入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)(文件)
【正文】 接種完成證明經(jīng)查驗(yàn)，茲有 同學(xué)（性別 ，出生日期 年 月 日）已按照國家免疫規(guī)劃工作要求完成以下疫苗的接種：疫苗名稱劑次接種日期疫苗名稱劑次接種日期乙肝疫苗（HepB）1 A群流腦疫苗（MenA）1 2 2 3 A+C群流腦疫苗（MenAC）1 卡介苗（BCG） 2 脊灰疫苗(OPV)1 乙腦疫苗（JEV）1 2 2 3 3 4 4 百白破疫苗(DTP)1 甲肝疫苗(HepA)1 2 2 3 4 白破疫苗（DT） 含麻疹類疫苗（MCV）*1 2 3 *含麻疹類疫苗需在橫線上填寫接種疫苗具體類型：MR：麻風(fēng)疫苗，MM：麻腮疫苗，MMR：麻腮風(fēng)疫苗，MV：麻疹疫苗。查驗(yàn)人 填表日期 年 月 日表2 山東省 年度入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種補(bǔ)種情況一覽表托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）名稱： ( 蓋章) 入托（入學(xué)）兒童總數(shù)： 查驗(yàn)兒童數(shù)： 預(yù)防接種門診名稱： （蓋章）編號(hào)兒童姓名家長姓名出生日期年級(jí)及班級(jí)現(xiàn)住址需補(bǔ)種疫苗的種類和針次[1]補(bǔ)種日期[2]是否完成全程接種乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗含麻疹成分疫苗流腦疫苗乙腦疫苗甲肝疫苗乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗含麻疹成分疫苗流腦疫苗乙腦疫苗甲肝疫苗
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