【正文】 有靜脈韌帶，是胎兒時(shí)期靜脈導(dǎo)管的遺跡。肝的臟面借“H”形溝分為右葉、左葉、方葉和尾狀葉。肝外膽道肝外膽道包括膽囊和輸膽管道。肝內(nèi)的膽小管匯入小葉間膽管，再逐步匯合成左、右肝管走出肝門，合成肝總管。進(jìn)食后，尤其進(jìn)高脂肪食物，在神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)下，引起膽囊收縮，肝胰壺腹括約肌舒張，使膽囊內(nèi)的膽汁通過(guò)膽囊管、膽總管經(jīng)十二指腸大乳頭排入十二指腸腔內(nèi)，參與消化食物。胰頭被十二指腸環(huán)繞。胰尾為伸向左上方觸及脾門。[例題]一、選擇題屬于上消化道的結(jié)構(gòu)是（A）A、十二指腸 B、空腸 C、回腸 D、結(jié)腸 E、直腸口腔（E）A、口腔由口腔前庭，固有口腔和口咽組成 B、口腔的上壁為硬腭 C、口腔的下壁為舌 D、前外側(cè)界是牙槽、牙及牙齦 E、口腔通過(guò)咽峽與咽相通不參與咽峽組成的結(jié)構(gòu)是（D）A、腭垂(懸雍垂) B、腭舌弓 C、腭帆后緣 D、腭咽弓 E、舌根牙式∟6 表示( )A、左上頜第1乳磨牙 B、左上頜第1恒磨牙 C、右上頜第1乳磨牙 D、右上頜第1恒磨牙 E、右上頜第2恒磨牙牙的構(gòu)造不包括（B）A、釉質(zhì) B、牙齦 C、牙髓 D、牙腔 E、牙骨質(zhì)腮腺管開(kāi)口于（C）A、舌下阜 B、舌下襞 C、平對(duì)上頜第二磨牙牙冠相對(duì)的頰粘膜 D、舌系帶 E、舌根下頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口于（B）A、舌下襞 B、舌下阜 C、口腔前庭 D、舌系帶 E、舌盲孔關(guān)于咽，錯(cuò)誤的是（C）A、上至顱底 B、下平第六頸椎體下緣 C、向前通鼻腔，口腔和喉腔D、下續(xù)食管 E、從上而下依次為鼻咽部，喉咽部和口咽部食管的第3狹窄部約平（C）A、第8胸椎 B、第9胸椎 C、第10胸椎 D、第11胸椎 E、第12胸椎食管的第二個(gè)狹窄約距中切牙（B）A、15cm B、25cm C、40cm D、45cm E、50cm1胃的分部不包括（E）A、賁門部 B、胃底 C、胃體 D、幽門部 E、角切跡1對(duì)小腸的錯(cuò)誤描述是（C）A、上端接幽門 B、下端續(xù)于盲腸 C、分空腸、回腸兩部分D、是最長(zhǎng)的一段消化管 E、借小腸系膜將空腸、回腸連于腹后壁1十二指腸大乳頭位于（B）A、上部 B、降部 C、水平部 D、升部 E、十二指腸空腸曲1結(jié)腸帶存在于（D）A、肛管肝的形態(tài)、分葉和位置。（2）熟悉呼吸系統(tǒng)的組成。熟悉縱隔的概念。肺由實(shí)質(zhì)組織和間質(zhì)構(gòu)成，實(shí)質(zhì)組織包括支氣管樹(shù)和肺泡，間質(zhì)包括結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)等。喉既是呼吸的管道，又是發(fā)音的器官。（1）喉軟骨喉軟骨支架由甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會(huì)厭軟骨和成對(duì)的杓狀軟骨等構(gòu)成。前部低窄的環(huán)狀軟骨弓，平對(duì)第6頸椎；后部高闊的環(huán)狀軟骨板。（2）喉腔喉腔是由喉軟骨、韌帶和纖維膜、喉肌、喉粘膜等圍成的管腔。是喉腔最狹窄的部位。嬰幼兒喉腔較窄小，常因喉水腫引起喉阻塞，可導(dǎo)致呼吸困難。左主支氣管細(xì)而長(zhǎng)，平均長(zhǎng)4～5cm，左主支氣管走行較傾斜。呈圓錐形，可分為一尖、一底、二面和三緣。內(nèi)側(cè)面鄰近縱隔，又稱縱隔面，此面中央的凹陷稱為肺門，是主支氣管、肺血管、淋巴管和神經(jīng)等進(jìn)出之處。右肺被斜裂和水平裂分為上、中和下三葉。2．胸膜腔的概念胸膜腔是臟、壁兩層胸膜在肺根處移行，形成左、右兩個(gè)封閉的間隙。③縱隔胸膜襯覆于縱隔兩側(cè)面。5．胸膜下界的體表投影胸膜下界右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)處，左側(cè)起自第6肋軟骨，兩側(cè)均斜向外下方，在鎖骨中線與第8肋相交，在腋中線與第10肋相交，肩胛線與第11肋相交，在脊柱旁平第12胸椎棘突高度。[例題]一、選擇題成對(duì)的喉軟骨是（D）A、甲狀軟骨 B、會(huì)厭軟骨 C、環(huán)狀軟骨 D、杓狀軟骨 E、關(guān)節(jié)軟骨喉腔最狹窄的部位（B）A、前庭裂 B、聲門裂 C、喉口 D、喉中間腔 E、與氣管相續(xù)處右主支氣管的特點(diǎn)是（B）A、細(xì)而短 B、粗而短 C、細(xì)而長(zhǎng) D、粗而長(zhǎng) E、較傾斜壁胸膜的分部不包括（D）A、肋胸膜 B、膈胸膜 C、縱隔胸膜 D、臟胸膜 E、胸膜頂肺下界的體表投影（C）A、在胸骨旁線平第5肋 B、在鎖骨中線平第7肋 C、在腋中線平第8肋D、在肩胛線平第9肋 E、在脊柱旁線平第11肋二、名詞解釋上呼吸道 胸膜腔 肋膈隱窩 縱隔三、簡(jiǎn)答題肺的形態(tài)、位置和分葉。熟悉輸尿管的分部和特征。[重點(diǎn)和難點(diǎn)]第七章 泌尿系統(tǒng)（一）總論泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎外側(cè)緣隆凸；內(nèi)側(cè)緣中部凹陷稱腎門，是腎盂、腎的血管、淋巴管和神經(jīng)出入的部位。左腎在T11L2；右腎在T12L3。腎門的體表投影點(diǎn)在豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的夾角處，稱為腎區(qū) (肋脊角)。輸尿管全長(zhǎng)分為腹段、盆段和壁內(nèi)段。2．輸尿管的狹窄部位及其臨床意義輸尿管全長(zhǎng)有三處生理性狹窄：①上狹窄，位于腎盂與輸尿管移行處；②中狹窄，位于與髂血管交叉處；③下狹窄，在輸尿管的壁內(nèi)段?？仗摰陌螂壮嗜忮F體形，可分為尖、底、體、頸四部。膀胱的最下部稱膀胱頸，與前列腺底（男性）或與盆膈（女性）相鄰。后方與男性的精囊、輸精管壺腹和直腸以及女性的子宮和陰道相毗鄰。3．膀胱三角的位置及其臨床意義膀胱內(nèi)面被覆粘膜，空虛時(shí)粘膜由于肌層的收縮而形成許多皺襞，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，皺襞可全部消失。（五）女性尿道女性尿道較男性尿道短、寬而較直，長(zhǎng)約3～5cm，僅有排尿功能。 B、卵巢血管 C、子宮動(dòng)脈 D、閉孔神經(jīng) E、閉孔血管膀胱（B）A、位于盆腔的中央 B、分尖、體、底、頸四部 C、體的內(nèi)面有膀胱三角D、底的中央有尿道內(nèi)口 E、頸的兩側(cè)有輸尿管口 女性尿道（B）A、位于陰道外側(cè) B、開(kāi)口于陰道前庭 C、不易感染 D、較男性尿道略窄E、其開(kāi)口旁有前庭大腺二、名詞解釋膀胱三角 三、簡(jiǎn)答題腎的形態(tài)、位置和被膜。熟悉睪丸和附睪的位置；輸精管的分部；射精管的合成和開(kāi)口部位；精索的組成。熟悉輸卵管的位置和分部。[重點(diǎn)和難點(diǎn)]第八章 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)包括男性生殖器和女性生殖器。睪丸是產(chǎn)生精子和分泌男性激素的器官。內(nèi)生殖器（1）睪丸的位置睪丸位于陰囊內(nèi)，左右各—。上端為附睪頭，中部為附睪體，下端為附睪尾。 精索是從腹股溝管腹環(huán)，經(jīng)腹股溝管延至睪丸上端的圓索狀結(jié)構(gòu)，其主要內(nèi)容有輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動(dòng)、靜脈、神經(jīng)、淋巴管和鞘韌帶等。（5）前列腺的形態(tài)和位置前列腺為不成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，由腺組織、平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，表面包有堅(jiān)韌的前列腺囊。2．外生殖器（1）陰囊的構(gòu)造陰囊是位于陰莖后下方的皮膚囊袋。 男尿道兼有排尿和排精功能。 （2）膜部為尿道貫穿尿生殖膈的部分，短而窄。男尿道還有二個(gè)彎曲，恥骨前彎位于恥骨聯(lián)合前下方，此彎可隨陰莖上舉而消失。卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌女性激素的器官。1．內(nèi)生殖器（1）卵巢的位置卵巢是位于盆腔內(nèi)成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官。下端借卵巢固有韌帶連于子宮底的兩側(cè)。輸卵管由內(nèi)側(cè)向外側(cè)分為四部： ①輸卵管子宮部為子宮壁的一段，以輸卵管子宮門開(kāi)口于子宮腔。卵細(xì)胞通常在此部受精。漏斗末端的邊緣形成許多細(xì)長(zhǎng)突起，稱輸卵管傘，蓋在卵巢的表面，手術(shù)時(shí)常以此作為識(shí)別輸卵管的標(biāo)志。底與頸之間的部分為子宮體。子宮腔呈三角形，底向上，兩側(cè)角通輸卵管；尖向下，通子宮頸管。子宮位于盆腔的中央，在膀胱和直腸之間，下端突入陰道，兩側(cè)連有輸卵管和子宮闊韌帶。②子宮圓韌帶可維持子宮前傾的主要韌帶。陰道的上端較寬，包繞子宮頸陰道部，二者間形成的環(huán)形凹陷，稱陰道穹。陰道前庭的前部有尿道外口，后部有陰道口。廣義的會(huì)陰是指封閉骨盆下口的全部軟組織。子宮的形態(tài)、位置（姿勢(shì)）和固定裝置。[重點(diǎn)和難點(diǎn)]第九章 腹膜（一）腹膜、腹膜壁層和臟層、腹膜腔的概念腹膜是一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。腹膜形成的結(jié)構(gòu)腹膜從腹盆壁內(nèi)面移行于器官表面或由一個(gè)器官移行到另一個(gè)器官表面的過(guò)程中，形成網(wǎng)膜、系膜和韌帶等結(jié)構(gòu)。其左側(cè)部從肝門至胃小彎，亦稱肝胃韌帶。在成人四層常愈合在一起。主要的系膜有腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。站立或半臥位時(shí)，男性直腸膀胱陷凹和女性直腸子宮陷凹是腹膜腔最低部位，故積液常積存在這些陷凹內(nèi)。3．陷凹陷凹主要位于盆腔內(nèi)，男性在直腸與膀胱之間有直腸膀胱陷凹。2．系膜系膜是壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成許多將腸管連至腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。小網(wǎng)膜的右側(cè)為游離緣，該緣的后方為網(wǎng)膜孔，通過(guò)網(wǎng)膜孔可進(jìn)入胃后方的網(wǎng)膜囊。包括小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜。臟腹膜和壁腹膜相互移行圍成不規(guī)則的腔隙稱為腹膜腔。熟悉小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜的位置及分部。臨床上，常將肛門與外生殖器之間的區(qū)域稱為會(huì)陰，即狹義的會(huì)陰。當(dāng)直腸子宮陷凹有積液時(shí)，可經(jīng)陰道穹后部進(jìn)行穿刺或引流。④骶子宮韌帶向后上牽引子宮頸，并與子宮圓韌帶共同維持子宮的前傾前屈位。子宮的正常裝置依賴盆底肌和陰道的承托以及韌帶的固定牽拉。子宮頸上口通子宮腔，下口通陰道稱子宮口。子宮的內(nèi)腔分上、下兩部。成年未孕子宮呈前、后稍扁倒置的梨形，可分為底、體、頸三部：兩側(cè)輸卵管子宮口以上部分為子宮底。④輸卵管漏斗為輸卵管外側(cè)端的膨大部分，呈漏斗狀。輸卵管結(jié)扎術(shù)常在此部進(jìn)行。（2）輸卵管的位置和分部。外側(cè)面貼于盆腔側(cè)壁的卵巢窩，內(nèi)側(cè)面朝向盆腔。女性外生殖器即女陰。臨床上向男尿道插入導(dǎo)尿管或器械時(shí)應(yīng)注意這些解剖特點(diǎn)，以免損傷尿道。男尿道有三處狹窄分別位于尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。臨床上，海綿體部稱為前尿道，前列腺部和膜部稱為后尿道。 （2）陰莖的構(gòu)成 陰莖可分為頭、體、根三部；由兩個(gè)陰莖海綿體和一個(gè)尿道海綿體組成，外面包以筋膜和皮膚。上端寬大稱前列腺底，與膀胱頸相接，有尿道穿入，下端尖細(xì)稱前列腺尖，與尿生殖膈相鄰，尿道由此穿出。（4）精囊的形態(tài)和位置精囊又叫精囊腺，為一對(duì)長(zhǎng)橢圓形的囊狀腺體，位于膀胱底后方及輸精管壺腹的外側(cè)。（3）輸精管的分部、射精管的合成和開(kāi)口部位和精索的組成輸精管是附睪管的直接延續(xù)，可分為四部：①睪丸部：起自附睪尾，沿睪丸后緣上升至睪丸上端；②精索部：介于睪丸上端與腹股溝管皮下環(huán)之間，此段輸精管位置表淺，容易觸及，輸精管結(jié)扎術(shù)常在此部進(jìn)行；③腹股溝管部：輸精管位于腹股溝管內(nèi)；④盆部：為最長(zhǎng)的一段，輸精管穿過(guò)腹股溝管腹環(huán)，向下沿盆側(cè)壁行向后方，經(jīng)輸尿管末端的前方至膀胱底的后面，在此兩側(cè)輸精管逐漸靠近并擴(kuò)大成輸精管壺腹。前緣游離，后緣和上端有附睪貼附，睪丸的血管、神經(jīng)和淋巴管經(jīng)后緣出入。前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物參與精液的組成，并供給精子營(yíng)養(yǎng)及有利于精子的活動(dòng)。生殖系統(tǒng)主要功能是繁殖后代和形成并保持第二性征。熟悉陰道口和尿道口的位置。熟悉女性生殖器的組成。掌握子宮的形態(tài)、位置（姿勢(shì)）和固定裝置。尿道外口位于陰道口的前上方。此處膀胱壁由于缺少粘膜下層，粘膜與肌層緊密連接，無(wú)論膀胱處于空虛或充盈，粘膜均保持平滑不形成皺襞。充盈時(shí)，膀胱尖上升至恥骨聯(lián)合以上，此時(shí)膀胱腹膜返折線可上移至恥骨聯(lián)合上方，使膀胱的前下壁直接與腹前壁相貼。2．膀胱的位置膀胱位于盆腔的前部。膀胱底朝向后下方，呈倒置的三角形。（四）膀胱1．膀胱的形態(tài)膀胱是儲(chǔ)存尿液的肌性囊狀器官，其形狀、大小、位置均隨尿液的充盈程度、年齡、性別不同而異。輸尿管盆段沿盆腔側(cè)壁行向前下（女性經(jīng)子宮動(dòng)脈后下方）達(dá)膀胱底。3．腎的被膜腎由內(nèi)至外有三層被膜，即纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。左右兩腎上端相距較近，下端相距較遠(yuǎn)。由腎門伸入腎實(shí)質(zhì)的凹陷稱腎竇，內(nèi)含腎血管、淋巴管、神經(jīng)、腎大盞、腎小盞、腎盂及脂肪組織等。（二）腎1．腎的形態(tài)腎是實(shí)質(zhì)性器官，左右各一，形似蠶豆。熟悉膀胱的形態(tài)和位置。掌握膀胱三角的位置及臨床意義。通常以胸骨角平面將縱隔分為上縱隔與下縱隔。4．胸膜隱窩（肋膈隱窩）在壁胸膜各部相互移行轉(zhuǎn)折處稱為胸膜隱窩。3．壁胸膜的分部壁胸膜依貼附部位不同可分為4部分：①膈胸膜覆蓋于膈上面。（四）胸膜1．胸膜的概念胸膜是覆蓋在胸壁內(nèi)面、膈上面和肺表面的一層漿膜。肺的后緣圓鈍，前緣和下緣銳利，左肺前緣下部有心切跡，下方的突起稱為左肺小舌。肺底位于膈上面，又稱膈面。臨床上氣管墜入的異物多進(jìn)入右主支氣管。其分叉處稱氣管杈。②喉中間腔為前庭襞與聲門襞之間的部分，向兩側(cè)經(jīng)前庭襞和聲襞間突出的裂隙稱喉室。喉腔的側(cè)壁上、下分別有一對(duì)突入腔內(nèi)的粘膜皺襞，上方一對(duì)粘膜皺襞稱前庭襞，左右前庭襞之間的裂隙稱前庭裂。④杓狀軟骨位于環(huán)狀軟骨板的上方，左右各一，分為一尖、一底和二突。②環(huán)狀軟骨位于甲狀軟骨下方，向下接氣管。喉上方借韌帶和肌連于舌骨，下方借環(huán)氣管韌帶連氣管。（二）呼吸道1．鼻鼻分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇3部分，既是呼吸道的起始部，又是嗅覺(jué)器官。呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管。熟悉左、右支氣管的區(qū)別和臨床意義。第六章 呼吸系統(tǒng)[