【正文】 人。應(yīng)繳 人，實繳 人合格□ 不合格□風(fēng)險抵押金或意外險保險查看是否足額繳納，查實際繳納數(shù)。合格□ 不合格□2）按防火等級設(shè)置滅火器，重點部位須設(shè)置消防水栓、水帶、槍頭、扳手、水桶、黃沙等器材。合格□ 不合格□安全用電1） 禁止電線亂拉亂接，地面上無明線。嚴(yán)禁穿有跟鞋、拖鞋。合格□ 不合格□《工商營業(yè)執(zhí)照》查看是否已年檢。應(yīng)配備 人，實有 人，持證 人。合格□ 不合格□3．崗位安全操作規(guī)程查看是否有銷售、倉庫保管、裝卸、搬運、保衛(wèi)等崗位的安全操作規(guī)程。應(yīng)配備 人，持證 人合格□ 不合格□其他從業(yè)人員查看業(yè)務(wù)人員是否有證且證書是否有效；查看其他人員的教育培訓(xùn)計劃和記錄，是否按規(guī)定進行了培訓(xùn)。應(yīng)繳 人，實交 人合格□ 不合格□風(fēng)險保險是否在有效期內(nèi)。合格□ 不合格□八現(xiàn)場安全管理企業(yè)選址與布局2）大中型倉庫內(nèi)庫區(qū)和生活區(qū)是否分設(shè)（兩區(qū)之間應(yīng)有高2m以上的實體圍墻，圍墻與庫區(qū)內(nèi)建筑的距離不宜小于5m，并應(yīng)滿足圍墻兩側(cè)建筑物之間的防火距離要求）。合格□ 不合格□九其它情況根據(jù)實際情況檢查合格□ 不合格□檢查人員簽名：檢查日期： 年 月 日被檢查單位意見：單位負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日四、煙花爆竹經(jīng)營（批發(fā)）企業(yè)現(xiàn)場檢查表被檢查單位名稱： 單位地址： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)檢查情況記錄檢查結(jié)果一安全許可情況《煙花爆竹經(jīng)營（批發(fā)）許可證》查看許可證是否在有效期內(nèi)；許可的6項內(nèi)容是否發(fā)生變更。應(yīng)配備 人，實有 人，持證 人。合格□ 不合格□四安全教育培訓(xùn)主要負(fù)責(zé)人查看是否有安全資格證，查看資格證是否有效。合格□ 不合格□五安全生產(chǎn)投入安全費用提取查看財務(wù)帳目，是否有年度投入計劃和提取、使用情況記錄。合格□ 不合格□六事故管理事故應(yīng)急預(yù)案1）查看是否制訂了預(yù)案，是否向區(qū)縣（市）安監(jiān)局報備；合格□ 不合格□2）查看是否按預(yù)案配備了機構(gòu)、人員、物資；3）查看是否按預(yù)案每年進行了一次演練，并根據(jù)實際進行了修訂。合格□ 不合格□4）倉庫入口處是否設(shè)置大門和值班室，有無企業(yè)名稱標(biāo)識，危險品倉庫區(qū)是否設(shè)置圍墻隔離；合格□ 不合格□5）倉庫區(qū)的建筑物內(nèi)、外部距離是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求；合格□ 不合格□工庫房定級定量1）建筑物的危險等級的劃分是否符合標(biāo)準(zhǔn)；合格□ 不合格□2）工庫房內(nèi)的存藥量是否超過標(biāo)準(zhǔn)要求和設(shè)計要求；合格□ 不合格□3）建筑物外墻上是否標(biāo)識棟號、工房用途、危險等級劃分、存藥量、定員、負(fù)責(zé)人等6大安全要素內(nèi)容；合格□ 不合格□安全設(shè)施1）A級庫房是否按標(biāo)準(zhǔn)要求設(shè)置防護屏障；合格□ 不合格□2）安全出口的數(shù)量，布置方向，設(shè)置位置是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求；合格□ 不合格□3）危險品倉庫的疏散門是否向外開啟，不得設(shè)門檻；是否有高低位窗，有百葉和鐵柵網(wǎng)，在墻腳處宜設(shè)置進風(fēng)口；地面宜作防潮處理不能產(chǎn)生火花，不能設(shè)置門檻。合格□ 不合格□八其它情況根據(jù)實際情況檢查合格□ 不合格□檢查人員簽名：檢查日期： 年 月 日被檢查單位意見：單位負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日五、煙花爆竹經(jīng)營（零售）企業(yè)現(xiàn)場檢查表被檢查單位名稱： 單位地址： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查方法及標(biāo)準(zhǔn)檢查情況記錄檢查結(jié)果一安全許可情況《煙花爆竹經(jīng)營（零售）許可證》查看許可證是否在有效期內(nèi)；許可的7項內(nèi)容是否未發(fā)生變更。合格□ 不合格□三安全培訓(xùn)主要負(fù)責(zé)人查看是否有證，查看資格證是否有效。合格□ 不合格□事故應(yīng)急預(yù)案是否制定并符合實際合格□ 不合格□六現(xiàn)場安全管理安全距離實測周邊安全距離（零售業(yè)務(wù)的店面與其他零售門店、繁華商業(yè)區(qū)、居住人口密集場所的距離應(yīng)在50m以上，與加油站等易燃易爆危險物品場所的距離應(yīng)在100m以上上）；合格□ 不合格□堆碼情況煙花爆竹的堆碼（、應(yīng)留有安全通道，專柜銷售方式的煙花爆竹應(yīng)存放柜內(nèi)）。存在問題詳見“現(xiàn)場檢查記錄”。 [ ]整改不合格。3★14項安全管理制度及相關(guān)臺帳建立情況：安全生產(chǎn)責(zé)任制度、安全目標(biāo)管理制度、安全例會制度、安全檢查制度、安全教育培訓(xùn)制度、設(shè)備管理制度、危險源管理制度、事故隱患排查與整改制度、安全技術(shù)措施審批制度、勞動防護用品管理制度、事故管理制度、應(yīng)急管理制度、安全獎懲制度、安全生產(chǎn)檔案管理制度。7★特種作業(yè)人員特種作業(yè)操作資格證書是否有效。11對安全條件影響較大和本身危險性較大的場內(nèi)設(shè)備、車輛進行定期檢測檢驗、檢查記錄情況。開采作業(yè)現(xiàn)場情況15作業(yè)現(xiàn)場人員佩戴、使用勞動防護用品情況。18★實施中深孔爆破（Ⅱ類礦山除外）作業(yè)情況。21爆破警戒、爆破信號等爆破安全措施落實情況。25相鄰礦區(qū)之間隔離帶設(shè)置是否符合要求，有無安全協(xié)議，安全措施的落實情況。其本符合要求、不符合要求的，應(yīng)在備注欄內(nèi)寫明問題內(nèi)容； 2.★為關(guān)鍵項。合格□ 不合格□應(yīng)急預(yù)案查看是否有突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，并有演練記錄（每半年必須進行一次演練）；有關(guān)負(fù)責(zé)人和從業(yè)人員掌握預(yù)案內(nèi)容，可以履行預(yù)案規(guī)定的崗位職責(zé)。合格□ 不合格□隱患排查制度是否建立生產(chǎn)安全事故隱患排查制度，對本單位容易發(fā)生事故的部位、設(shè)施，是否明確責(zé)任人員，制定并落實防范和應(yīng)急措施。合格□ 不合格□特種作業(yè)人員特種作業(yè)人員是否依法取得資質(zhì)，持證上崗。疏散通道及其轉(zhuǎn)角處是否設(shè)置發(fā)光疏散指示標(biāo)志。應(yīng)急照明燈的連續(xù)照明時間是否不得少于20分鐘。旋轉(zhuǎn)門旁是否設(shè)置的一般平開疏散門。合格□ 不合格□四消防安全管理消防中控室消防中控室是否有專人24小時值班；是否配備應(yīng)急包等應(yīng)急處理設(shè)備；是否有值班記錄，對每天的值班情況進行記錄，記錄應(yīng)包括檢查情況、報警情況、設(shè)備運行情況等；是否有中、英文對照的應(yīng)急廣播稿或錄音磁帶，便于緊急情況下有效地疏導(dǎo)人員；值班人員是否掌握應(yīng)急處理方法，會使用中控室的各項設(shè)備；各項設(shè)備是否能夠正常運行，并處于開啟狀態(tài)。合格□ 不合格□五變配電室安全管理電工查看是否持有效證件上崗；是否按規(guī)定值班，制作值班記錄；上崗作業(yè)時是否按規(guī)定穿戴防護用品。合格□ 不合格□六電氣線路安全管理操作規(guī)程查看電器設(shè)備是否有操作規(guī)程。合格□ 不合格□七倉庫安全管理貨物碼放是否分類、分跺碼放，碼放面積是否符合相關(guān)規(guī)定；碼放時是否按照有關(guān)規(guī)定保證安全距離；碼放是否擠占或影響消防設(shè)施、器材的使用。合格□ 不合格□設(shè)備檢測在用的特種設(shè)備是否按照安全技術(shù)規(guī)范的定期檢驗要求進行檢驗，并有檢驗記錄；是否在安全檢驗合格有效期屆滿前1個月向特種設(shè)備檢驗檢測機構(gòu)提出定期檢驗要求。查各類證件原件及年審情況　合格□ 不合格□　2建設(shè)項目施工許可審批和安全受監(jiān)備案相關(guān)手續(xù)。查責(zé)任制落實和執(zhí)行情況　合格□ 不合格□　6制定各項安全管理制度、各崗位安全操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行。查設(shè)施配備及現(xiàn)埸防護措施　合格□ 不合格□　10施工起重機械拆卸和整體提升腳手架、模板等自升式架設(shè)設(shè)施，必須由具有相應(yīng)資質(zhì)的單位承擔(dān)，并經(jīng)具有專業(yè)資質(zhì)的檢驗檢測機構(gòu)檢測合格后使用。查相關(guān)人員保險手續(xù)　合格□ 不合格□　14監(jiān)理單位對工程安全技術(shù)措施、專項安全施工方案，必須履行審查職責(zé)，并嚴(yán)格按照規(guī)定監(jiān)督工程安全管理工作。查預(yù)案文本、隊伍建設(shè)、演練記錄和應(yīng)急器材配備　合格□ 不合格□　18安全生產(chǎn)事故管理。合格□ 不合格□。合格□ 不合格□2隱患排查治理隱患排查治理制度建立健全和落實情況；是否制定隱患排查治理實施方案；隱患排查治理報表上報情況。對照整改通知要求，查整改落實情況　合格□ 不合格□　16安全生產(chǎn)管理基礎(chǔ)臺帳是否真實、規(guī)范、齊全。查現(xiàn)埸特種作業(yè)人員持證情況　合格□ 不合格□　12施工現(xiàn)埸入口處、起重機械、用電設(shè)施、腳手架、通道口、樓梯口、電梯井口、基坑邊沿及有害危險物品存放處等危險部位，應(yīng)設(shè)置符合國標(biāo)的明顯的安全警示標(biāo)志。查安全施工技術(shù)交底記錄　合格□ 不合格□　8按規(guī)定組織開展安全生產(chǎn)培訓(xùn)教育。查方案、審批手續(xù)　合格□ 不合格□　4建立安全管理機構(gòu)、配備專職安全管理人員。合格□ 不合格□日常檢查使用單位對在用特種設(shè)備是否每月進行一次自行檢查，并有檢查記錄；是否使用超過檢驗周期或者檢驗不合格的特種設(shè)備。合格□ 不合格□電器線路電器線路敷設(shè)是否符合相關(guān)規(guī)定。電源線路是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。合格□ 不合格□作業(yè)工具和勞保用品是否配備符合國家標(biāo)準(zhǔn)的勞動防護用品和高、低壓作業(yè)工具；是否保證安全使用，定期檢測。合格□ 不合格□應(yīng)急廣播是否設(shè)置能夠覆蓋所有營業(yè)區(qū)域的應(yīng)急廣播系統(tǒng)，并且能夠使用中、英文兩種語言播放。 合格□ 不合格□提示標(biāo)志查看滅火設(shè)備、手動報警器、報警電話等是否設(shè)置相應(yīng)的提示標(biāo)志；緊急出口或疏散通道中的單向門是否在門上設(shè)置“推開”標(biāo)志，在其反面應(yīng)設(shè)置“拉開”標(biāo)志。安全警示標(biāo)志是否明顯，完好，便于公眾識別。合格□ 不合格□安全出口，；安全門是否設(shè)置門檻、臺階，并應(yīng)向疏散方向開啟；電動門、卷簾門、側(cè)拉門、轉(zhuǎn)門、吊門、電梯是否作為安全出口使用；安全出口是否保持暢通，門口不得設(shè)置門簾、屏風(fēng)等影響疏散的遮擋物；營業(yè)期間是否上鎖或堵塞安全出口；地下空間是否設(shè)置兩個以上安全出口。出租方對各承租單位的安全生產(chǎn)工作統(tǒng)一管理、協(xié)調(diào)。巡查是否做好記錄。應(yīng)當(dāng)建立生產(chǎn)安全事故隱患排查制度，對本單位容易發(fā)生事故的部位、設(shè)施，明確責(zé)任人員，制定并落實防范和應(yīng)急措施。七、人員密集場所現(xiàn)場安全檢查表被檢查單位名稱： 地址： 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查方案及標(biāo)準(zhǔn)檢查記錄檢查結(jié)果一安全管理制度機構(gòu)人員配備是否有安全管理機構(gòu)或配備專兼職安全管理人員合格□ 不合格□管理制度查看是否有安全生產(chǎn)責(zé)任制，并落實到崗位和人。26露天采場的總出入溝口、排水井口和工業(yè)場地等處是否采取妥善的防洪措施，深凹露天采場有無專用防洪設(shè)施情況。23機械設(shè)備傳動裝置有無防護罩情況。19礦區(qū)邊界、運輸?shù)缆?、工作場所、臨崖（臨邊、臨口）安全警示標(biāo)志設(shè)置情況。17★自上而下分層、分臺階開采情況。被查單位名稱: 共3頁第3頁13與分包單位簽訂安全管理協(xié)議及相關(guān)安全生產(chǎn)責(zé)任落實情況。9依法參加工傷保險，為從業(yè)人員繳納工傷保險費情況。5安全投入和使用是否符合安全生產(chǎn)要求，按照有關(guān)規(guī)定提取和使用安全技術(shù)措施專項經(jīng)費情況。復(fù)查人（簽名）： 年 月 日被查單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日被查單位名稱: 共3頁第2頁項目序號檢查內(nèi)容檢查結(jié)果備注基礎(chǔ)管理情況1★證照情況：有無證照、證照是否到期、主要負(fù)責(zé)人是否一致。存在問題詳見“整改指令書”。合格□ 不合格□產(chǎn)品種類查所經(jīng)營的煙花爆竹是否有A級產(chǎn)品；合格□ 不合格□安全檢查查是否按照安全檢查制度進行了檢查，是否對隱患進行了整改，并建立了檔案和相關(guān)臺帳；合格□ 不合格□七其它情況根據(jù)實際情況檢查合格□ 不合格□檢查人員簽名：檢查日期： 年 月 日被檢查單位意見：現(xiàn)場負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日44六、礦山安全監(jiān)督檢查記錄表 被查單位： 檢查單位： 檢查日期： 年 月 日