【正文】 人體組織、無菌器官的器具和物品必須達到滅菌水平。一次性使用的醫(yī)療器械和器具不得重復(fù)使用，用后的一次性物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。三、護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作、消毒隔離制度、手衛(wèi)生規(guī)范，并達到以下要求：制定有無菌技術(shù)操作規(guī)程，護理人員嚴格按照規(guī)程進行。四、按照規(guī)定可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒和滅菌，達到以下要求：建立有可重復(fù)使用的醫(yī)療器材消毒或滅菌制度、操作常規(guī)與合格的標識目錄和可使用范圍（器械、穿刺包、換藥碗、碘酒、酒精瓶、氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道等），由供應(yīng)室統(tǒng)一處理。無菌物品專室、專柜存放，每日檢查品名、有效期。六、護理人員要加強自身防護，在班時必須穿工作衣、褲，著裝整齊；無菌操作時戴口罩、帽子；遵循“標準預(yù)防”原則，當(dāng)接觸血液、體液或損傷之皮膚、黏膜或組織時，均應(yīng)戴手套。九、治療室、配餐室、病室、廁所等區(qū)域每日濕式清掃，拖布專用，標識明確，分類清洗，懸掛晾干，定期消毒。醫(yī)院感染管理制度 一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實施。 五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。 九、每月對全院出院病歷進行回顧性調(diào)查。 三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關(guān)信息。 七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作，協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護、患者之間關(guān)系。 十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報告，降低漏報率，預(yù)防和控制感染。 三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。 付：新廟衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理小組名單組 長：魏國生副組長：閆志達成 員：黨樹華 武士常 許金麗 孫國維護理值班、交接班制度一、值班護士必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證診療、護理工作不間斷的安全進行。交接班一般不超過15分鐘。交接班雙方應(yīng)交接各種物品并在交接本上簽字。八、白班交班報告應(yīng)由辦公室護士書寫；中、夜班交班報告應(yīng)由當(dāng)班護士書寫。做到交班本上寫清，口頭交待講清，病人床旁要看清。傷病員住院期間，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時更改護理等級。（四）嚴重心理障礙，有自傷或攻擊行為的病人。專人晝夜守護,嚴密觀察生命體征及病情變化，備齊各種監(jiān)護儀器及急救藥物、器材，隨時準備搶救。正確落實各項治療護理措施，保證各輸液、引流管道通暢。（三）特大手術(shù)后七天內(nèi)，各種大手術(shù)后1—3天（四）高熱、腎衰、糖尿病與酸中毒、各種內(nèi)出血、外傷及極度衰弱者護理要求：1. 嚴格臥床休息，解決生活的各種需要，盡量減少會客及談話。5. 根據(jù)病情做好身心護理及飲食護理。③普通手術(shù)后或特殊治療病人。4. 根據(jù)病人需要進行健康教育，幫助病人恢復(fù)自理能力。護理要求：1. 指導(dǎo)病人生活自理。醫(yī)囑執(zhí)行制度一、凡用于病員各類藥品、各項檢查、治療項目均應(yīng)下達醫(yī)囑，并記入“醫(yī)囑單”，書寫醫(yī)囑必須準確，不得涂改。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑，護士應(yīng)當(dāng)據(jù)實補記執(zhí)行時間并簽名。護士每班應(yīng)查對醫(yī)囑：接班后應(yīng)檢查上一班醫(yī)囑是否處理完善；值班期間隨時查看有無新開醫(yī)囑；護理部對醫(yī)囑要隨時抽查。護理質(zhì)量管理制度一、護理部門應(yīng)健全護理質(zhì)控管理，由分管副院長、護理長及護理相關(guān)科室負責(zé)人組成護理質(zhì)量管理委員會。五、病房質(zhì)控每月組織兩次科內(nèi)護理質(zhì)量檢查，做到每次分析、總結(jié)，提出改進措施，并記錄。主要內(nèi)容包括：體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單(一般患者記錄單、危重患者記錄單和手術(shù)護理記錄單）。書寫中出現(xiàn)錯字，應(yīng)用雙線劃在錯字上，再進行更正。 (六)因搶救急?；颊?，未能及時書寫時， 應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 ：自入院日起用阿拉伯?dāng)?shù)字連續(xù)填寫至出院日。 (四)底欄填寫： 、血壓、入院當(dāng)天應(yīng)有記錄，入院后測量體重量，血壓的頻率按醫(yī)囑要求執(zhí)行，無醫(yī)囑每周應(yīng)記錄一次。：每24小時記錄1次，若導(dǎo)尿，留置尿管用(ml/C)表。，每24小時記錄1次，無大便記Ｏ，大便失禁或人工肛門以※表示，灌腸以E表示。如術(shù)后14日內(nèi)行第二次手術(shù)，如第一次手術(shù)后第7天,第二次手術(shù)后3天，填寫為3/7；若術(shù)后14天內(nèi)行第三次手術(shù)，填寫為1/3/7，應(yīng)連續(xù)記錄至最后一次手術(shù)的第14日為止。 (二)頂欄填寫完整 ：每頁第1日應(yīng)填寫月、日，其余6天只填寫日。 (四)護理文件應(yīng)由注冊護士書寫后簽全名。 (二)書寫應(yīng)用藍黑墨水筆（體溫單繪制除外）。七、病房護士長每天進行護理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即糾正。三、護理質(zhì)控組每月對全院護理質(zhì)量進行檢查，對存在問題進行分析，提出改進措施；每季度進行質(zhì)量分析、討論、小結(jié)，有記錄，并與獎金掛鉤。七、一般情況下，無醫(yī)囑，護士不得對患者做對癥處理。執(zhí)行后，立即記錄于臨時醫(yī)囑上。除急救外不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。3. 指導(dǎo)病人參加室內(nèi)、外活動。②各種疾病術(shù)后恢復(fù)期病人。2. 注意觀察病情變化，觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果，每1～2小時巡視一次。7. 根據(jù)病情需要進行健康教育，訓(xùn)練自護能力。3. 制定護理計劃并實施，按時詳細填寫護理病程記錄，交班報告應(yīng)交護理重點。二、一級護理適用于：（一）病情危重，生活不能自理者及嚴重呼吸困難，昏迷、特殊治療及需要嚴格臥床休息的病人。進行動態(tài)觀察，記錄及時、準確、完整、真實。（六）有特殊需求的病人。（二）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)病人，如器官移植、冠狀動脈搭橋。分級護理制度病人入院后，由醫(yī)師根據(jù)病情決定護理等級，下達醫(yī)囑。進修生或?qū)嵙?xí)生填寫交班報告時，應(yīng)由帶教護士或護士長負責(zé)修改并簽名。交接后，因交不清，當(dāng)查不查而引起的問題由接班者負責(zé)。五、每班必須按時交接，接班者提前十分鐘到崗，閱讀交班報告及醫(yī)囑本，在接班者未接清楚前，交班者不得離開崗位。三、值班人員應(yīng)做好病區(qū)管理工作，遇有重大問題要及時向上級請示報告。 五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。 醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 一、負責(zé)本院感染管理的各項工作，根據(jù)本院感染的特點，制定管理制度并組織實施。 九、按上級業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標本的收集，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。 五、協(xié)助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規(guī)則。 各科室人員職責(zé) 一、負責(zé)發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。 七、監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件”、“產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對進口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。 三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問題進行討論提出對策。特殊感染性廢棄物放入指定容器中密封，焚燒處理。傳染病和可疑傳染病要按傳染病常規(guī)隔離，傳染病人的各類污染物品和排泄物，嚴格按先消毒后排放的原則進行處理。對檢測不合格的醫(yī)療器械有處理程序和記錄。醫(yī)療器械的消毒滅菌合格率達100%。有手衛(wèi)生規(guī)范并對護理人員進行培訓(xùn)。各部門對消毒滅菌效果檢測有原始記錄。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須“一人一用一滅菌”。 治療室內(nèi)應(yīng)備有常規(guī)急救藥品，并專人負責(zé)，每日檢查。 門診所有設(shè)備、器械，須經(jīng)常檢查、加油、保養(yǎng)，并定期清點，防止損壞或遺失。 進行各項口腔治療手術(shù)前，應(yīng)用肥皂、%過氧乙酸等消毒液浸泡12 分鐘，必要時加戴無菌手套或指套。醫(yī)、技、護人員按國家規(guī)定享受保健假和營養(yǎng)津貼。在攝片時，必須要有封頂?shù)姆雷o鉛壘，不宜用鉛屏風(fēng)代替。除重?；颊咄?，檢查室內(nèi)應(yīng)減少陪人或盡量縮短陪伴時間。各類X線機透視及照片的最高照射條件應(yīng)在安全使用范圍之內(nèi)，對轉(zhuǎn)讓或修復(fù)的舊機器，必須要求達到防護標準才能使用。八、注意用電安全，嚴防差錯事故。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。進修和實習(xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師審閱簽名。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。
放射室工作制度一、各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。
　　六、對于特殊的煎藥方法及服藥時間，醫(yī)師要向患者交代清楚，并在處方上注明。診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時可請西醫(yī)協(xié)助
　 三、積極采集民間土、單、驗方，進行整理、篩選、驗證，對確有療效的要推廣應(yīng)用。
8．消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過1周者須重新消毒或滅菌。
6．各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚。器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。
2．進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。
3．值班人員如有急診病人需要搶救時，須向院領(lǐng)導(dǎo)及時匯報，及時搶救，如不向院領(lǐng)導(dǎo)匯報私自處理造成后果的，由值班人員負責(zé)。
4．接種單位至少每半年對所轄區(qū)域進行一次預(yù)防接種卡、證、冊的核查和管理，及時補卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點另行妥善保管。
8．及時檢查藥品質(zhì)量、效期，加強藥品管理。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。