遼寧省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)解釋。情節(jié)嚴(yán)重的，報(bào)告醫(yī)療主管部門，直至追究法律責(zé)任：（一）醫(yī)務(wù)人員弄虛作假、開具假診斷、涂改偽造醫(yī)療文件；（二）無指證的各種檢查和不合理的重復(fù)檢查；（三）收留不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的商業(yè)保險(xiǎn)患者住院，或?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)患者辦理掛床住院、家庭病床等；（四）未經(jīng)商業(yè)保險(xiǎn)患者本人或家屬簽字使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)檢查或推銷高價(jià)藥、回扣藥、保健品等；（五）擅自提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，任意增加收費(fèi)項(xiàng)目；（六）未按行業(yè)管理規(guī)定轉(zhuǎn)診；（七）其他違反行業(yè)管理規(guī)定的行為。對(duì)需轉(zhuǎn)診非行業(yè)定點(diǎn)醫(yī)院或其他省、市醫(yī)院進(jìn)行治療的，需經(jīng)患者所屬保險(xiǎn)公司同意后方可轉(zhuǎn)院；（十七）憑《商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院專管員證》配合專管員調(diào)閱病歷、保險(xiǎn)案件調(diào)查等，無需要求同時(shí)攜帶單位介紹信或調(diào)查函；第十九條 保險(xiǎn)公司應(yīng)履行以下管理職責(zé)（一）委派專管員負(fù)責(zé)本公司與定點(diǎn)醫(yī)院的協(xié)調(diào)與溝通工作，杜絕委派代理人到醫(yī)院做調(diào)查取證；（二）遵守統(tǒng)一的合作管理及案件調(diào)查流程，不可擅自到各科室了解商業(yè)保險(xiǎn)患者病情，對(duì)每一保險(xiǎn)案件進(jìn)行調(diào)查時(shí)，首次必須先到醫(yī)保辦或醫(yī)?？?，出示《商業(yè)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院專管員證》，請(qǐng)求商業(yè)保險(xiǎn)管理負(fù)責(zé)人預(yù)約相關(guān)醫(yī)務(wù)人員協(xié)助查詢與溝通；
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