【正文】 特征，治療困難，預(yù)后不良。 (2)長期處在困惑、內(nèi)心沖突之中，或者遭到比較嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷而失去心理平衡，心理健康遭到不同程度的破壞，盡管他們的精神仍然是正常的，但心理健康水平卻下降許多，出現(xiàn)了嚴(yán)重程度不同的心理問題，甚至達(dá)到“可疑神經(jīng)癥”的狀態(tài)。有時(shí)必須與精神科醫(yī)生協(xié)同工作五十二、抑郁性神經(jīng)癥的診斷及診斷依據(jù)1．排除精神病。4．心理測驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。(3)在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，面對學(xué)習(xí)成績下降，不知所措。3．與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對不應(yīng)感到恐懼的對象和情景感到恐懼。三、：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯沖動(dòng)性行為為主要特點(diǎn)。 七、焦慮性人格障礙：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全，及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn)，而有回避某些活動(dòng)的傾向。：心理重新達(dá)到平衡(1分)。神經(jīng)癥主要特點(diǎn)與神經(jīng)易興奮相聯(lián)系的神經(jīng)易疲勞神經(jīng)癥狀：煩惱、易激惹、心情緊張。4．他人評價(jià)：對求助者一般印象、治療情況評價(jià)。形成初步印象的正確操作按三步進(jìn)行：1．對目前一般心理健康水平予以評估。 2．消除或減輕該求助者的痛苦，最終達(dá)到心理健康是積極的。6．本案例擬定的咨詢目標(biāo)是雙方商定的，符合該求助者的愿望，咨詢師能夠解決，對雙方來說是可以接受的。 實(shí)現(xiàn)這兩種有典型意義的目標(biāo)的統(tǒng)一，是心理咨詢卓有成效的基本特點(diǎn)之一。基本的咨詢階段包括建立咨詢關(guān)系、收集資料、澄清問題、確立目標(biāo)、制訂方案、實(shí)施行動(dòng)、檢查反饋、結(jié)束鞏固等。⑵咨詢階段。這里的結(jié)束有兩種，一種是一次咨詢的結(jié)束，另一種是整個(gè)咨詢的結(jié)束。 心理咨詢各階段所涉及的主要內(nèi)容有時(shí)會重疊，因?yàn)樾睦碜稍儽旧砭褪且粋€(gè)完整的過程，是一個(gè)整體，作為整個(gè)咨詢環(huán)節(jié)中的每次咨詢都是上次咨詢的繼續(xù)，雖然新一次咨詢還是上述各階段，但卻是上次咨詢的深化和提高。八、貝克歪曲認(rèn)知的七種邏輯錯(cuò)誤（011）主觀推斷、選擇性概括、過度概括、夸大或縮小、個(gè)性化、貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽、極端思維九、怎樣和該求助者商定咨詢方案? 1．首先向該求助者介紹咨詢方案的內(nèi)容及制定的原則。 5．咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合。 診斷依據(jù)： 1．根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 4．心理測驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)資料等支持本診斷。 4．對該求助者可選用SAS測驗(yàn)，用來了解其焦慮情緒及程度。3．根據(jù)不同對象選擇不同的方法。3．分析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。2．精神痛苦程度：自己擺脫不了，需借助別人幫助才能擺脫，評為2分。其中有代表性的是埃利斯的合理情緒行為療法，貝克和雷米的認(rèn)知療法，梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法。貝克認(rèn)知療法（1）適應(yīng)癥：抑郁癥、認(rèn)知偏差、情緒障礙。④糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而達(dá)到消除不良情緒和行為的目的。梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBM）關(guān)注的是求助者的自我言語表達(dá)的改變。十六、認(rèn)知領(lǐng)悟療法 適應(yīng)癥：強(qiáng)迫癥、恐懼癥、某些性變態(tài)。②用生活經(jīng)驗(yàn)使其認(rèn)識到癥狀和病態(tài)行為幼稚性、荒謬性和不符合成年邏輯的特點(diǎn)。6 / 6。④患者每次會談后寫體會，談對咨詢師解釋看法、自己經(jīng)歷體驗(yàn)、自己想到的問題。②幼年生活經(jīng)歷尤其是創(chuàng)傷體驗(yàn)對個(gè)性形成有重要影響，成為成年后心理疾病根源。CBM的一個(gè)基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動(dòng)的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個(gè)先決條件。雷米的認(rèn)知治療理論：雷米的理論與貝克理論的基本前提都是一致的，即都認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯(cuò)誤的認(rèn)知過程和觀念，但貝克理論所關(guān)心的是錯(cuò)誤的認(rèn)知過程以及在這過程中所產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念，雷米理論則主要強(qiáng)調(diào)這些錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。②協(xié)助求助者克服認(rèn)知盲點(diǎn)、模糊知覺、自我欺騙、不確判斷。(2)認(rèn)知行為療法具有以下特點(diǎn)：①求助者和咨詢師是合作關(guān)系；②假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；③強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；④通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療?？偡譃?分，精神痛苦程度和社會功能改變超過3個(gè)月，神經(jīng)癥的診斷成立。 5．綜合以上分析、排查，診斷為精神病、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥等。十三、怎樣對精神病該求助者做出診斷?對該求助者做出診斷的程序如下：1．分析該求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。十二、在本案例中，應(yīng)如何選擇咨詢方法?在本案例中，該選擇咨詢方法的一般原則是：1．不同的問題應(yīng)選擇不同的方法。 2．對該求助者可選用EPQ測驗(yàn)，用來了解其人格特征。 3．該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評價(jià)低、絕望、有自殺傾向等。7．咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。 3．咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。每一次咨詢實(shí)現(xiàn)一個(gè)小目標(biāo)，它們匯聚起來，就可以實(shí)現(xiàn)預(yù)期的咨詢目標(biāo)。對后者，要做好咨詢的回顧總結(jié)，鞏固咨詢成果，使求助者把學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，提高自己的心理健康水平。⑶鞏固階段。⑴診斷階段。 終極目標(biāo)：是促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善六、針對求助者的咨詢，應(yīng)怎樣劃分咨詢階段，并說出其中的內(nèi)容。7．在擬定的咨詢目標(biāo)中，改變認(rèn)知、行為和情緒是具體的目標(biāo)，促進(jìn)該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善是長遠(yuǎn)目標(biāo)，符合多層次統(tǒng)一的要求。4．改變該求助者錯(cuò)誤的評價(jià)、行為和情緒是具體的，可以操作的。3．對某些含混臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷。2．行為問題的歸類診斷形成大致判斷。2．個(gè)體情況：求助者生物、心理和自我意識情況。ASD主要表現(xiàn)為意識障礙、定向障礙、言語缺乏條理、感知遲鈍等PTSD主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn)，面臨類似災(zāi)難境遇感到痛苦，對創(chuàng)傷性盡力的選擇性遺忘，一般不出現(xiàn)意識障礙。按強(qiáng)度分為：一般單一生活壓力(3分)、疊加性壓力，又分為同時(shí)性和繼時(shí)性疊加壓力破壞性壓力(3分) 災(zāi)難綜合癥的階段及特點(diǎn)是：：對創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知覺，類似“失魂落魄”，事后往往不能回憶(1分)。五、表演型人格障礙：以高度的自我中心、過分情感化和用夸張的言語和行為吸引注意為主要特點(diǎn)。 4．與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹部不適，但經(jīng)北京各家大醫(yī)院的診斷，均未做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。 五十四、疑病性神經(jīng)癥應(yīng)和哪些診斷相鑒別？1．與精神病相鑒別： 2．與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。2．社會原因(1)家庭教育的原因，(2)負(fù)性生活事件的影響 (3)求助者人際關(guān)系(4)缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助，未得到父母、老師和同學(xué)的理解和關(guān)注。 2．與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評價(jià)低、絕望、有自殺傾向等癥狀，但在病程上已持續(xù)3年以上時(shí)間，因此可以排除抑郁癥。3．該求助者的癥狀主要為情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評價(jià)低、絕望、有自殺傾向等。 (3)心理咨詢還幫助經(jīng)過臨床治愈之后，心理活動(dòng)已經(jīng)基本恢復(fù)了正常的精神病人，心理咨詢可以幫助他們康復(fù)社會功能、防止疾病的復(fù)發(fā)。 (1)精神正常人群，在現(xiàn)實(shí)生活中會面對許多問題，如婚姻家庭問題，擇業(yè)求學(xué)問題，社會適應(yīng)問題，等等。以妄想、幻覺為主；緊張型。 (5)常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退。（二）自我接納程度評估(2分) 評估內(nèi)容：（1）自述癥狀與問題的減輕或消除情況（2）性格方面的成熟情況(1分)（三）隨訪調(diào)查(2分)評估內(nèi)容：評價(jià)原來的診斷分析是否正確，幫助指導(dǎo)是否有效。第五階段：求助者能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受但仍然帶有一些遲疑。（011）第一階段：求助者對個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)態(tài)度階段，求助者不愿主動(dòng)尋求治療和幫助。求助者中心療法的目的就是促進(jìn)個(gè)體的自我成長，使其成為一個(gè)自我實(shí)現(xiàn)的人（2）掌握求助者中心療法的主要咨詢技術(shù)：促進(jìn)設(shè)身處地理解的技術(shù)（關(guān)注，用言語交流設(shè)身處地的理解，非言語交流設(shè)身處地的理解，沉默作為交流設(shè)身處地理解的一種方式）；坦誠交流的技術(shù)（并不固定角色、自發(fā)性、無防御反映、一致性、自我的交流）表達(dá)無條件關(guān)注的技術(shù)（3）把握咨詢過程七階段的特點(diǎn)和規(guī)律原理：求助者中心療法建立在人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)上。注意事項(xiàng)：（08 5）（1）辨別生物反饋療法的適應(yīng)癥和禁忌癥①各種睡眠障礙；②各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙；③某些心身疾?。喝缭l(fā)性高血壓、支氣管哮喘、經(jīng)前期緊張癥、緊張性頭疼、書寫痙攣等了；④兒童多動(dòng)癥、慢性精神分裂癥（伴社會功能受損）禁忌癥：①各類急性期精神病求助者；②有自傷、自殺觀念、沖動(dòng)、毀物、興奮不合作的求助者；③訓(xùn)練過程中出現(xiàn)頭暈、頭疼、惡心、血壓升高、失眠、幻覺、妄想等癥狀的求助者。示范者的感染力越強(qiáng)，模仿者的動(dòng)機(jī)越強(qiáng)，示范者與模仿者的共同處越多，模仿的信心越足，成績越好。步驟：選擇合適的治療對象；設(shè)計(jì)示范行為；強(qiáng)化正確的模仿行為具體方式：生活示范；象征性的示范；角色扮演；參與示范；內(nèi)隱示范。步驟：確定靶癥狀；選用厭惡刺激；把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激，不可采用厭惡療法。理論來源：經(jīng)典條件反射。沖擊療法中，盡可能迅猛地引起求助者極強(qiáng)烈的焦慮