【正文】 上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。，按照大咯血的臨床路徑處理。：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。 （七）治療方案與藥物選擇。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（三）治療方案的選擇。二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1021天時(shí)間住院第13天住院期間主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度分級(jí)□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 明確診斷，決定診治方案□ 開化驗(yàn)單□ 完成病歷書寫□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 評(píng)估輔助檢查的結(jié)果□ 病情評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥□ 觀察藥物不良反應(yīng)□ 指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用□ 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ AECOPD護(hù)理常規(guī)□ 一～三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 控制性氧療□ 心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè) (必要時(shí))□ 吸痰（必要時(shí)）□ 抗菌藥物□ 祛痰劑、支氣管舒張劑□ 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉、D二聚體、C反應(yīng)蛋白、凝血功能、感染性疾病篩查□ 痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B超、肺功能□ 胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）□ 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡□ 預(yù)防深靜脈血栓（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ AECOPD護(hù)理常規(guī)□ 一～三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□ 控制性氧療□ 心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè) (必要時(shí))□ 吸痰（必要時(shí)）□ 抗菌藥物□ 祛痰劑、支氣管舒張劑□ 糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）□ 根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時(shí)醫(yī)囑：□ 對(duì)癥治療□ 復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）□ 異常指標(biāo)復(fù)查主要護(hù)理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□ 入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃□ 觀察患者情況□ 指導(dǎo)氧療、吸入治療□ 靜脈取血，用藥指導(dǎo)□ 進(jìn)行戒煙建議和健康宣教□ 協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□ 觀察患者一般情況及病情變化□ 觀察療效及藥物反應(yīng)□ 指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法□ 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前13天住院第1021天（出院日）主要診療工作□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 評(píng)估治療效果□ 確定出院日期及出院后治療方案□ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□ 完成出院小結(jié)□ 向患者交待出院后注意事項(xiàng)□ 預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 基本同前□ 根據(jù)病情調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：□ 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護(hù)理工作□ 觀察患者一般情況□ 觀察療效、各種藥物作用和副作用□ 指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）□ 恢復(fù)期心理與生活護(hù)理□ 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)□ 出院注意事項(xiàng)（戒煙、避免煙塵吸入、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）□ 幫助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導(dǎo)病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑（2009年版）一、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（七）治療原則。，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。 。，并需改變常規(guī)用藥者。，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。：血培養(yǎng)、血?dú)夥治觥⑿夭緾T、D二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。：。、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變。根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理□臍部護(hù)理主要護(hù)理工作□健康教育包括飲食等指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后活動(dòng)□隨時(shí)觀察產(chǎn)婦情況□術(shù)前心理護(hù)理□靜脈取血□觀察宮底及陰道出血情況□ 尿管引流接無(wú)菌袋□ 會(huì)陰擦洗2/日□ 乳房護(hù)理□ 靜脈輸液1次/日□ 抗菌藥物□ 縮宮素□ 剖宮產(chǎn)新生兒護(hù)理常規(guī)：□ 新生兒撫觸 1/日□ 新生兒油浴 1/日□ 臍部護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑:□ 低流量吸氧（術(shù)后）□ 維生素K1 5mg im□ 注射卡介苗及乙肝疫苗主要護(hù)理工作□1. 一般狀況良好，體溫正常；2. 血、尿常規(guī)基本正常；3. 切口愈合良好；4. 少量陰道出血。1. 麻醉方式：硬膜外或腰硬聯(lián)合；2. 手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；3. 術(shù)中用藥：縮宮素1020μ，抗菌藥物；4. 輸血：必要時(shí)輸血；5. 新生兒處理：斷臍、保暖、清理呼吸道等常規(guī)處理。1. 血、尿常規(guī)； 2. 凝血功能；3. 感染性疾病篩查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 其他根據(jù)病情需要而定。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為9 天。二、子宮平滑肌瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為子宮平滑肌瘤 （ICD10：D25）行經(jīng)腹子宮全/次全切除術(shù)（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤11天時(shí)間住院第13天住院第13天住院第13天主要診療工作□ 詢問病史、體格檢查□ 下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單□ 完成首次病程記錄□ 完成入院記錄□ 完成初步診斷□ 開始術(shù)前準(zhǔn)備，連續(xù)3天□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房及病程記錄□繼續(xù)術(shù)前準(zhǔn)備□三級(jí)醫(yī)師檢診□進(jìn)行術(shù)前討論□向家屬交待病情和有關(guān)手術(shù)事項(xiàng)□簽署“手術(shù)知情同意書”□簽署“輸血知情同意書”□完成術(shù)前準(zhǔn)備□下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑，并提交手術(shù)通知單□麻醉醫(yī)師查看患者，簽署“麻醉知情同意書”□完成術(shù)前小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:□婦科常規(guī)護(hù)理□Ⅱ級(jí)護(hù)理 □普食□陰道沖洗臨時(shí)醫(yī)囑:□婦科檢查□陰道清潔度檢查□靜脈采血 □血常規(guī)+血型□尿常規(guī) □便常規(guī)□凝血功能 □生化檢查□感染性疾病篩查□心電圖□胸部X光片□超聲檢查（盆腔，必要時(shí)上腹部：肝膽胰脾腎）長(zhǎng)期醫(yī)囑:□婦科常規(guī)護(hù)理□Ⅱ級(jí)護(hù)理 □普食□陰道上藥□藥物（陰道上藥）術(shù)前醫(yī)囑：□明日在腰麻或硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹子宮全/次全切除術(shù)□術(shù)晨禁食水□術(shù)區(qū)備皮 □靜脈取血□交叉?zhèn)溲? □抗菌藥物皮試□生理鹽水10ml，皮試用□腸道準(zhǔn)備□留置尿管（術(shù)晨）□陰道擦洗（術(shù)晨）□碘伏100ml，陰道擦洗用主要護(hù)理工作□按入院流程做入院介紹□入院評(píng)估 □進(jìn)行入院健康宣教□講解陰道準(zhǔn)備的目的及方法□術(shù)前陰道沖洗、上藥□靜脈抽血□指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查并講明各種檢查的目的□介紹術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、目的和麻醉方式□指導(dǎo)患者正確排痰方法及床上排便法□術(shù)前備皮、沐浴、更衣□術(shù)前健康宣教□晚餐少量進(jìn)食后禁食水□腸道準(zhǔn)備□提醒患者術(shù)晨禁食水□保持夜間病房安靜，患者口服鎮(zhèn)靜藥入睡病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　　　　醫(yī)師簽名　　　時(shí)間住院第24日（手術(shù)當(dāng)日）住院第35日（術(shù)后第1日）住院第46日（術(shù)后第2日）主要診療工作□完成手術(shù)治療□24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程記錄□術(shù)后查房□向患者家屬交待術(shù)后注意事項(xiàng)□醫(yī)師查房及病程記錄□必要時(shí)復(fù)查血、尿常規(guī)及電解質(zhì)□抗菌藥物治療、預(yù)防感染□必要時(shí)切口換藥□醫(yī)師查房及病程記錄□抗菌藥物治療、預(yù)防感染□必要時(shí)切口換藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□按子宮全切除術(shù)后護(hù)理□Ⅰ級(jí)護(hù)理 □禁食水臨時(shí)醫(yī)囑:□留置尿管□如留置引流管，接袋計(jì)量□記錄24小時(shí)出入量□生命體征監(jiān)測(cè)，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)□抗菌藥物治療□補(bǔ)液□止血藥物（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑:□Ⅰ級(jí)護(hù)理□流食□留置尿管接無(wú)菌引流袋□碘伏會(huì)陰擦洗□抗菌藥物治療□補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑:□血、尿常規(guī)檢查（術(shù)后13天內(nèi)完成）□必要時(shí)查電解質(zhì)□靜脈取血□止血藥物（必要時(shí)）□拔除尿管（留置24小時(shí)者）長(zhǎng)期醫(yī)囑:□Ⅰ級(jí)護(hù)理□半流食□會(huì)陰擦洗□抗菌藥物治療□必要時(shí)補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑:□拔除尿管（留置48小時(shí)者）□切口中換藥主要護(hù)理工作□囑患者術(shù)晨禁食水□協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備□術(shù)畢回病房，交接患者，了解麻醉及術(shù)中情況□按醫(yī)囑進(jìn)行治療□隨時(shí)觀察患者情況□術(shù)后6小時(shí)翻身□手術(shù)后心理與生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□保持尿管通暢，觀察尿色、尿量并記錄□會(huì)陰擦洗保持外陰清潔□取半臥位并告知患者半臥位的好處□指導(dǎo)并協(xié)助患者按時(shí)床上翻身及下肢的屈膝運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)下地活動(dòng)□術(shù)后健康教育□術(shù)后飲食指導(dǎo)□協(xié)助患者生活護(hù)理□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□拔除尿管并協(xié)助患者排小便□叩背及術(shù)后呼吸鍛煉□術(shù)后飲食指導(dǎo)□了解患者術(shù)后心理狀態(tài)并給予正確的指導(dǎo)□給患者講解各項(xiàng)治療及護(hù)理措施□晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　　　　　　　　醫(yī)師簽名　　　 時(shí)間住院第57日（術(shù)后第3日）住院第911日（術(shù)后7日）主要診療工作□醫(yī)師查房□停預(yù)防性靜脈抗菌藥物，必要時(shí)口服抗菌藥物□必要時(shí)切口換藥□ 檢查切口愈合情況與拆線□ 確定患者出院日期□ 向患者交代出院注意事項(xiàng)及復(fù)查日期□ 通知出院處□ 開具出院診斷書□ 完成出院記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:□ⅡⅢ級(jí)護(hù)理□普食□必要時(shí)會(huì)陰擦洗□必要時(shí)抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑：□ 通知出院主要護(hù)理工作□術(shù)后飲食指導(dǎo)□術(shù)后心理指導(dǎo)□給患者講解各項(xiàng)治療及護(hù)理措施□晨晚間護(hù)理、夜間巡視□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)病情變異記錄□無(wú) □有，原因：1.2.□無(wú) □有，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班　　醫(yī)師簽名　計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑一、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（十一）有無(wú)變異及原因分析。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（三）治療方案的選擇和依據(jù)。二、輸卵管妊娠臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為輸卵管妊娠（ICD10：）行腹腔鏡下或開腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開取胚術(shù) （ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天時(shí)間住院第1天住院第2天（手術(shù)日）住院第3天 (術(shù)后第1日)主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 開檢查單□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□ 根據(jù)檢查結(jié)果行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□ 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫□ 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書□ 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□ 手術(shù)□ 手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查□ 術(shù)者完成手術(shù)記錄□ 完成術(shù)后病程□ 上級(jí)醫(yī)師查房□ 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)□ 上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化□ 完成常規(guī)病歷書寫□ 注意腹腔引流量□ 注意觀察體溫、血壓等□ 復(fù)查血β hCG、血常規(guī)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□ 飲