【正文】 科室負責人： 管城中醫(yī)院（產(chǎn)房）感染質(zhì)控自查表質(zhì)量標準分值扣分1三區(qū)劃分明確，流程規(guī)范，設隔離待產(chǎn)及隔離分娩室，對HbsAg、HCV、HIV等監(jiān)測陽性或特殊感染或急產(chǎn)患者，應安排在隔離待產(chǎn)及分娩室。102有非觸式洗手設施，洗手液、干手設施及手消毒劑；手刷一用一滅菌，接生前執(zhí)行外科刷手，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。103天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑無積灰，有良好通風，有和房間面積匹配的空氣凈化設備或紫外線消毒器具，每天空氣消毒并有記錄備查。104工作人員進入分娩室要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。105無菌物品與有菌物品分開存放，滅菌物品按滅菌日期先后有序放置，包外有指示膠帶，到失效日期應交供應室重新清洗滅菌。106非一次性醫(yī)療用品一人一用一消毒，無菌持物鉗（鑷）干式保存，有效期為4小時；一次性無菌醫(yī)療用品嚴禁浸泡后重復使用。107進入待產(chǎn)區(qū)域應衣帽整潔，進行無菌操作前戴口罩，吸引器管道及吸引瓶每次使用后用有效氯500mg/L浸泡30分鐘后干燥備用。108根據(jù)物品的性質(zhì)，選擇合適的消毒滅菌方法，耐高溫高壓的器械禁止使用戊二醛浸泡；每月對環(huán)境微生物進行細菌培養(yǎng)并有記錄備查。109房間地面濕式清潔，每周徹底清潔一次，地面、物表、拖鞋每天用500mg/L有效氯消毒劑擦拭或浸泡，遇污染時隨時清潔消毒。1010科室工作人員熟悉感染控制常識，掌握粘膜暴露及針剌傷的處理流程。處理急診病人時執(zhí)行標準預防；醫(yī)療廢物分類收集，密閉運送。10合計存在問題整改意見整改措施及評價時間： 科室負責人： 管城中醫(yī)院（口腔科）感染質(zhì)控自查表質(zhì)量標準分值扣分1去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)相對獨立，環(huán)境清潔，通風良好；去污區(qū)滿足清洗、酶洗、漂洗、終末漂洗的要求，有高壓水槍、氣槍及干燥設備。102檢查包裝區(qū)使用紙塑包裝袋，有包裝材料切割機及醫(yī)用熱封機。滅菌區(qū)高壓蒸汽滅菌器使用軟水或純化水。103封口機熱封區(qū)域的寬度應≥6mm，封口處與袋子邊緣可≥2cm，方便使用者撕開包裝。發(fā)現(xiàn)封口不連續(xù)、裂縫或縫隙時，不可發(fā)放使用。104清洗、消毒或者滅菌人員操作時應選用口罩、筒帽、手套、防水罩袍、專用鞋、防護眼罩等個人防護裝備，防止職業(yè)暴露的發(fā)生。105應將牙科綜合治療椅上控制開關、燈柄、治療臺拉手、三用槍手柄等醫(yī)生手觸摸的地方覆蓋一次性手套，一人一用一更換，或?qū)嵤┧氖植僮鳌?06醫(yī)務人員進行口腔診療前后均應嚴格洗手或衛(wèi)生手消毒，手部有污染或戴手套時應避免接觸治療臺表面物品。治療椅的表面應一人一用一消毒。107滅菌后物品應在包外注明物品名稱、滅菌日期、失效日期及操作人代碼或簽名，按時間先后依次放入無菌物品存放柜，有效期為3個月。108待滅菌器械應光潔、無污漬、水垢殘留和銹斑，管腔內(nèi)面應潔凈，避免沾有蛋白質(zhì)或其他殘留物，每月進行清洗效果檢查評價。109工作區(qū)域濕式清潔，臺面、地面每日用500mg/L有效氯消毒劑擦拭，有環(huán)境微生物學監(jiān)測記錄，結果符合國家相關標準。1010工作人員熟悉感染控制常識，操作時執(zhí)行標準預防，掌握粘膜暴露及針剌傷的處理流程。醫(yī)療廢物分類收集，密閉運送。10合計存在問題整改意見整改措施及評價時間： 科室負責人： 管城中醫(yī)院（胃鏡室）感染質(zhì)控自查表質(zhì)量標準分值扣分1內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受過醫(yī)院感染管理相關知識培訓，嚴格遵守有關規(guī)章制度。102有單獨的內(nèi)鏡消毒室及內(nèi)鏡診療室，有空氣消毒設施，每日空氣消毒；消毒室保證通風良好，診療室有單獨的診療床、吸引器、診療車等基本設施。103工作人員清洗內(nèi)鏡時，穿戴必要的防護用品，包括工作服，防滲透圍裙，口罩、帽子，手套等。104基本清洗消毒設施齊全，有流動清洗消毒槽，吸引器、水槍、干燥設備、計時器、刷子、紗布、棉棒等消耗品；禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。105清洗內(nèi)鏡的紗布，應一次性使用，清洗刷一用一消毒；多酶洗液的配置和浸泡時間按產(chǎn)品使用說明，多酶洗液每清洗一條內(nèi)鏡更換一次。106使用2%堿性戊二醛對內(nèi)鏡進行浸泡消毒時，胃鏡浸泡時間不少于10分鐘，結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后，浸泡不少于45分鐘。107當日不再使用的胃鏡，用2%戊二醛浸泡時，應延長消毒時間至30分鐘，內(nèi)鏡清洗消毒登記內(nèi)容應包括病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間。108每日定時做好消毒液濃度的監(jiān)測，保證消毒效果；消毒后內(nèi)鏡每季度做細菌監(jiān)測，細菌總數(shù)20cfu/件，不得檢出致病菌，監(jiān)測記錄備查。109吸引器管一次性使用，吸引器瓶使用后用500mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘后清洗備用。嚴禁一次性用品重復使用。1010執(zhí)行標準預防，防止職業(yè)暴露，工作區(qū)域濕式清潔；醫(yī)療廢物的分類收集，密閉運送。10合計存在問題整改意見整改措施及評價時間： 科室負責人： 管城中醫(yī)院（急診室）感染質(zhì)控自查表質(zhì)量標準分值扣分1地面與物表清潔，布巾、地巾分區(qū)使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，地巾在500mg/L有效氯消毒劑浸泡分鐘，干燥備用。102備有洗手液、干手紙巾、快速手消毒液。接觸患者前后、無菌操作之前、接觸病人的分泌物、排泄物后，接觸患者周圍物品及脫手套后執(zhí)行手衛(wèi)生。103每天濕式清潔治療室桌面、地面和儀器表面，被血液污染的臺面或器械儀器表面用500mg/L有效氯消毒劑擦拭。104治療室有空氣消毒設施，每天進行空氣消毒且記錄規(guī)范；治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，配有快速手消毒劑。105進入治療室應衣帽整潔，進行無菌操作前戴口罩，抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時間，超過2h不得使用，啟封的溶媒不得超過24h。106無菌物品與有菌物品分開存放，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，到期應交供應室重新清洗、包裝、滅菌；滅菌包外粘貼指示膠帶。107嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，認真執(zhí)行一人一針一管一帶一消毒，無菌容器每周滅菌更換2次。氧濕化瓶每日交供應室進行清潔及中水平消毒。108每季度對空氣、物表、使用中的消毒液和醫(yī)務人員的手進行監(jiān)測，結果符合國家相關標準，有監(jiān)測記錄備查。109醫(yī)護人員熟悉感染控制常識