原發(fā)性肝癌綜合治療(文件)
【正文】 合并嚴(yán)重肝硬化患者治療手段之一。 ? 1碘化油沉積致密與稀疏。 2）腫瘤血管形成。 小肝癌（大肝癌纖維分隔阻礙無(wú)水酒精彌散，血流沖淡酒精濃度）。 ? 4動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療TACE+RFA ? 5動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合氬氦刀治療 ? 6動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合二期手術(shù) ? 7 動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合免疫治療、基因治療、抗血管生成治療 ? 9動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療 TACE+HIFU ? 10動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合三維放射治療TACE+3DCRT ? 11 介入導(dǎo)向療法 ? 12動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合激光治療等 肝癌合并并發(fā)癥處理 ? 1合并阻塞性黃疸 ,膽道內(nèi)外引流及支架植入。 ?6伴門(mén)脈高壓， TIPS。 ? 細(xì)胞周期特異性化療藥 ，只殺傷處于細(xì)胞周期某時(shí)相的細(xì)胞， DDP、 5FU， 殺傷力很大程度取決于作用 時(shí)間 ，適用于連續(xù)性動(dòng)脈灌注化療。 ?必須遵守每一種藥物單獨(dú)使用時(shí)都具有療效。 ?凝血功能減退。 ? 間接門(mén)脈造影， 2530ml,6ml/s,延遲 35s，造影前注射前列腺素 E50mg門(mén)脈顯影效果好。 ?將化療藥用生理鹽水稀釋到 150200ml，緩慢注射。 ? 2碘化油用量應(yīng)充足，尤其是首次栓塞。 ? 5：肝動(dòng)脈 門(mén)脈、肝動(dòng)脈 肝靜脈瘺較小者也可用碘化油栓塞，但要慎重。 徹底殺滅病灶而肝臟傷害最小是治療目的 ，很多病人不是死于肝癌而是死于肝功能衰竭。 ?若心率變慢，小于 50次 /分，血壓下降應(yīng)暫停介入治療，給予吸氧、靜脈推注地塞米松 10mg、阿托品、靜脈滴注多巴胺 60100mg。 ?痊愈 無(wú)確切標(biāo)準(zhǔn)，五年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)進(jìn)展為痊愈 ?好轉(zhuǎn) 成功進(jìn)行介入治療未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為好轉(zhuǎn) ?加重 出現(xiàn)肝功能惡化，肝性腦病，大量腹水治療無(wú)效。 ? 一次性沖擊灌注化療。 禁忌癥 ? 無(wú) 絕對(duì)禁忌癥 ? 全身情況衰竭 ? 肝功能障礙 ? 大量腹水 ? 嚴(yán)重黃疸 ? 白細(xì)胞小于 2X109/L 其他常用介入治療方法 ?經(jīng)皮穿刺 射頻消融術(shù) ?經(jīng)皮穿刺無(wú)水酒精注射 ?免疫治療 射頻消融適應(yīng)癥 1 各種原因不能手術(shù)切除原發(fā)性肝癌，病灶＜ 5cm，數(shù)目少于 3個(gè)。 ?3 活動(dòng)性感染，控制感染后方可進(jìn)行 ? 4不可糾正凝血功能障礙，血小板＜50X109/L，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)糾正后方可進(jìn)行。 ? 2 定位。 ? 6不合作者給予硬膜外或全麻。 ? 3 空腔臟器穿孔。 ? 7 氣胸、胸水。 經(jīng)皮穿刺無(wú)水乙醇注射 ? 1 最大腫瘤直徑＜ 3cm. ? 2 腫瘤數(shù)目少于 3個(gè)。以后二個(gè)月隨訪(fǎng)一次。 。 少見(jiàn) 腹水及細(xì)菌感染 。 ?方法 ? 22號(hào)細(xì)針在超聲導(dǎo)引下行腫瘤穿刺，每周注射 23次，注射量根據(jù)腫瘤大小、腫瘤壞死程度及病人耐受性而定。 ? 9 嘔吐窒息。 ? 5 心血管意外。 ? 8范圍應(yīng)覆蓋全病灶并超出病灶周邊. 并發(fā)癥 ? 1 發(fā)熱。 ? 4術(shù)中檢測(cè)心電、血壓、脈搏、血氧飽和度等，并給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、補(bǔ)液等處理。 ? 6裝有心臟起搏器和嚴(yán)重大動(dòng)脈瘤者應(yīng)慎重。 4肝癌病人等待肝臟供體。導(dǎo)管留置灌注化療，是連續(xù)灌注 24小時(shí)，連用五天，每 46周重復(fù)。 ? 2肝功能較差或難以超選者。 ? 4假如肝臟局部血管稀少，病灶內(nèi)碘化油沉積偏向性，應(yīng)尋找腫瘤其他供血?jiǎng)用}。若生理鹽水沖洗血管內(nèi)碘化油不能前行，應(yīng)將血管內(nèi)碘化油抽回注射器，切記強(qiáng)行注射，以免誤栓非靶部位。
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