【正文】 類等，米面中的植物蛋白設(shè)法去除，如部分采用麥淀粉作為主食。⑶12年內(nèi)避免重體力活動(dòng)和勞累。⑵根據(jù)GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。⑸補(bǔ)鈣限磷：每天補(bǔ)充100015000mg鈣，同時(shí)限制磷的攝入。⑵衣著寬松、內(nèi)瘺側(cè)衣袖可使用拉鏈、鈕扣等，便于穿刺。⑹局部紅腫、熱、痛，有膿性分泌物，提示感染，及時(shí)就診。⑵無(wú)糖尿病癥狀者，需另一日重復(fù)檢查以明確診斷。⑶藥物治療：口服降糖藥及胰島素。⑴未啟封的胰島素，儲(chǔ)存溫度為28度冷藏保存，不得冷凍。⑴達(dá)到并維持理想的血糖水平。⑸維持合理體重。⑶中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)：快走、慢跑、打太極拳、騎車等。⑴CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，更接近生理性胰島素分泌模式，在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)小。⑴積極治療甲亢以及感染等伴隨疾病。⑸嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)高熱、大汗、心動(dòng)等，立即匯報(bào)處理中。⑶避免接觸刺激性物品。⑺病情活動(dòng)伴心、肺、腎功能不全者屬妊娠禁忌。簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的用藥指導(dǎo)。⑷強(qiáng)調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性， 涌自行停藥或者減量過(guò)快，以免引起“反跳”。⑺注意觀察藥物副作用的發(fā)生。禁忌的高嘌呤食物：如肝臟、腎、胰、腦等動(dòng)物臟器以及濃肉湯、雞湯、沙丁魚(yú)、魚(yú)籽等。⑸限制脂肪、年輕及熱量攝入。⑵化療藥物及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，促進(jìn)機(jī)體免疫功能進(jìn)一步下降。⑴起病急驟，頭痛困倦。⑸感染。簡(jiǎn)述血小板保存及輸注特點(diǎn)。血液病患者口腔護(hù)理的要點(diǎn)。⑷對(duì)于化療后粒細(xì)胞缺乏患者的口腔潰瘍可使用重組粒細(xì)胞刺激因子稀釋液漱口。簡(jiǎn)述惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)。⑷浸潤(rùn)臟器產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征：惡心嘔吐、胸悶氣促、疼痛、肝脾腫大等。⑶三級(jí)預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，預(yù)防復(fù)發(fā)。⑶防止窒息：進(jìn)餐時(shí)注意保持環(huán)境安靜，減少分散注意力的干擾因素；吞咽困難的患者不能使用吸水管；進(jìn)食后保持坐立位3060min，防止食物反流；床旁備吸引裝置，如果患者嗆咳、誤吸或嘔吐，應(yīng)立即取頭側(cè)位，及時(shí)清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸入性肺炎。體位要求：患者去枕側(cè)臥，背齊床沿，屈頸抱膝，使脊柱盡量前屈，以增加椎間隙寬度。⑶保持穿刺部位的紗布干燥，以觀察有無(wú)滲液、滲血，24h內(nèi)不宜淋浴。⑶使用抗凝藥物要注意監(jiān)測(cè)凝血功能，注意有無(wú)皮膚、黏膜、消化道出血，有無(wú)發(fā)熱、皮疹、哮喘、惡心、腹瀉等藥物不良反應(yīng)。⑴密切觀察患者有無(wú)出現(xiàn)頭部脹痛、顏面部發(fā)紅、血壓降低、多汗、胃腸不適等反應(yīng)。第四章 外科一、總論缺水患者的觀察內(nèi)容有哪些？⑴體溫：機(jī)體缺水、低血容量可導(dǎo)致體溫低于正常，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)四肢闕冷。⑸尿量：體液缺乏常伴有尿量的減少，尿量少于30ml/h可見(jiàn)于各型缺水。患者有惡心、嘔吐、腹脹及腸麻痹的表現(xiàn)，可出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失。⑵見(jiàn)尿補(bǔ)鉀：尿量超過(guò)40ml/h或50ml/h時(shí)方可補(bǔ)鉀。⑶嚴(yán)重者可有神志不清、昏迷，腱反射減弱或消失。⑵生命體征：①血壓：血壓和脈壓是否正常。⑶皮膚色澤及溫度：皮膚和口唇有無(wú)蒼白、發(fā)紺、呈花斑狀，有無(wú)四肢濕疹或干燥潮紅，皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)。⑵痰液黏稠者進(jìn)行霧化吸入和胸部物理治療以促進(jìn)排痰。⑶利于胃腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。⑶保護(hù)皮膚、黏膜：長(zhǎng)期留置鼻飼管者，每日用油膏涂試鼻腔黏膜；造瘺者保持瘺口周圍皮膚干燥、清潔。該理論最早于1962年由Winter博士提出。⑴乳癌患者術(shù)后鐵質(zhì)在患側(cè)上肢側(cè)血壓、抽血、靜脈及皮下注射等。急腹癥患者如何安置體位？腹部術(shù)后半臥們的目的是什么？急腹癥無(wú)休克患者取半臥們；休克患者置于仰臥凹位，即頭和軀干抬高20度30度，下肢抬高15度20度。⑶腹膜刺激征：即壓痛、反跳痛及肌緊張。⑵保持管道通暢和負(fù)壓：避免受壓、扭曲和折疊。胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥及處理措施有哪些？⑴術(shù)后胃出血，多數(shù)患者通過(guò)禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施可控制癥狀，否則需手術(shù)止血。⑸術(shù)后梗阻：采用禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等措施，癥狀不能緩解的患者需行手術(shù)治療。⑵無(wú)休克者取半臥們，減輕腹脹對(duì)呼吸的影響。⑹手術(shù)患者做好術(shù)后護(hù)理，保持各引流管道通暢，防止術(shù)后感染，幫助和鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)。開(kāi)始口服灌洗液的速度應(yīng)達(dá)到20003000ml/h，開(kāi)始排便后可適當(dāng)減慢速度至10001500ml/h，直至排出糞便成無(wú)渣清水樣為止，全過(guò)程約需34h。⑵保持引流通暢：避免管道扭曲、折疊和受壓，定期從近端向遠(yuǎn)端捏擠。⑹做好拔管護(hù)理：拔管前先行夾管，再做“T”形管造影，證實(shí)膽總管通暢、無(wú)殘留結(jié)石后，方可拔管。三、神經(jīng)外科何謂顱內(nèi)壓增高的“三主征”？頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。⑶避免劇烈咳嗽和便秘：及時(shí)治療感冒、咳嗽；鼓勵(lì)患者多吃蔬菜及水果，并給予緩瀉劑以防止便秘，對(duì)已有便秘者，可給予開(kāi)塞露；嚴(yán)禁高位灌腸。如何進(jìn)行Glasgow昏迷評(píng)分?Glasgow昏迷評(píng)分法：從睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，三者得分相加表示意識(shí)障礙的程度，分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。如見(jiàn)有腦脊液流出或引流管內(nèi)液面隨患者呼吸上下波動(dòng)表明引流管通暢；否則應(yīng)及時(shí)查明原因并向醫(yī)生匯報(bào)。每日定時(shí)更換引流瓶（袋）時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)的腦脊液逆流。⑵瞳孔時(shí)大時(shí)小，雙側(cè)交替變化，對(duì)光反射消失，并伴有眼球歪斜，表示中腦受損。⑵保持局部清潔：每天2次清潔，消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉簽不可過(guò)濕，以免液體逆流入顱。⑷腦脊液鼻漏者不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作：嚴(yán)禁從鼻腔吸痰或旋轉(zhuǎn)鼻胃管，禁止耳、鼻滴藥、沖洗或堵塞，禁忌做腰穿。⑵止痛：必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；亦可用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折部位。張力性氣胸的處理原則是什么？⑴迅速排氣減壓：危急者可在患側(cè)鎖骨中線與第2肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接意向活瓣裝置。食管癌患者臨床癥狀有哪些？如何進(jìn)行術(shù)后飲食護(hù)理？臨床癥狀：⑴早期：常無(wú)明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感覺(jué)，包括哽噎感、胸骨后燒灼樣疼痛。⑶術(shù)后56日可給全清流質(zhì)，每2h100ml，每日可達(dá)6次。護(hù)理措施 ：⑴囑患者立即禁食。⑸需再次手術(shù)者，應(yīng)積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。⑶肺葉切除者，可采用平臥或左右側(cè)臥位。⑺避免采用頭低足高仰臥位，以防因橫膈上升而妨礙通氣。⑷觀察和記錄：①注意觀察胸瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管中水柱波動(dòng)情況。⑵患者血壓下降，脈壓差縮小，脈搏細(xì)弱、奇脈，心率加快。⑹X線檢查可顯示縱隔增寬、心影增大。⑵終末血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的最初階段。尿石癥患者為什么要多飲水？如何多飲水？大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排除；有利于稀釋尿液，減少結(jié)晶沉積，起到內(nèi)沖刷作用，可延緩結(jié)石的增長(zhǎng)和手術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。良性前列腺喪生的臨床癥狀有哪些？⑴尿頻：是最常見(jiàn)的早期癥狀，夜間更為明顯。若并發(fā)感染或結(jié)石，有尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。⑷記錄尿量、沖洗量、排出量：尿量＝排出量－沖洗量?；謴?fù)后23個(gè)月內(nèi)宜參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。⑷心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心幫助病人，穩(wěn)定病人情緒。骨折的處理原則是什么？ 處理原則：復(fù)位、固定、早期康復(fù)治療和預(yù)防并發(fā)癥。⑷牽引繩不可隨意放松，不應(yīng)有其他外力作用，避免蓋被壓住牽引繩。⑵末梢血液循環(huán)：評(píng)估“5P”征：疼痛、蒼白、感覺(jué)異常、麻痹及脈搏消失。⑸石膏綜合征：注意身體石膏固定的患者有無(wú)持續(xù)惡心、反復(fù)嘔吐、腹脹及腹痛等石膏綜合征表現(xiàn)。⑶肢體活動(dòng)：有無(wú)活動(dòng)障礙、肌肉癱瘓。⑵呼吸：有無(wú)進(jìn)行性呼吸困難、呼吸窘迫、發(fā)紺等。⑹皮膚黏膜：眼結(jié)膜下、胸部、腋下有無(wú)瘀點(diǎn)。⑵臥硬板床：避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部扭曲。第五章 婦產(chǎn)科一、產(chǎn)科胎心音正常值是多少?出現(xiàn)胎心異常如何處理？胎心音正常值：120160次/min。正常胎動(dòng)35次/h，3次胎動(dòng)數(shù)相加乘4為12h胎動(dòng)次數(shù)。孕婦出現(xiàn)下肢水腫怎么辦?⑴妊娠中晚期子宮逐漸增大壓迫下腔靜脈，使靜脈血回流受阻，容易出現(xiàn)雙下肢水腫，此為生理性水腫，一般僅限于踝部及膝關(guān)節(jié)以下，經(jīng)休息、左側(cè)臥位、抬高下肢后可減輕或消失。這些癥狀包括：假臨產(chǎn)（不規(guī)律的子。⑶指導(dǎo)孕婦避免穿過(guò)緊的長(zhǎng)筒襪和衣褲，飲食咸淡適宜。如何推算預(yù)產(chǎn)期？以末次月經(jīng)第1日算起，月份數(shù)減3或加9，日期數(shù)加7。胎心音出現(xiàn)異常時(shí)指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，先吸氧30min，同時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并配合處理，必要時(shí)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備。⑷指導(dǎo)患者正確活動(dòng)：如練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)舒縮、雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)、轉(zhuǎn)移及行走訓(xùn)練等。關(guān)切脫位的特有體征是什么？ 特有體征有：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。⑷心率：有無(wú)變快。⑸遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏有無(wú)減弱或消失。骨筋膜室綜合征的病情觀察要點(diǎn)有哪些？⑴患肢有無(wú)持續(xù)性劇烈疼痛，進(jìn)行性加重。⑷出血或滲出：注意石膏下有無(wú)出血或滲血。⑹牽引軸線：軀干伸直，骨盆放正，牽引方向與肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線。⑵牽引錘保持懸空，滑車靈活。六、骨科骨折的局部癥狀及特有體征有哪些？局部癥狀：①局部腫脹、瘀血或出血；②壓痛；③活動(dòng)受限。觀察尿液顏色深淺變化。腎損傷的臨床表現(xiàn)及非手術(shù)治療期間的護(hù)理要點(diǎn)是什么？因損傷程序不同腎損傷的臨床表現(xiàn)差異很大，主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱等。⑵嚴(yán)密觀察引流尿液的量、色、性狀：隨沖洗持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，血尿顏色逐漸變淺；若尿色深紅或逐漸加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。⑶尿潴留：在前列腺增生的任何階段，患者可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。腎絞痛時(shí)大量飲水也有助結(jié)石的排出。⑶全程血尿：排尿的全過(guò)程都是血尿。根據(jù)出血部位不同肉眼血尿有哪幾種表現(xiàn)?⑴初始血尿：血尿出現(xiàn)在排尿的最初階段。⑷尿量減少（30ml/h）。⑸引流管的拔管：一般置引流管4872h后，臨床觀察無(wú)氣體溢出，或引流量減少且顏色變淺，24h引流液50ml，膿液10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難，即可拔管。⑵嚴(yán)格無(wú)菌操作：保持裝置無(wú)菌，防止逆行感染。⑸全肺切除術(shù)者，應(yīng)避免過(guò)度側(cè)臥，可采用1/4側(cè)臥位，以防止縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙。⑴麻醉未清醒時(shí)取平臥們，頭偏向一側(cè)。⑶遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持。⑸進(jìn)食時(shí)采取坐位或半坐臥位，囑患者飯后2h勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高，以防胃液反流。術(shù)后飲食護(hù)理要點(diǎn)：⑴禁飲、禁食34日，禁食期間持續(xù)胃腸減壓，給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。⑶需手術(shù)探查并修補(bǔ)裂口者，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。⑷建立人工氣道：對(duì)咳嗽無(wú)力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，應(yīng)實(shí)施氣管插管或切開(kāi)、呼吸機(jī)輔助呼吸。⑹遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及TAT或破傷風(fēng)類毒素。小小說(shuō)晃可堵塞鼻腔。⑷異常瞳孔要注意排除以下情況：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、眼球局部受損、虹膜睫狀體炎、用藥的影響。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，通知醫(yī)生妥善處理。術(shù)后早期腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。24h引流量以不超過(guò)500ml為宜。表41 Glasgow昏迷評(píng)分睜眼反應(yīng) 言語(yǔ)反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能自行睜眼4 能對(duì)答，定向正確5 能按吩咐完成動(dòng)作6呼之能睜眼3 能對(duì)答，定向有誤4 刺痛時(shí)能定位，手舉向疼痛部位5刺痛能睜眼2 胡言亂語(yǔ)，不能對(duì)答3 刺痛時(shí)肢體能回答4不能睜眼1 僅能發(fā)音，無(wú)語(yǔ)言3 刺痛時(shí)雙上肢呈過(guò)度屈曲3 不能發(fā)音1 刺痛時(shí)四肢呈過(guò)度伸展2 刺痛時(shí)肢體松馳，無(wú)動(dòng)作1定向：指對(duì)人物、時(shí)間和地點(diǎn)的辨別。⑸躁動(dòng)的處理：尋找并解除引起躁動(dòng)的原因，不能盲目地鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制性約束，以夠患者反抗而使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。預(yù)防顱內(nèi)壓驟然增高的護(hù)理措施有哪些？⑴休息：提供適宜的病室環(huán)境，減少探視人員，避免患者情緒激動(dòng)。1夏柯（Charcot）三聯(lián)征和雷諾（Reynolds）五聯(lián)征分別是什么？夏柯（Charcot）三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。⑷定時(shí)更換流袋：引流袋位置不可高于切口平面，以防止膽汁倒流。膽道術(shù)后放置T管的目的及如何護(hù)理？目的：引流膽汁和減壓；引流殘余結(jié)石；支撐膽道；經(jīng)T管溶石或造影等。腸道手術(shù)患者如何進(jìn)行腸道準(zhǔn)備？⑴傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法：一般術(shù)前3日準(zhǔn)備，進(jìn)少渣半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，采用番瀉葉泡茶或硫酸鎂、蓖麻油導(dǎo)瀉，或肥皂水灌腸，并口服腸道抗生素等。⑷合理輸液并記錄出入量。腸梗阻的共性表現(xiàn)有哪些？如何護(hù)理？腸梗阻共性表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹，以及停止排便、排氣。⑶胃腸吻合口破裂或瘺：須立即手術(shù)修補(bǔ)或引流。⑷做好鼻腔、咽喉部及口腔的護(hù)理:隨時(shí)評(píng)估患者口腔黏膜的情況，長(zhǎng)期使用胃管的患者應(yīng)根據(jù)胃管材質(zhì)定期更換。胃腸減壓的目的及護(hù)理要點(diǎn)是什么？胃腸減壓的目的：將積聚在腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低腸道內(nèi)的壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。外科急腹癥的共性表現(xiàn)有哪些？⑴腹痛和發(fā)熱：有陣發(fā)性腹痛，持續(xù)性鈍痛或隱痛，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，可伴有不同程度發(fā)熱。⑶可按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)。護(hù)士在重視術(shù)后患者主訴的同時(shí)，密切觀察其生命體征，以及有無(wú)呼吸困難、發(fā)音有無(wú)聲音嘶啞或音調(diào)降低、傷口敷料是否干燥、引流有無(wú)異常