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基層公司保險欺詐面臨的現(xiàn)狀與對策(文件)

2025-07-13 01:07 上一頁面

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【正文】 摔傷死亡,而胡某某以被保險人乘坐他人駕駛的摩托車,行駛中不慎跌落摔傷死亡為由到公司索賠。我公司在掌握事實真相后予以拒付,但被保險人家人不承認被保險人的出險事實,其妻、其兄嫂多次到公司索賠,堅持意外死亡的事故原因,其姐、姐夫也作偽證。往往是客戶實施了保險欺詐行為,保險公司發(fā)現(xiàn)后拒付了之,客戶既沒有經(jīng)濟損失也沒有人身、名譽上的損害,反映了一種不騙白不騙,騙了也白騙的心理。因此講理賠調查在反欺詐中發(fā)揮著重要的作用。(二)調整險種,彌補缺陷,從源頭防范風險。此類代理核保形同虛設,客戶健康情況基本是一無所知,帶病投保的業(yè)務一旦發(fā)生理賠就會帶來很大的麻煩。部分客戶還是癌癥及肝、腎、心臟等方面的慢性病患者,連年治療,連年花費巨額醫(yī)療費,我公司連年要支付巨額的醫(yī)療保險金。(三)完善處罰方式,加大處罰力度,促進群眾法律意識的提高。長此一往,助長了保險欺詐之風,加大了保險公司的經(jīng)營風險,敗壞了誠實守信、遵紀守法的社會風氣。此外提高核保質量、提高業(yè)務員的法律意識、爭取社會各界對保險工作的理解與支持這些都是防范風險、反欺詐的基礎工作,應長抓不懈,不斷積累、不斷提高,在此不再贅述。如對實施了保險欺詐行為而未構成保險詐騙罪的進行罰款、拘留等行政處罰。如刑法中規(guī)定的保險詐騙罪構成要件是實施了保險詐騙的行為,并非法取得了保險金。在國家醫(yī)保政策不變的情況下,我公司力所能及地應調整保險條款,如提高費率,以費率為杠桿來控制風險。職工補充醫(yī)療保險從運行幾年的情況來看,保險風險日漸突出。在實際代理業(yè)務中,兩種條款都可以辦理。作為一名合格的理賠調查員應具備愛崗敬業(yè)的責任與熱情、洞察秋毫的觀察力、敏銳的思維與準確的判斷力、豐富的周邊知識及綜合協(xié)調的能力。二、反欺詐應對措施及建議(一)加大調查力度,提高調查技巧,查明事實真相。(四)對保險欺詐無有效處罰措施,欺詐案件層出不窮。又如被保險人鄭某某,2004年11月5日投保人身意外傷害保險,2005年2月20日因酒后突發(fā)心肌梗塞死亡。事實是被保險人酒后駕駛摩托車
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