【正文】 診力量不宜過重。 ③醫(yī)生要采取適宜方便的位置進(jìn)行聽診，用手持聽診器的胸端，緊貼于聽診部位，避免縫隙漏氣或因摩擦而產(chǎn)生雜音，不可用過度的壓力以致病人感到痛苦。正常在喉、胸骨上窩、背部8頸椎及第2胸椎附近可聽到。4)語音共振： 囑病人重復(fù)發(fā)“Yi”長(zhǎng)音，同時(shí)在胸部對(duì)稱聽診，正?？陕牭饺岷投：穆曇?，音節(jié)不能分辨。左室肥大時(shí)心尖部搏動(dòng)明顯。2)順序：先叩左界，從心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)外23cm處開始(一般為第5肋音左鎖骨中線稍外)，出外向內(nèi)，叩至由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)用筆作標(biāo)記，如此向上逐一肋間進(jìn)行，直至第2肋間。4)結(jié)論正常心臟相對(duì)濁音界：心右界3肋間不超過3cm，第四肋間不超過4cm，心尖部不超過鎖骨中線，心腰部約為最下部濁音界的1/2。5)集中注意力聽心音，排除呼吸音干擾。④三音律：在兩個(gè)心音以外，出現(xiàn)—個(gè)額外的心音即為三音律。分析與思考： 結(jié)合病例列出該病人的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。 叩診：肺部叩診音_________________________________________________(4)右側(cè)腹部：右腎、升結(jié)腸、小腸。(2)內(nèi)容： 1）腹部形態(tài)：正常人腹部外觀對(duì)稱、平坦。④上腔靜脈梗阻：臍上或臍下曲張靜脈的血流方向均向下。觸診：（1）注意事項(xiàng)：1）病人取仰臥位，兩腿屈起，避免緊張。2)深部觸診法：①深部滑行觸診法：a、矚病人張口平靜呼吸，醫(yī)生以并攏的二、三、四指末端逐漸壓向腹后壁臟器或包塊，在被觸及的臟器或包塊上作上下左右的滑動(dòng)觸摸，如為腸管或索條狀包塊，則應(yīng)作與長(zhǎng)軸相垂直的滑動(dòng)觸診。(3)觸診內(nèi)容：1）腹壁緊張：　正常腹壁柔軟。此時(shí)可觸知肝下緣從指端滑過；呼氣時(shí)，腹壁松弛下陷，觸診的手應(yīng)及時(shí)下按，此時(shí)為再一次觸知肝下緣的有利時(shí)機(jī)。 b、肝臟腫大：可見于各種肝病如肝炎、肝癌、肝膿瘍等；慢性白血病、右心衰竭等。下垂的腎臟可隨呼吸而上下移動(dòng)。8）波動(dòng)感：用于檢查腹水病人。正常在右鎖骨中線第五肋間。（4）胃泡叩診區(qū)在左前胸下部，為胃內(nèi)含氣所致，上為肺下緣，右為肝緣，左為脾，下為肋弓，呈—半月形區(qū)，胃擴(kuò)張時(shí)此鼓音區(qū)擴(kuò)大，肝脾腫大時(shí)則縮小，可以間接探知肝脾大小的程度。附：腹部綜合病征病 變視診觸診叩診聽診消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻時(shí)可見胃型及蠕動(dòng)波并發(fā)穿孔時(shí)可有腹膜刺激征；并發(fā)幽門梗阻時(shí)可有振水音并發(fā)穿孔時(shí)肝濁音界縮小或消失并發(fā)穿孔時(shí)腸鳴音減弱或消失急性腹膜炎腹式呼吸減弱或消失典型的腹膜炎三聯(lián)征：壓痛、反跳痛、肌緊張腹腔內(nèi)有較多游離液體時(shí)可有移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱或消失肝硬化腹水腹式呼吸減弱；腹壁靜脈曲張；腹部飽滿、呈蛙腹；腹水致腹內(nèi)壓顯著增高時(shí)可形成臍疝腹壁緊張度增加，一般無肌痙攣和壓痛移動(dòng)性濁音；液波震顫靜脈性雜音急性闌尾炎腹式呼吸減弱闌尾壓痛和反跳痛　　腸梗阻全腹膨隆呈球形，機(jī)械性腸梗阻可見腸型及蠕動(dòng)波腹壁緊張，單純性腸梗阻有壓痛，絞窄性腸梗阻有固定壓痛和反跳痛絞窄性腸梗阻腹腔滲液多時(shí)，移動(dòng)性濁音陽性 機(jī)械性腸梗阻腸鳴音亢進(jìn)；絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失二、腹部模擬觸診內(nèi)容：（模擬醫(yī)院腹部觸診訓(xùn)練系統(tǒng)） 肝觸診：肝臟解剖、觸診方法、常見錯(cuò)誤、臨床意義、觸診機(jī)理、技能要領(lǐng)、觸診內(nèi)容。腹部常見疾病的視、觸、叩、聽診特點(diǎn)。步 驟 具 體 內(nèi) 容備物、洗手、解釋一、【仰臥位】生命體征 → 發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài) → 頭部（頭顱、眼、耳、鼻、口）→ 頸部（甲狀腺、氣管、頸動(dòng)靜脈）→ 皮膚淺表淋巴結(jié)→ 胸廓 → 肺 、 心（視、觸、叩、聽） 二、【坐 位】背部肺視、觸、叩、聽 →腰背部皮膚、外形 →脊肋角壓痛→脊柱位置、彎曲、壓痛、叩擊痛三、【仰臥位】腹（視、聽、叩、觸）→ 腹壁反射→腹股溝淋巴結(jié) →股動(dòng)脈聽診→四肢活動(dòng)度四、【仰臥位】上肢水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng) →杵狀指（趾）活動(dòng)度、肌力和肌張力→ 生理、病理反射→下肢活動(dòng)度、生理、病理反射→腦膜刺激征五、總結(jié)和感謝被檢者多取仰臥位。將心電圖紙置于心電圖機(jī)，將導(dǎo)聯(lián)變換器轉(zhuǎn)至“零”位，預(yù)熱12分鐘，打開輸入開關(guān)。二、分析心電圖將描記心電圖各導(dǎo)聯(lián)依次排列，即按I 、II 、 Ⅲ 、 aVR、aVL、aVF、V1～6的順序排列。3) QT間期：QRS波群起點(diǎn)至T波群終點(diǎn)的距離。2) ST段抬高：測(cè)量抬高的ST段上緣至J點(diǎn)對(duì)照基線上緣的垂直距離。(7)心電軸偏移分類與臨床意義：1)正常心電軸：0176。2)方向：由于心房除極的綜合向量是指向左、前、下方，故P波在Ⅰ、Ⅲ、aVF，V4～V6導(dǎo)聯(lián)均直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可呈直立、雙向、倒置或低平。第一個(gè)向上的波稱R波；R波之間向下的波稱Q波；R波之后向下的波稱S波；S波后再出現(xiàn)向上的波稱R′波；R′波后再出現(xiàn)向下的波稱S′波。AVL的R波＜，aVF的R波＜，I導(dǎo)聯(lián)的R波＜。正常的ST段為一等電位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移。U波：～，代表心室后繼電位。如心律不規(guī)則，應(yīng)連續(xù)測(cè)量10個(gè)RR間距，求出平均值，計(jì)算出平均心率。 PR間期 秒QRS波型avL V5打開血糖儀開關(guān)，用吸血的血糖儀，就取一條試紙插入機(jī)內(nèi)；用滴血的血糖儀，就取一條試紙拿在手上；手指不可觸及試紙測(cè)試區(qū)，取出試紙后隨手將蓋筒蓋緊。 監(jiān)測(cè)值出現(xiàn)后記錄，關(guān)機(jī)。 （2）血糖儀的校準(zhǔn)：血糖儀校準(zhǔn)，是利用模擬血糖液(購買時(shí)隨儀器配送)檢查血糖儀和試紙條相互運(yùn)作是否正常。病例分析：病例1：某病人，男，38歲，因乏力、納差、厭油、惡心就診。心理學(xué)測(cè)量方法。 歲2．性別 □男 □其他。 □文盲。6．收入 □其他8．近兩年所花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用 □祖母 □其他(請(qǐng)具體列出) 11．如果您遇到問題，您的單位或朋友能給您幫助嗎？□單位能其特點(diǎn)是使用簡(jiǎn)便，能相當(dāng)直觀地反映抑郁病人的主觀感受。 以下是SDS的條文。 □□□□□8逐條念，讓評(píng)定者獨(dú)立地自己作出評(píng)定，一次評(píng)定，一般可在七分鐘內(nèi)填完。這一時(shí)間范圍應(yīng)十分明確地告訴自評(píng)者。取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分?！AS條目沒有小部分相當(dāng)多經(jīng)常醫(yī)生評(píng)定□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□，也不會(huì)發(fā)生什么不幸□□□□□□□□□□、頭頸痛和背痛而苦惱□□□□□□□□□□，并且容易安靜坐著□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□?。?） 評(píng)定方法及注意事項(xiàng)　 在由自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得粗分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。有人曾對(duì)36例神經(jīng)器管患者進(jìn)行了SAS調(diào)查，并用漢密頓焦慮量表作比較準(zhǔn)確地反映有焦慮傾向的精神疾患者的主觀感愛?！r(jià)值觀評(píng)估　 （3）一般情況下你從何處尋求力量與幫助？　要求在健康資料采集過程，要對(duì)病人時(shí)著裝整齊、沉著冷靜、在健康評(píng)估過程中表現(xiàn)出尊重病人、關(guān)心和愛護(hù)病人的良好護(hù)理素質(zhì)。 （3）排泄形態(tài)主要是了解病人膀胱和腸道的功能，也即排便和排尿。 （9）性—生殖型態(tài) 練習(xí)中可省略此部分。 A解決 病室________ 床號(hào)________ 姓名_________ 診斷________住院號(hào)_________教 育 內(nèi) 容實(shí) II176。 （10）應(yīng)對(duì)—應(yīng)激型態(tài)病人近期生活中有無重大改變和危機(jī)，是否存在壓力極其性質(zhì)、程度，病人對(duì)此壓力的反應(yīng)及適應(yīng)程度等。 （6）認(rèn)知—感知型態(tài) 在這一型態(tài)中，病人有無視、聽、嗅、味、觸、本體、疼痛感覺的異常？病人思維、記憶力、語言能力有無改變？能否正常閱讀和寫作，理解力如何？定向力如何？有無眩暈的感覺等。健康史部分主要包括主訴、現(xiàn)病史、既往健康史、目前用藥史、家庭健康史和系統(tǒng)回顧，女性病人還要加一個(gè)成長(zhǎng)發(fā)育史（女性病人的月經(jīng)史、結(jié)婚年齡和生育史）。4．在實(shí)訓(xùn)中體現(xiàn)出尊重被評(píng)估者、關(guān)愛服務(wù)對(duì)象的精神。 對(duì)健康、疾病的定義的理解　　　影響人們對(duì)醫(yī)療保密措施的選擇：　影響人們對(duì)疾病與治療的態(tài)度　　 小部分□ SAS與SDS相比，沒有更特殊的要求。 ，工作員應(yīng)仔細(xì)地查一下自評(píng)結(jié)果。 應(yīng)該注意：　　 □□□□□4SDS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，該4級(jí)的記分標(biāo)準(zhǔn)為：沒有或很少時(shí)間(為一分)；小部分時(shí)間(為2分)；相當(dāng)多時(shí)間(為3分)；絕大部分或全部時(shí)間(為4分)。 ( ) ( ) ( ) 補(bǔ)充說明：3．當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持 ( ) ( ) ( ) 補(bǔ)充說明：4．我很滿意家人對(duì)我表達(dá)感情的方式及對(duì)我情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng) ( ) ( ) ( ) 補(bǔ)充說明：5．我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式 ( ) ( ) ( ) 補(bǔ)充說明：注：經(jīng)常這樣為3分，有時(shí)這樣為2分，幾乎很少這樣為1分。 □配偶 元/年。 □家務(wù)管理 □大專 □離婚三、病人基本資料評(píng)估表表1：下列條目是想要得到有關(guān)您的一些信息，請(qǐng)給予最近您狀況的回答。【實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備】癥狀、心理、社會(huì)評(píng)估常用量表、多媒體投影儀等。三、學(xué)生練習(xí)【實(shí)訓(xùn)作業(yè)】回顧血糖的檢測(cè)及其臨床意義。 用吸血的血糖儀，就將血吸到試紙專用區(qū)域后等待結(jié)果。每盒試紙都有編碼，需在測(cè)量前根據(jù)試紙的編號(hào)調(diào)整儀器。 用藥情況節(jié)律特征心率心電圖報(bào)告心電圖號(hào)____________姓名________ 性別________ 年齡________ 檢查日期_____________科別________ 門診________ 病室________ 報(bào)告日期_____________臨床診斷U波明顯增高常見于低血鉀。2)方向：正常T波常與QRS主波方向一致，Ⅰ、ⅡV4～V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余不定。3)Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波的深度應(yīng)＜同導(dǎo)聯(lián)1/4R，時(shí)間＜。VV4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。3)振幅：P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)＜，胸導(dǎo)聯(lián)＜。見于心臟橫位、左室肥大。②心電軸左偏：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波方向向上，Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)主波方向向下。3)目測(cè)法：HP(次/min)=6秒內(nèi)的P波數(shù)或R波數(shù)10(10秒內(nèi)的P波數(shù)或R液數(shù)6)。后按照同樣方法，調(diào)撥導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)，依次記錄II III aVR、aVL、aVF、VVVVVV6等導(dǎo)聯(lián)。囑被檢查者去除身體上的金屬飾品、電子表，以防電波干擾；平臥于檢查床上，裸露安放電極部位，注意遮擋和保暖，避免肌肉震顫產(chǎn)生干擾：如在鐵床上做心電圖，應(yīng)注意絕緣，可墊放橡皮和塑判布。 2.體檢完畢，蓋好被子，收拾器具，告知基本健康情況，感謝被檢者的合作。①該病人視、觸、叩診特點(diǎn)及其臨床意義？ ②該病人最首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？③形成腹水的原因？該病人至少有多少腹水？實(shí)訓(xùn)三 全身體格檢查【實(shí)訓(xùn)目的】1．熟悉全身體格檢查的內(nèi)容。腹部評(píng)估的實(shí)訓(xùn)報(bào)告。機(jī)械性腸梗阻時(shí)腸鳴音頻率增多(每分鐘超過10次以上)，音調(diào)增高，腸鳴音明顯亢進(jìn)。肝濁音界下移見于肺氣腫。叩診：（1）移動(dòng)性濁音叩珍病人先取臥位，若有腹水時(shí)，在腹部?jī)蓚?cè)叩診為濁音，而腹中部因腸管浮起而 呈鼓音，然后讓病人側(cè)臥，濁音區(qū)移至側(cè)位的下方而上面一側(cè)為鼓音，更換體位向另一側(cè)臥時(shí)，叩診濁音區(qū)仍在側(cè)臥的下方，表明有腹水在腹腔內(nèi)移動(dòng)，稱移動(dòng)性濁音陽性。膽囊腫大時(shí)，在右上腹部腹直肌外緣與肋緣交 界處觸到卵圓形或梨形柔軟腫塊，隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，并常有壓痛。正常人脾臟不能觸及。 c、表面狀態(tài)：光滑、結(jié)節(jié)感及結(jié)節(jié)的大小。方法：以一個(gè)或兩、三個(gè)手指逐漸按壓，細(xì)致觸摸腹部深在病變部位，以明確壓痛的局限部位。此法常用于檢查腎臟、脾及肝臟(主要用于輕度肝脾腫大的患者)。5)檢查順序：由淺入深，由下至上，由不痛到痛的部位觸診。此波用手拍擊腹壁后易于見到。呼吸運(yùn)動(dòng)受限或消失：見于腹膜炎，劇烈腹痛等。(8)下腹部：膀胱、子宮、回腸、直腸。，動(dòng)作輕柔，認(rèn)真仔細(xì)。 正常支氣管肺泡呼吸音，異常支氣管肺泡呼吸音。3)心音：①第2心音的特點(diǎn)：兩側(cè)均可。 ③測(cè)量方法：從鎖骨胸骨端(extremittas sternalis)開始測(cè)量，至鎖骨肩峰端(extremitas acromialis)的距離，在此兩點(diǎn)間的直線距離的1/2處作一標(biāo)記，從此標(biāo)記用直尺向胸廓引出與前正中線平行的縱行直線，即為鎖骨中線。②環(huán)境安靜，溫暖，適當(dāng)暴露檢查部位。　視 診觸 診叩 診聽 診胸郭呼吸運(yùn)動(dòng)度氣管位置語音震顫音響呼吸音啰音語音共振肺實(shí)變對(duì)稱