【正文】 V1。③心電圖右偏：I導(dǎo)聯(lián)主波方向向下，Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)主波方向向上?！?0176。3)心電軸右偏：＋90176。三、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值P波：代表左、右心房除極的電位變化。PR間期：從P波起點(diǎn)至波群的起點(diǎn)，代表心房開始除極至心室開始除極所需的時(shí)間。1)時(shí)間：～。正常人的胸導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S＜1，V5的R/S＞1。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的QRS波在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。VV2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波，但可呈QS型。但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段上抬在V1～V2 ，V4～。3)振幅：正常情況下，在R液為主的聯(lián)導(dǎo)中，T波不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R漢的1/10。產(chǎn)生機(jī)制尚不清楚。四、心電圖的分析步驟與心電圖報(bào)告心電圖的分析方法：大致瀏覽：將各導(dǎo)聯(lián)心電圖按順序擺好，全面檢查，注意各導(dǎo)聯(lián)有無連接或標(biāo)記錯(cuò)誤，判斷和排除各種偽差與干擾，定標(biāo)電壓是否準(zhǔn)覺，個(gè)別導(dǎo)聯(lián)有無減半電壓等。觀察I和II導(dǎo)聯(lián)的主波方向，大致確定心電軸的方向，必要時(shí)用振幅法或查表法算出心電圖度數(shù)，判斷有無心電軸偏移。 QRS時(shí)間 V3 轉(zhuǎn) 位：時(shí)針旋轉(zhuǎn)ST段T波U波心電圖診斷報(bào)告者_(dá)________________________日期___________________________實(shí)訓(xùn)五 血糖儀的使用【實(shí)訓(xùn)目的】1. 熟悉血糖儀的使用方法。 采血針安裝在采血筆內(nèi)，根據(jù)皮膚厚薄程度調(diào)好采血針的深度。 采血筆緊挨指腹，按動(dòng)彈簧開關(guān)，針刺指腹。用滴血的血糖儀，就將一滴飽滿的血滴或抹到試紙測試區(qū)域后將試紙插入機(jī)內(nèi)等待結(jié)果。檢測完畢將采血針戴上帽后妥善處理。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。實(shí)訓(xùn)六 閱讀檢查報(bào)告【實(shí)訓(xùn)目的】通過利用多媒體展示實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告，讓學(xué)生學(xué)會(huì)讀懂檢查報(bào)告，復(fù)習(xí)各項(xiàng)檢查前的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)。檢驗(yàn)結(jié)果：血清蛋白總量為60g/L，白蛋白40g/L，球蛋白20g/L，總膽紅素170цmol/L血清結(jié)合膽紅素80цmol/L，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶為800U/L,血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶為40U/L。【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】一、心理、社會(huì)評(píng)估常用方法。二、評(píng)估注意事項(xiàng)心理、社會(huì)評(píng)估與身體評(píng)估同樣重要，不可偏頗。1．年齡 □女。 □分居4．教育程度 □小學(xué) □本科5．職業(yè) □教育 □商人 元/月7. 付醫(yī)療費(fèi)方式 □公費(fèi)9．您家里有多少家庭成員？請寫出您的家庭成員。 □父母 □子女 □朋友能得分越高，說明家庭功能越健全。（1） 項(xiàng)目、定義和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)　　　條 目沒有或很少時(shí)間小部分時(shí)間相當(dāng)多時(shí)間絕大部分或全部時(shí)間工作人員評(píng)定，情緒低沉□□□□1 □□□□□5 □□□□□9 SDS主要適用于具有抑郁癥狀的成年人?！　〕刑厥馇闆r外，一般應(yīng)提醒自評(píng)者不要漏評(píng)某一項(xiàng)目，也不要在相同一個(gè)項(xiàng)目里打兩個(gè)鉤(√)，即，不要重復(fù)評(píng)定。 (或開始研究)前讓自評(píng)者評(píng)定一次，然后至少應(yīng)在治療后(或研究結(jié)束時(shí))再讓他評(píng)定一次，以便通過SDS總分的變化來分析該自評(píng)者癥狀的變化情況。分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。焦慮自評(píng)量表，無論量表的構(gòu)造形式還是具體的評(píng)定辦法，都與抑郁自評(píng)量表十分相似?！。?） SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分　也可以查準(zhǔn)“粗分標(biāo)準(zhǔn)分換算表”作相同的轉(zhuǎn)換。 相當(dāng)多□ 按前面一般規(guī)定，這里應(yīng)計(jì)為“1”。它是一種效度高、方法簡便，易于分析的可取的評(píng)定手段之一。 eg：牙齒保?。何鞣秸J(rèn)為牙齒健康是健康的象征，而中國“牙痛不是病”流感是是外感風(fēng)寒/風(fēng)熱所致，在歐美是較重疾病。 受中醫(yī)文化的影響，流感用中成藥可治愈，在歐美，流感是較嚴(yán)重的疾病。 （2）遇到困難時(shí)，你是如何看待的？　 信仰：人們對(duì)某種事物/思想/主義的極度尊崇與信仰。 信念：自己認(rèn)為可惜確信的看法，是信仰形成過程的最終、最高階段，是對(duì)世間萬物感知與見解。 信仰、態(tài)度受其文化模式影響：如小兒腹瀉是世界性問題，而口服補(bǔ)液法是簡單而行，有效手段，而有些人認(rèn)為它是腹瀉的“燃料”會(huì)實(shí)訓(xùn)八 健康史采集與健康記錄【實(shí)訓(xùn)目的】1．掌握收集健康史的方法。5．能夠完成健康史評(píng)估記錄?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】一、一般情況和健康史回顧一般情況里的項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、籍貫、民族、住址、工作單位、入院日期、記錄日期、病史稱述者及可靠程度等。既往健康史中要注意問清楚病人以往健康狀況如何，患過什么疾病，以及有無住院史、手術(shù)史、外傷史以及有無對(duì)藥物、食品和特殊物質(zhì)如花粉過敏的現(xiàn)象。 （4）活動(dòng)—運(yùn)動(dòng)型態(tài) 了解病人在日常生活活動(dòng)中的自理能力，也就是維持自我照顧的能力。 （7）自我感知—自我概念型態(tài)這是一個(gè)如何看待自己的問題。主要了解病人夫妻關(guān)系是否和諧等與性、生殖有關(guān)的內(nèi)容。對(duì)照顧自己的親屬是否滿意等。Ⅲ176。 B部分解決 I=進(jìn)步 W=惡化 U=不變 A=現(xiàn)存 R=解決 　四、護(hù)理病程記錄單護(hù) 理 病 程 記 錄 單第 頁 錄　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　五、內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)健康教育實(shí)施單內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)健康教育實(shí)施單 施評(píng)姓名________ 病室________ 床位________ 住院號(hào)次________日 RO=不存在三、護(hù)理記錄單護(hù)理記錄單 NP=無進(jìn)展 D未發(fā)生評(píng)價(jià)：S=穩(wěn)步____________________________________________________________________負(fù)責(zé)醫(yī)師_____________負(fù)責(zé)護(hù)士____________記錄時(shí)間______年_____月______日______時(shí)二、護(hù)理診斷項(xiàng)目單護(hù)理診斷項(xiàng)目單舒適：正常 疼痛 不適 部位____________________ 性質(zhì)______________________睡眠：正常 入睡困難 易醒 多夢 失眠 需用藥入睡 活動(dòng)：正常 他人幫助 輪椅活動(dòng) 臥床嗜好：煙 酒 濃茶 咖啡溝通：清楚 語言障礙 聾 失語自我護(hù)理：自理 需幫助(進(jìn)食、洗漱、排泄) 完全靠他人對(duì)疾病感知： 完全認(rèn)識(shí) 部分認(rèn)識(shí) 不知 否認(rèn) 其他__________________________ 情緒狀況：穩(wěn)定 悲哀 易激動(dòng) 焦慮 孤獨(dú) 恐懼 淡漠過敏史： 藥物（青霉素、磺胺、____________） 食物 其他______________________家屬對(duì)病人健康態(tài)度：忽視 不太關(guān)心 關(guān)心 過于關(guān)心其他：___________________________________________________________________糞：習(xí)慣 次/d 正常 失禁 便秘 腹瀉 假肛皮膚：正常 脫水 水腫 黃疸 蒼白 紫紺褥瘡：部位_______________________ 面積______________ 分度I176。一、護(hù)理病歷入院評(píng)估單入 院 評(píng) 估 單科別____________ 病室____________ 床號(hào)____________ 住院號(hào)__________________姓名______ 性別______ 年齡______ 婚姻______ 民族______ 職業(yè)________________ 文化程度______ 宗教信仰____________ 入院診斷________________________________入院時(shí)間______ 年____ 月____ 日____ 時(shí)____ 分 入院方式：步行、扶行、輪椅、平車入院體查 T__________ ℃ P__________次/分 R__________次/分 BP___________/kpa呼吸：正常 呼吸困難飲食：普食 軟食 半流 流質(zhì) 假牙：上牙 下牙排泄：尿：正常 失禁 潴留 尿管 感染前面健康史中已經(jīng)有相應(yīng)的內(nèi)容，因此這里不需要重復(fù)問。 （8）角色—關(guān)系型態(tài)本形態(tài)的重點(diǎn)是了解病人的就業(yè)情況、社交情況，家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況如何？社會(huì)角色適應(yīng)情況是否良好等等內(nèi)容。睡眠后精力是否充沛。 （2）營養(yǎng)—代謝型態(tài)本型態(tài)的重點(diǎn)在于食物和液體入量，身體對(duì)攝入物的利用（代謝），以及可能影響攝入量的一些問題。如果有些項(xiàng)目不夠清楚的話，可以在和病人交談的過程中詢問。準(zhǔn)備好記錄紙(本)、記錄筆。3．能夠按照健康史的順序與被評(píng)估者及其家屬交談?！　?（4）你參加什么組織？　七、信念與信仰的評(píng)估概念：　 通過會(huì)談獲取價(jià)值觀　 價(jià)值觀處于塔中最底層，存在于潛意識(shí)中，不能直觀也難于言表面，目前尚無現(xiàn)成的評(píng)估工具。 俗話說：男人流血不流淚，對(duì)待疼痛上反應(yīng)不同。而吉普賽，印第安人喜歡草藥。 應(yīng)用評(píng)價(jià)SAS是一種相當(dāng)簡便的分析主觀焦慮感覺的臨床工具。這樣做的作用和影響，詳見“抑郁自評(píng)量表”(SDS)的結(jié)果分析。沒有√　　 詳見“抑郁自評(píng)量表(SDS)”關(guān)于評(píng)定方法及注意事項(xiàng)的說明。同時(shí)，它與SDS(抑郁自評(píng)量表)一樣，具有較廣泛的適用性。(其中“1”“2”“3”“4”均指計(jì)分?jǐn)?shù))　　?。?） 適用對(duì)象　?。?） 項(xiàng)目、定義和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)　待自評(píng)結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到了粗分。　(4) 結(jié)果分析　 ，應(yīng)強(qiáng)調(diào)是“現(xiàn)在”或“最近一星期”。 如果評(píng)定者的文化程度太低，不能理解或看不懂SDS問題的內(nèi)容，可由工作人員念給他聽。評(píng)定時(shí)須根據(jù)最近一星期的實(shí)際情況，在適當(dāng)?shù)姆礁窭飫澮汇^(√)?！。?） 評(píng)定方法及注意事項(xiàng)　 □□□□□7 □□□□□3五、負(fù)性情緒評(píng)估抑郁自評(píng)量表(SDS)　這是一個(gè)含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表。 □朋友不能四、家庭評(píng)估1．家庭功能能量表(表72) 表72Smilkstein的家庭功能量表，可以從家人得到滿意的幫助 ( ) ( ) ( ) 補(bǔ)充說明：2．我很滿意家人與我討論各種事情及分擔(dān)問題的方式。 □親戚 □母親 □祖父 □自費(fèi) □其他(請注明)。 □工人 □博士 □高中/中專 □再婚 □未婚評(píng)估者應(yīng)盡可能理解并準(zhǔn)確評(píng)估個(gè)體的行為，不可將自己的態(tài)度、偏見、觀念帶到評(píng)估中去而影響評(píng)估結(jié)果。會(huì)談法。實(shí)訓(xùn)七 量表評(píng)估【實(shí)訓(xùn)目的】通過利用多媒體展示教材中癥狀、心理、社會(huì)評(píng)估常用量表，讓學(xué)生進(jìn)行自評(píng)、互評(píng)，學(xué)會(huì)采用量表對(duì)患者進(jìn)行量表評(píng)估?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】多媒體展示血、尿、糞三大常規(guī)，全項(xiàng)生化檢驗(yàn)；各種常見檢驗(yàn)報(bào)告單分析：(1) 血常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單分析；(2) 尿十項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告單分析；(3) 糞便常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單分析；(4) 全項(xiàng)生化檢驗(yàn)報(bào)告單分析；(5) 乙肝兩對(duì)半檢驗(yàn)報(bào)告單分析；(6) AFP及癌胚抗原檢驗(yàn)分析；(7) 血脂全套檢驗(yàn)結(jié)果分析。二、演示快速血糖儀的使用方法。一旦試紙受潮，該試紙就不能再使用，必須重新更換試紙測試。 用棉棒按壓手指10秒鐘至不出血為止。不要過分?jǐn)D壓，以免組織液擠出與血標(biāo)本相混而導(dǎo)致血糖測試值偏低。 用75%的酒精消毒指腹，待干?！緦?shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】快測血糖儀、采血筆一支、采血針、血糖試紙放于試紙筒內(nèi)、棉簽、75%酒精【實(shí)訓(xùn)內(nèi)容】一、介紹快速血糖儀的使用方法檢查血糖儀功能是否正常，試紙是否過期，試紙代碼是否與血糖儀相符。 秒P波 心室率 心房率【實(shí)訓(xùn)作業(yè)】1. 怎樣學(xué)習(xí)和掌握心電圖檢查？2．按心電圖報(bào)告內(nèi)容和格式書寫心電圖報(bào)告。測量PP間距或RR間距計(jì)算出心房或心室率。在V3導(dǎo)聯(lián)較為明顯。心率正常時(shí)。1)形態(tài)：T波形態(tài)圓鈍、低而寬，兩支不對(duì)稱，前支長、后支短，常無切跡。ST段：自QRS波群的終點(diǎn)(J點(diǎn))至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群振幅(正向波與負(fù)向波振幅的絕對(duì)值相加)一般不應(yīng)＜。aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。VV6可呈qR、qRs、Rs或R型，R波振幅＜。QRS綜合波(波群)、代表心室肌除極的電位變化。2)時(shí)間：正常人P波時(shí)間＜。見于右室肥大。2)心電軸左偏： 0176。2)振幅法：分別測算Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群振幅的代數(shù)和(R波為正，Q和S波為負(fù))，然后將這兩個(gè)數(shù)值分別在Ⅰ和 Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上做兩條垂直線，從原點(diǎn)(“O”點(diǎn))到兩條垂直線交點(diǎn)連線的方向，即代表平均心電軸方向)。1) 目測法：①正常電心軸：Ⅰ、Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向均向上。 1) ST段下移：測量下移的ST段下緣J點(diǎn)對(duì)照基線下緣的垂直距離。2) 室壁激動(dòng)時(shí)間(VAT)：又稱R峰時(shí)間(R peak time)，QRS波起點(diǎn)于R波頂端垂直線的間距。1)心率規(guī)則：HR(次/min)=60秒/P或R(秒)2)心率不規(guī)則：測量5個(gè)心動(dòng)周期的RR或PP間期，算出平均值，然后代入上述公式求出心率數(shù)。在描記心電圖紙上標(biāo)注受檢查者姓名、性別、年齡、描記時(shí)間及各導(dǎo)聯(lián)符號(hào)。關(guān)上記錄開關(guān)，即記錄了I導(dǎo)聯(lián)心電圖。心電圖機(jī)接通文流電源，打丌電源開關(guān)。【實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)