科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(通用)(文件)
【正文】 理 各班職責落實情況；基礎(chǔ)護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；?？谱o理到位情況；病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；護理文書書寫的規(guī)范性；急救藥品、器械的管理；醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；手衛(wèi)生與自身防護落實；1抗菌藥物合理使用；1一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；1多重耐藥菌的預(yù)防與控制；1醫(yī)療廢物的管理；1加強醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應(yīng)的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等‘認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報。提高科室業(yè)務(wù)學習的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學習的數(shù)量。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。參加人員（簽名）本次活動內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)的問題：改進目標和措施：效果評價：（主要對上月活動改進措施的落實和成效評價、反饋） 每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點（根據(jù)科室具體情況制定）一月份：病歷書寫二月份：查對制度的落實三月份：交接班制度的落實四月份：藥品不良反應(yīng)報告五月份：知情談話制度的落實六月份：死亡病例討論和疑難病例討論七月份：三級查房制度落實八月份：抗菌藥物的合理使用九月份：會診制度的落實十月份：醫(yī)院感染報告十一月份；醫(yī)院感染暴發(fā)的應(yīng)急處理十二月份：分級護理制度科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期201檢查人員 檢查內(nèi)容病歷書寫存在問題病歷不及時完成 首頁漏項目 醫(yī)囑用商品名 輔助檢查單填寫不完整級輔助檢查不完善 病歷書寫簡單缺分析（如用藥、特殊檢查后等） 上級醫(yī)生查房記錄過簡 改進措施《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學習強調(diào)加強工作責任心加強病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學習和領(lǐng)會，嚴格按規(guī)定及時、準確、完整書寫醫(yī)療文書?？剖覍嵤┤藤|(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。其他事項：科室質(zhì)量與安全管理小組活動，是做好科室管理工作最重要的環(huán)節(jié)，各科室主任須高度重視此項工作，每月切實組織科室成員開展相應(yīng)的活動內(nèi)容，認真分析、總結(jié)存在的問題，并有針對性的制定措施，整改提高，逐步將科室質(zhì)量與安全小組活動，建設(shè)成為加強科室規(guī)范化管理的長效機制，并實現(xiàn)與綜合質(zhì)量目標管理相掛鉤。如住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)；兩周與一個月內(nèi)再住院例數(shù)；非預(yù)期手術(shù)例數(shù)；患者安全類指標；單病種質(zhì)量監(jiān)測指標；合理用藥監(jiān)測指標；醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標等內(nèi)容。（包括病案首頁質(zhì)量的分
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