急診診療環(huán)節(jié)質(zhì)控內(nèi)容及質(zhì)控點(diǎn)(文件)
【正文】 小時(shí)復(fù)查頭顱CT，頭顱CT檢查結(jié)果可疑者，建議病人行頭顱 MRI 檢查明確診斷；伴有少量顱內(nèi)出血者，應(yīng)在傷后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查頭顱CT，病情變化要隨時(shí)復(fù)查。對(duì)相關(guān)毒物、酒精、一氧化碳中毒、食物類中毒者，要復(fù)查相關(guān)化驗(yàn)檢查，明確治療效果，指導(dǎo)下一步治療。對(duì)胸腹腔損傷者，要及時(shí)復(fù)查影像、超聲、實(shí)驗(yàn)室檢查。（5）收住院。需要住院的急診病人，病房要優(yōu)先考慮安排入院，如病房無(wú)床條件容許時(shí)要加床收住院。對(duì)兒童、中小學(xué)生有醫(yī)療保險(xiǎn)有住院指征，本院無(wú)床位不能入院者，必須勸其轉(zhuǎn)相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院住院。如需院內(nèi)大會(huì)診，通知醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室派人參加會(huì)診，申請(qǐng)科室應(yīng)做好會(huì)診前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，并詳細(xì)記錄會(huì)診意見和建議。發(fā)現(xiàn)問題或潛在性隱患時(shí)要及時(shí)補(bǔ)臺(tái)，采取解決措施，如果無(wú)法解決時(shí)，應(yīng)該立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科室領(lǐng)導(dǎo)予以解決。（8）醫(yī)患溝通。對(duì)病情要充分交代，讓患方對(duì)治療措施和可能出現(xiàn)的不良并發(fā)癥有充分的認(rèn)識(shí)。 住院及離院。若待床時(shí)間超過 72 小時(shí)尚無(wú)床位可以收住院者，應(yīng)詢問病人及家屬意見并協(xié)助轉(zhuǎn)院。 留觀查驗(yàn)質(zhì)控 病人留觀條件：（1）特別檢查或治療后，有較劇烈疼痛反復(fù)或過敏者。（6）病情需要急需住院而暫無(wú)一般病房床位者。（3）對(duì)病情診斷是否正確。（3）對(duì)肇事、糾紛、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用和“三無(wú)”類病人等需要住院、轉(zhuǎn)院或出院者，在經(jīng)過醫(yī)生護(hù)士告知后，不服從醫(yī)囑者查驗(yàn)病程記錄中有否記錄或病方簽字。 各類檢查：（1）各項(xiàng)輔助檢查是否齊全。（5）脊柱損傷的檢查是否全面。（11）對(duì)行介入、藥物抗凝、溶栓類疾病，查驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查是否及時(shí)。 知情同意簽字：（1）對(duì)治療和檢查有疑議，對(duì)病情變化和危重程度向家屬談話后，病程中有否記錄。（5）對(duì)不同意醫(yī)方的治療方案和檢查者有否簽字。（9）各項(xiàng)手術(shù)及急診外科處置簽字書。 收住院：（1）是否符合住院標(biāo)準(zhǔn)。 各專業(yè)協(xié)作：（1）查驗(yàn)各項(xiàng)“接口”的執(zhí)行情況。 離院：（1）病人離院前生命征象是否穩(wěn)定。（6）病人或家屬是否已拿取治療藥物，并了解其使用方法及注意事項(xiàng)。3 急診病人院內(nèi)轉(zhuǎn)送環(huán)節(jié)質(zhì)控 質(zhì)控范圍從急診到病人住院的全過程,目的是保證病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全。 實(shí)施步驟：（1）確認(rèn)轉(zhuǎn)送的單位、人員及路線；電梯控制；警衛(wèi)人員協(xié)助；轉(zhuǎn)送人員確定；車輛派遣。（4）與接受單位交接；轉(zhuǎn)送的目的；病人的生命征象；目前治療的階段；在急診使用的特殊藥物；轉(zhuǎn)送途中使用的特殊儀器及設(shè)備；估計(jì)到達(dá)的時(shí)間；需密切監(jiān)測(cè)及持續(xù)觀察的項(xiàng)目；隨同病人轉(zhuǎn)送的對(duì)象：包括病歷、X 線片、心電圖報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等。病人是否到達(dá)。 轉(zhuǎn)運(yùn)查驗(yàn)質(zhì)控：（1）是否做好確認(rèn)病人轉(zhuǎn)送之單位、路線及人員。（5）護(hù)理記錄及病歷記錄詳細(xì)與否。12。（7）接受單位回報(bào)是否確實(shí)，回復(fù)內(nèi)容是否完備。（3）是否評(píng)估病人轉(zhuǎn)送過程中可能使用的儀器與設(shè)備，并確認(rèn)其功能正常。轉(zhuǎn)送途中特殊狀況及處理方式。儀器工作狀況；氧氣供應(yīng)是否充足；病人的安全：防止病人發(fā)生意外傷害，如跌倒等。病人意識(shí)狀態(tài)；生命體征；呼吸道狀況；靜脈輸注藥物使用狀況。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)有接診人員陪送,若無(wú)必須有呼叫醫(yī)護(hù)人員之措施。（8）是否交代返家觀察注意事項(xiàng)，并安排門診追蹤。（3）需要住院但無(wú)床位，于急診留觀時(shí)間已超過48小時(shí)病人的處理（4）病人同意由急診人員協(xié)助轉(zhuǎn)院，接受轉(zhuǎn)院名稱。（3）查驗(yàn)交接班記錄。（3）兒童、中小學(xué)生住院是否按照參保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（11）對(duì)因各種原因所造成的病人不能住院、不同意住院、不同意轉(zhuǎn)院者，病歷中是否有記錄或簽字。（7）危重?fù)尵炔∪?，生命體征不平穩(wěn)強(qiáng)行要求轉(zhuǎn)院者簽字。（3）告知病情變化。（2）抗生素應(yīng)用是否合理。（7）對(duì)相關(guān)毒物、酒精、CO中毒、食物類中毒者，是否復(fù)查相關(guān)檢查化驗(yàn)。（3）顱腦損傷病人的CT檢查是否及時(shí)。（5）急診所開具的證明病歷中有否
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