急診診療環(huán)節(jié)質(zhì)控內(nèi)容及質(zhì)控點(diǎn)-文庫(kù)吧
2025-07-03 04:39 本頁(yè)面
【正文】 10）對(duì)于創(chuàng)傷性傷口清創(chuàng)手術(shù)，一定要進(jìn)行徹底清創(chuàng)和細(xì)致的探察傷口內(nèi)損傷情況。（11）對(duì)于骨折者要按照診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整復(fù)及石膏、夾板、各種固定材料固定。（12）對(duì)于影像片（XRAY、CT MRI）要認(rèn)真仔細(xì)地閱讀，尤其要結(jié)合臨床體征，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，幫助確診和處置，并告知病人并在急診病歷上寫明復(fù)診和注意事項(xiàng)。（13）組織實(shí)施處置方案。根據(jù)初步診療結(jié)果，決定病人去向（住院、留觀、手術(shù)、出院等）。對(duì)于住院病人，應(yīng)制定住院時(shí)效評(píng)估機(jī)制。需要留觀病人按照留觀標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行。各類疾病應(yīng)指定相應(yīng)的留觀條件和原則。手術(shù)病人要有手術(shù)時(shí)效評(píng)估機(jī)制（包括急診手術(shù)和一般手術(shù)）。出院病人（準(zhǔn)許出院或自動(dòng)離院）應(yīng)建立出院評(píng)估機(jī)制。完成急診就診病歷。 就診查驗(yàn)評(píng)估質(zhì)控 就診過(guò)程評(píng)估項(xiàng)目：（1）病人在到達(dá)急診之前，有否電話通知急診科。（2）病人到達(dá)急診后，120醫(yī)生與急診醫(yī)生有否書面交接。（3）是否符合急診條件。（4）病人到達(dá)急診，負(fù)責(zé)人員是否接取病人，并安置于推床或分診病人到相應(yīng)診室。（5）量取生命體征之方法及初步判斷是否得當(dāng)。（6）生命體征評(píng)估是否得當(dāng)，是否及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及病況。檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)將病人分類。（7）檢傷分類是否適當(dāng)。（8）危重病人處理是否得當(dāng)，是否依高級(jí)心臟生命救命術(shù)流程處理。（9）高級(jí)心臟救命術(shù)流程執(zhí)行是否適當(dāng)。（10）非危重病人至候診區(qū)等候檢傷護(hù)士是否通知看診。（11）候診時(shí)間是否符合規(guī)定。（12）對(duì)于候診病人之狀況可否及時(shí)掌握及監(jiān)測(cè)（13）手術(shù)指征是否正確，清創(chuàng)手術(shù)是否按規(guī)范要求進(jìn)行。（14）無(wú)家屬及熟人陪同者是否按先搶救后計(jì)賬原則執(zhí)行，有否醫(yī)護(hù)人員陪同。（15）無(wú)家屬及熟人陪同者，院方是否承擔(dān)有關(guān)手術(shù)、輸血及相關(guān)簽字。（16）對(duì)待“十種病人”是否按要求接診和處置。 就診后過(guò)程評(píng)估項(xiàng)目：（1）對(duì)于病情說(shuō)明是否做到詳盡告知并簽字（2）急診病歷書寫是否按規(guī)范要求進(jìn)行（3）對(duì)各種病情處理原則是否得當(dāng)或按?？茣?huì)診要求處理，必要時(shí)請(qǐng)專科會(huì)診否。（4）檢驗(yàn)時(shí)效是否得當(dāng)（包括取得檢驗(yàn)時(shí)間及報(bào)告時(shí)間）。（5）X線檢查時(shí)效是否適當(dāng)（包括檢查時(shí)間及報(bào)告時(shí)間）（6）輔助檢查和報(bào)告結(jié)果反饋是否及時(shí)（7）對(duì)于病情之說(shuō)明，檢驗(yàn)結(jié)果之說(shuō)明及治療計(jì)劃是否適當(dāng)。（8）根據(jù)檢查結(jié)果是否有修正診斷及處置方案。（9）檢查影像學(xué)復(fù)查結(jié)果及外固定情況是否正確。（11）在急診病人就診高峰期的接診及診治過(guò)程是否合理有序。（12）對(duì)群傷、集體中毒等突發(fā)事件傷者，應(yīng)急預(yù)案的程序是否落實(shí)到位。（13）急診收費(fèi)是否按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（14）是否追蹤病人離院機(jī)制。對(duì)于行動(dòng)或照護(hù)困難之病人是否有適當(dāng)?shù)陌才?。?5）評(píng)估自動(dòng)離院病人離院狀況。（16）病人本人或家屬是否對(duì)于病況了解，并有適當(dāng)健康教育及說(shuō)明。（17）是否按醫(yī)保、公費(fèi)醫(yī)療、合作醫(yī)療要求進(jìn)行診治。（18）住院、留觀標(biāo)準(zhǔn)是否正確。（19）是否完成急診病歷。2 急診留觀環(huán)節(jié)質(zhì)控 質(zhì)控范圍急診病人從決定留觀開始到結(jié)束留觀的全過(guò)程。 留觀安全質(zhì)控 留觀條件。（1）病情不穩(wěn)定，需要短時(shí)間治療觀察者。（2）病情需要在短時(shí)間內(nèi)住院而暫無(wú)床位者。（3）診斷不明確，且癥狀持續(xù)，需要進(jìn)一步檢查確診者。（4）特別檢查或治療后，有較劇烈疼痛反復(fù)或過(guò)敏者。（5）有潛伏性危險(xiǎn)的病情，需要短期治療觀察者。（6）因交通肇事、刑事、糾紛需要進(jìn)一步檢查等待明確診斷及治療者。（7）“三無(wú)”病人，因病情需要住院有困難者。 留觀過(guò)程。根據(jù)病情，對(duì)留觀過(guò)程各項(xiàng)環(huán)節(jié)具體要求如下：（1）留觀病歷。按《急診留觀病歷書寫要求》作業(yè)。主要強(qiáng)調(diào)病史較全面，除主要癥狀陽(yáng)性體征外，必須有可鑒別的陰性癥狀和體征。查體中必須按望、觸、叩、聽進(jìn)行。初步診斷除物理檢查外要有輔助檢查依據(jù)，并記入病歷中。需
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