醫(yī)療保健病歷在internet時(shí)代的發(fā)展(文件)
【正文】 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相連接，爾后又決定允許一些商業(yè)機(jī)構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)相連接。這個(gè)網(wǎng)絡(luò)是相當(dāng)簡(jiǎn)單的，不需要特殊訓(xùn)練，提供了多媒體信息的存取功能。 遠(yuǎn)程通訊工業(yè)沒有忽視這一發(fā)展。以上這些資料對(duì)遠(yuǎn)程通訊業(yè)將有何商務(wù)影響是很明確的。國(guó)家立法機(jī)構(gòu)最近(1996年)通過議案允許發(fā)展新的競(jìng)爭(zhēng)及出現(xiàn)新的工業(yè)。這些發(fā)展變化對(duì)每個(gè)人的影響都將是巨大的，當(dāng)病人存取他們的信息，咨詢保健醫(yī)生時(shí)，這些技術(shù)同樣地也會(huì)影響到我們的患者。 對(duì)患者意味著什么 隨著Internet用戶的不斷增多（預(yù)計(jì)最近在美國(guó)已超過5千萬個(gè)用戶）將越來越多的病患者及健康者在Internet上尋求健康資料。其中有些信息是非常有用的。 圖3 國(guó)家健康信息機(jī)構(gòu) 從好的一方面考慮，這些新的通訊技術(shù)可以為我們提供一種全新方式，用于與患者交流并提供更好的醫(yī)護(hù)服務(wù)。目前已有一些特殊領(lǐng)域可以使用有效和廉價(jià)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)（例如國(guó)際醫(yī)學(xué)、遠(yuǎn)程放射學(xué)、對(duì)州或政府監(jiān)獄內(nèi)的囚犯進(jìn)行遠(yuǎn)程保健工作）。正在不斷探索但前景看好的交流方式是基于萬維網(wǎng)的技術(shù)。許多研究正致力于這方向的工作，包括美國(guó)政府的新一代因特網(wǎng)的研究工作（）。 教育和培訓(xùn) 計(jì)算機(jī)文化（在我們的社會(huì)中，熟練并常規(guī)使用計(jì)算機(jī)）與計(jì)算機(jī)和通訊技術(shù)知識(shí)在我們的醫(yī)療保健體系中所起作用是不同的。幸運(yùn)的是，我們已經(jīng)在醫(yī)學(xué)信息學(xué)方面制定了可以因材施教的正式的培訓(xùn)計(jì)劃[9]。另外也要顧及對(duì)正在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)又渴望在這一領(lǐng)域額外受訓(xùn)的學(xué)生提供幫助。6 / 6。健康保健是一個(gè)較復(fù)雜的社會(huì)組織機(jī)構(gòu)，認(rèn)為可以將一套現(xiàn)成產(chǎn)品直接用于新的機(jī)構(gòu)，而無需進(jìn)行分析、重新設(shè)計(jì)、相互適應(yīng)磨合是過于簡(jiǎn)單的想法。在學(xué)術(shù)或企業(yè)界對(duì)這樣的人材供不應(yīng)求[5]。另外，實(shí)現(xiàn)我在以上提出的許多設(shè)想均有助于我們培訓(xùn)出一批人材，他們既熟知計(jì)算機(jī)及通訊技術(shù)，又了解醫(yī)療工作環(huán)境，且通曉醫(yī)學(xué)和健康保健工作者的需求。目前出現(xiàn)的主要有高級(jí)Internet發(fā)展聯(lián)合機(jī)構(gòu)（UCAID；）他們主要致力于建設(shè)第二代Internet（Internet2），該網(wǎng)絡(luò)是由聯(lián)邦政府資助的實(shí)驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)?；颊咴趥€(gè)人網(wǎng)頁上記錄有關(guān)他們的慢性病的病情信息（如糖尿病患者的血糖值），再?gòu)乃麄兊尼t(yī)生或疾病管理中心那兒獲得反饋信息，使患者可以在家中就診，這樣可以減少對(duì)急診和門診的需求。 在短期內(nèi)更實(shí)際的方法是利用計(jì)算機(jī)及Internet做為醫(yī)患之間的交流手段。如果我們擴(kuò)展至電視方式，那么就產(chǎn)生了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)的概念。沒有經(jīng)過醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的人也可能會(huì)被這些信息所誤導(dǎo)，如同過去他們往往受一些書籍、雜志上的影響一樣。提供這些醫(yī)學(xué)相關(guān)站點(diǎn)搜索引擎的公司是用戶正在瀏覽的著名站點(diǎn)之一。我們可以設(shè)想圖二所示的一個(gè)企業(yè)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)體系，這一體系與以上提到的Internet很好地相連，從而可以獲得這一機(jī)構(gòu)地域以外的信息（圖三）假如在所有機(jī)構(gòu)中都采取統(tǒng)一的電子病歷方式來記錄患者的醫(yī)學(xué)情況，那么通過Internet將可產(chǎn)生虛擬醫(yī)療病歷，即可以將不同部門的患者資料進(jìn)行匯總編輯。然而大量證據(jù)證明，電纜電視、電話、網(wǎng)絡(luò)、衛(wèi)星通訊等諸多技術(shù)正在逐漸融合。那些曾經(jīng)與信息相隔萬里的國(guó)家和居民(從消費(fèi)者到科學(xué)家到熱衷于政治者)可以通過與Internet相連的微機(jī)獲得及時(shí)的信息。從那以后，每月都有約15%的發(fā)展，因而有質(zhì)疑提出何時(shí)達(dá)到市場(chǎng)飽和。這些機(jī)器遍布兩百萬主要的用戶區(qū)域另有許多相關(guān)用戶的獨(dú)立的企業(yè)或機(jī)構(gòu)地址。 許多人認(rèn)為Internet是聯(lián)邦政府投資促進(jìn)革新技術(shù)發(fā)展的一個(gè)范例，并充分證明如果由私營(yíng)部門是不可能將Internet相關(guān)的研究工作發(fā)展起來的。1973年網(wǎng)絡(luò)中首次出現(xiàn)了與醫(yī)學(xué)有關(guān)的研究計(jì)算機(jī)。這項(xiàng)研究是國(guó)防部先進(jìn)技術(shù)研究項(xiàng)目資助進(jìn)行的課題。那么當(dāng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)有效廣泛地應(yīng)用于醫(yī)療記錄工作中后，醫(yī)療病歷將會(huì)變成什么樣子呢？基于前面所舉范例，十年以后的電子病歷與目前仍在廣泛使用的紙張病歷不可能有很大的相似性。雖然最初制造文字處理系統(tǒng)的動(dòng)
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