助產(chǎn)學(xué)（midwifery）(文件)
【正文】 程導(dǎo)入 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 38 ◆ 產(chǎn)后抑郁癥 ，也叫產(chǎn)后憂郁癥，指部分產(chǎn)婦產(chǎn)后持續(xù)存在情緒低落，是婦女在產(chǎn)后由于生理和心理因素造成的抑郁癥狀。 ◆ 此外，睡眠不足，身體疲憊以及對自己現(xiàn)狀不滿，缺少他人關(guān)懷和支持等心理問題。美國精神病學(xué)會 (1994)在 《 精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊 》 一書中，制定了產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2．身體狀況 ◆ 注意了解產(chǎn)婦產(chǎn)褥期精神癥狀及體征，評估產(chǎn)婦及家屬的心理狀態(tài)，是否有精神過度緊張、驚慌失措、恐懼等情況。 ◆ 二是藥物治療：應(yīng)用抗抑郁藥，主要選擇 5．羥色胺再吸收抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥，如帕羅西丁、舍曲林、氟西丁、阿米替林等。 ◆ 2．產(chǎn)婦進(jìn)入母親角色，主動關(guān)心、照顧嬰兒。 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 48 護(hù)理措施 2．積極向產(chǎn)婦宣傳和普及產(chǎn)褥期的心理衛(wèi)生知識 ◆ 及時進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，給產(chǎn)婦講解新生兒正常的生理發(fā)育過程，盡量減輕他們照顧孩子的壓力。 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 50 護(hù)理措施 5．預(yù)防重度產(chǎn)后抑郁癥 ◆ 加強(qiáng)妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期的健康教育，可有效地預(yù)防重度產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。 ◆ 2．產(chǎn)婦是否能正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并掌握護(hù)理嬰兒的技巧。出院后一直陰道不規(guī)則流血，褐色，自訴無異味，淋漓不盡，量少。產(chǎn)后第 6天體溫為 ℃ ，兩乳房稍脹，無腫塊，宮底臍下 1cm，輕壓痛，血性惡露，量多有臭味，會陰切開傷 口已愈合。 (1)該產(chǎn)婦的護(hù)理診斷有哪些 ? (2)為預(yù)防感染，應(yīng)做好哪些護(hù)理措施 ? 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 53 思考與練習(xí) 2．王女士， 30歲，以 “ 孕 1產(chǎn) 1孕 40周，胎膜早破 ”之診斷入院。術(shù)后第二天，體溫 37℃ ，子宮臍上 2指，血性惡露，量中等。 ◆ 其次，可以幫助產(chǎn)婦了解如何表達(dá)內(nèi)心的煩躁和焦慮，達(dá)到情緒的宣泄。 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 49 護(hù)理措施 3．營養(yǎng)指導(dǎo) ◆ 宣傳產(chǎn)后營養(yǎng)的重要性，鼓勵進(jìn)食高蛋白、高熱量、高碳水化合物，多食新鮮的魚蝦肉、蔬菜及水果等，忌食辛辣等刺激性食物，避免攝入過多碳水化合物，造成產(chǎn)婦情緒波動。使產(chǎn)婦保持良好的情緒，認(rèn)識到產(chǎn)褥期生理變化對情緒的影響，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備。 2．有精神困撓的危險與自我評價降低、喪失生活信心有關(guān)。 4．輔助檢查 ◆ 必要時可應(yīng)用心理測量儀，如用產(chǎn)后抑郁量表等對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，評估產(chǎn)婦心理障礙的嚴(yán)重程度。 （ 6）疲勞或乏力 （ 1）情緒抑郁 （ 7）遇事皆感毫無意義或有自罪感 （ 2）對全部或多數(shù)活動明顯缺乏興趣或愉悅感 （ 8）思維能力減退或注意力渙散 （ 3）體重顯著下降或增加 （ 9）反復(fù)出現(xiàn)死亡想法 （ 4）失眠或睡眠過度 4周內(nèi)發(fā)病。 產(chǎn)后抑郁還可能與以下因素有關(guān)： ? 與分娩有關(guān)的身體創(chuàng)傷及心理創(chuàng)傷史；產(chǎn)前及產(chǎn)時焦慮；新生兒窒息或有異常情況人工喂養(yǎng)；精神抑郁病史；吸煙；低自尊；經(jīng)濟(jì)狀況低下；低社會支持；計劃外或非意愿懷孕；單親母親或婚姻關(guān)系差等。 第三節(jié) 產(chǎn)后抑郁癥 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 39 病因 1．生物學(xué)因素 ◆ 產(chǎn)后 24小時體內(nèi)激素水平急劇變化，目前認(rèn)為雌孕激素水平的降低嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的情緒，這與雌孕激素具有穩(wěn)定精神神經(jīng)的作用有關(guān)。孩子滿月后，家人發(fā)現(xiàn)王女士發(fā)生一些變化，她白天無 精打采，缺少笑容，晚上睡不著覺，怕聲響和亮光，煩躁、易發(fā)脾氣，對什么都沒興趣，不 思茶飯，奶水明顯減少，總擔(dān)心孩子會生病，懷疑自己能否把孩子養(yǎng)大，甚至有抱孩子去跳樓，一齊死去的念頭。 ◆ 4．產(chǎn)婦是否主動配合臨床治療與護(hù)理，恐懼是否明顯減輕。 ◆ 教會產(chǎn)婦做好產(chǎn)褥期保健，指導(dǎo)會陰護(hù)理，保持會陰清潔，避免產(chǎn)褥感染，督促產(chǎn)婦早期下床活動，以促進(jìn)子宮復(fù)舊。保持床單的清潔干燥，指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)常更換會陰墊，每日用碘伏棉球擦洗外陰，并遵醫(yī)囑給予有效抗生素。 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 32 護(hù)理措施 1．一般護(hù)理 ◆ 保持病房安靜、舒適，保證產(chǎn)婦充足的休息和睡眠；給予高蛋白、高維生素、高熱量等易消化的食物，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 31 護(hù)理目標(biāo) ◆ 1．產(chǎn)婦無感染癥狀，體溫、惡露正常。 助 產(chǎn) 學(xué) (midwifery) 第十四章 產(chǎn)褥期異常 30 常見護(hù)理診斷／問題 ◆ 1．有感染的危險與失血后機(jī)體抵抗力下降及手術(shù)操作有關(guān)。 ? ②疑剖宮產(chǎn)子宮切口裂開，僅少量陰道流血也應(yīng)住院治療，密切
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