年肛腸科優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案(文件)
【正文】 見(jiàn)紅斑、丘疹。 高位單純性肛瘺：只有一條管道，穿越肛管直腸環(huán)或位于其上。（二）中醫(yī)證侯分類(lèi)(1)、濕熱下注 證侯：肛周瘺口經(jīng)常溢膿，膿質(zhì)粘稠，色黃或白，局部紅腫熱痛明顯，納呆少食，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅，苔黃，脈弦或滑。瘺道淺，一般無(wú)內(nèi)口。若多個(gè)癤腫同時(shí)發(fā)生，形成瘺管，病變表淺，不與肛門(mén)相通。病理檢查可確診。二、治療（一）一般治療要注意休息和營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激食物，保持肛門(mén)清潔。（2）正虛邪戀治法：扶正祛邪。基本方劑：青蒿鱉甲湯加減常用藥物：青蒿、鱉甲、知母、生地黃、牡丹皮。術(shù)前準(zhǔn)備（1）實(shí)驗(yàn)室和理化檢查：血、尿、大便常規(guī)、血型、凝血功能、空腹血糖、梅毒、艾滋病、兩對(duì)半、丙肝、心電圖、胸部X光線(xiàn)透視或照片。體位可用側(cè)臥位和截石位。（四）、難點(diǎn)分析肛瘺內(nèi)口的定位，是手術(shù)成功與失敗的關(guān)鍵，如何正確找到內(nèi)口，簡(jiǎn)單介紹幾種方法：觸摸法，適用于低位肛瘺。探針檢查，適用于單純肛瘺。要養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，防治大便干結(jié)，損傷肛管造成感染。未愈：肛門(mén)腫痛流膿癥狀未能改善。三、療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者一般情況良好，掛線(xiàn)已正常脫落，傷口生長(zhǎng)良好，肛門(mén)腫痛、流膿癥狀消失。索羅門(mén)定律，可幫助尋找瘺管內(nèi)口，具體方法是：經(jīng)肛門(mén)中部劃一橫線(xiàn)，如外口在橫線(xiàn)以前，離肛門(mén)緣不超過(guò)5cm，其內(nèi)口在肛門(mén)齒線(xiàn)上與外口相呼應(yīng)；如外口超過(guò)5cm或外口在橫線(xiàn)之后，這些瘺管多數(shù)是彎曲的，內(nèi)口常在肛管后正中線(xiàn)上。將食指循瘺管伸入肛門(mén)觸摸內(nèi)口，如在齒線(xiàn)觸到硬結(jié)或凹陷，應(yīng)疑是內(nèi)口。手術(shù)方式可選用肛瘺切開(kāi)（切除術(shù)）、肛瘺切開(kāi)掛術(shù)等手術(shù)方式術(shù)后處理（1）術(shù)后一般處理 每日或每次大便后用中藥熏洗坐浴，肛門(mén)局部每日換藥1~2次。（4）肛周皮膚剃毛及清潔肛門(mén)。禁忌癥（1）伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾患及血液病者。常用藥物：黃芪、當(dāng)歸、穿山甲、皂角刺、川穹、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、熟地黃、甘草。代表方劑：二妙丸、萆薢滲濕湯、龍膽瀉肝湯。結(jié)合病理檢查可確診。多在青春期20~30歲發(fā)病。肛周癤和癤瘡初起局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形突起。(3)、陰液虧虛證侯：肛周外瘺口凹陷，瘺口周?chē)つw顏色晦暗，膿液清稀，炒熱盜汗，心煩不寐，口渴，食欲不振，舌紅苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 高位復(fù)雜性肛瘺：具有2條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以上，且有2個(gè)以上外口或內(nèi)口。結(jié)核性肛瘺：由結(jié)核菌引起。（2）具有肛旁流膿或膿血、肛門(mén)脹痛、肛周皮膚瘙癢等典型的癥狀。單病種控制指標(biāo)力爭(zhēng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：出入院診斷符合率：100%手術(shù)前后診斷符合率：100%臨床與病理診斷符合率：100%治愈率：99%好轉(zhuǎn)率：1%未愈率：0死亡率：0中醫(yī)治療率：95%肛瘺的診療規(guī)范肛瘺又謂肛門(mén)直腸瘺，是指肛管或直腸與肛門(mén)周?chē)徑M織因病理性原因所形成的不正常通道，多繼發(fā)于肛門(mén)和直腸周?chē)撃[。多飲水，多食含粗纖維類(lèi)食物。處理方法：堅(jiān)持每日換藥，徹底清創(chuàng)。2 飲食護(hù)理（1）血熱腸燥證多吃蔬菜和水果。5）術(shù)后定期擴(kuò)肛，以預(yù)防傷口粘連，使內(nèi)括約肌達(dá)到充分?jǐn)U張的目的。術(shù)式可選用：1）肛裂切除術(shù)；2）內(nèi)括約肌切斷術(shù)；3）肛裂叢切橫縫術(shù)；4）肛門(mén)后正中松解術(shù)；術(shù)后處理1）術(shù)后一般不用抗生素，但對(duì)內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)者，可酌情使用。（2）腸道準(zhǔn)備 術(shù)前晚口服輕瀉劑（麻仁潤(rùn)腸丸）2片，術(shù)前2小時(shí)用溫等滲鹽水500~1000ml灌腸。（2）肛裂疼痛，合并排便困難者。適用于肛裂疼痛、便血、大便困難者。治法：理氣活血，潤(rùn)腸通便。治法：養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸。（二）中醫(yī)治療分證論治（1）血熱腸燥證侯：便時(shí)滴血或手紙染血，肛門(mén)疼痛，裂口色紅，腹部脹滿(mǎn)，或大便數(shù)日一行，質(zhì)干硬，小便溲黃，舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。起居飲食生活規(guī)律，起居有時(shí)。肛門(mén)皮膚皸裂可發(fā)生在肛管任何部位，其裂口表淺，僅見(jiàn)于皮下，?？梢?jiàn)數(shù)處裂口同時(shí)存在，疼痛輕，出血
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