基層公司保險欺詐面臨的現(xiàn)狀與對策(文件)
【正文】 摔傷死亡，而胡某某以被保險人乘坐他人駕駛的摩托車，行駛中不慎跌落摔傷死亡為由到公司索賠。我公司在掌握事實真相后予以拒付，但被保險人家人不承認被保險人的出險事實，其妻、其兄嫂多次到公司索賠，堅持意外死亡的事故原因，其姐、姐夫也作偽證。往往是客戶實施了保險欺詐行為，保險公司發(fā)現(xiàn)后拒付了之，客戶既沒有經(jīng)濟損失也沒有人身、名譽上的損害，反映了一種不騙白不騙，騙了也白騙的心理。因此講理賠調查在反欺詐中發(fā)揮著重要的作用。（二）調整險種，彌補缺陷，從源頭防范風險。此類代理核保形同虛設，客戶健康情況基本是一無所知，帶病投保的業(yè)務一旦發(fā)生理賠就會帶來很大的麻煩。部分客戶還是癌癥及肝、腎、心臟等方面的慢性病患者，連年治療，連年花費巨額醫(yī)療費，我公司連年要支付巨額的醫(yī)療保險金。（三）完善處罰方式，加大處罰力度，促進群眾法律意識的提高。長此一往，助長了保險欺詐之風，加大了保險公司的經(jīng)營風險，敗壞了誠實守信、遵紀守法的社會風氣。此外提高核保質量、提高業(yè)務員的法律意識、爭取社會各界對保險工作的理解與支持這些都是防范風險、反欺詐的基礎工作，應長抓不懈，不斷積累、不斷提高，在此不再贅述。如對實施了保險欺詐行為而未構成保險詐騙罪的進行罰款、拘留等行政處罰。如刑法中規(guī)定的保險詐騙罪構成要件是實施了保險詐騙的行為，并非法取得了保險金。在國家醫(yī)保政策不變的情況下，我公司力所能及地應調整保險條款，如提高費率，以費率為杠桿來控制風險。職工補充醫(yī)療保險從運行幾年的情況來看，保險風險日漸突出。在實際代理業(yè)務中，兩種條款都可以辦理。作為一名合格的理賠調查員應具備愛崗敬業(yè)的責任與熱情、洞察秋毫的觀察力、敏銳的思維與準確的判斷力、豐富的周邊知識及綜合協(xié)調的能力。二、反欺詐應對措施及建議（一）加大調查力度，提高調查技巧，查明事實真相。（四）對保險欺詐無有效處罰措施，欺詐案件層出不窮。又如被保險人鄭某某，2004年11月5日投保人身意外傷害保險，2005年2月20日因酒后突發(fā)心肌梗塞死亡。事實是被保險人酒后駕駛摩托車
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