濱州醫(yī)學(xué)院骨腫瘤教學(xué)案(文件)
【正文】 性骨腫瘤。早期痛輕，逐漸加劇，多為持續(xù)性，夜痛較明顯；晚期伴有全身惡病質(zhì)；附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；局部皮溫增高，靜脈怒張，紅外線照射更明顯；骨質(zhì)溶解量大時(shí)可發(fā)生病理性骨折；核素掃描可顯示瘤體大小及其它瘤灶。肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率極高，如屬G2T1~2M1，同時(shí)還可行手術(shù)切除肺部轉(zhuǎn)移灶。雖為惡性，但惡性程度低。三、尤文肉瘤 Ewing’s sara起源于骨髓間充質(zhì)細(xì)胞，以小園細(xì)胞含糖原為特征；好發(fā)于兒童，以股骨、脛骨、腓骨、髂骨和肩胛骨多見(jiàn)。 治療：屬G2T1~2M0，對(duì)放療極為敏感，但轉(zhuǎn)移早，所以單獨(dú)放療遠(yuǎn)期療效差。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。拼一個(gè)春夏秋冬！贏一個(gè)無(wú)悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人. 學(xué)習(xí)好幫手。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來(lái)越難。多采用放療加化療和手術(shù)的綜合療法，以提高其生存率。有時(shí)需與骨髓炎和非霍奇金淋巴瘤相鑒別，病理可確診。X線為低密度陰影，散在鈣化斑點(diǎn)或絮狀斑片。二、軟骨肉瘤 chondrosara發(fā)生于軟骨細(xì)胞的惡性腫瘤；分原發(fā)和繼發(fā)。治療：屬G2T1~2M0，需采取綜合治療。好發(fā)于青少年，多發(fā)部位在股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。X線表現(xiàn)：骨端、偏心性、溶骨性破壞，無(wú)骨膜反應(yīng)，一側(cè)骨皮質(zhì)變薄，可呈皂泡樣或網(wǎng)格樣改變。按分化程度分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)基質(zhì)細(xì)胞少，巨細(xì)胞多；Ⅱ級(jí)基質(zhì)細(xì)胞多而密集，核分裂較多，多核巨細(xì)胞減少；Ⅲ級(jí)以基質(zhì)細(xì)胞為主，核異形性明顯，分裂極多，多核細(xì)胞很少。治療：屬G0T0M0，以手術(shù)治療為主。若腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快、過(guò)大壓迫周圍血管、神經(jīng)以及影響活動(dòng)時(shí)可考慮手術(shù)切除。臨床表現(xiàn)：無(wú)意發(fā)現(xiàn)的骨端包塊，可出現(xiàn)痛性滑囊炎。治療：屬G0T0M0。好發(fā)于15~25歲，以下肢長(zhǎng)骨為主。多見(jiàn)于顱骨和下頜骨，表現(xiàn)為骨性腫塊；無(wú)軟骨帽和滑囊。治療：原則為以手術(shù)治療為主的聯(lián)合治療。T0：囊內(nèi)；T1：間室內(nèi)；T2：間室外。G0（良性）：組織學(xué)為良性細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，分化良好，細(xì)胞/基質(zhì)比為低到中度；X線表現(xiàn)為瘤界清楚或穿破囊壁或向軟組織侵蝕；臨床顯示包囊完整，無(wú)衛(wèi)星病灶，無(wú)跳躍轉(zhuǎn)移，極少遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移。 （1）切開(kāi)活檢：分切除和切取。99m锝骨顯像可明確病變范圍及轉(zhuǎn)移灶情況；CT可以了解病變斷面情況；MRI可明確反映軟組織侵犯范圍。影像學(xué)檢查：X線可表現(xiàn)有骨的沉積，統(tǒng)稱為反
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