【正文】 管內(nèi)溶血的檢定。 預(yù)防和控制輸血傳播病毒性疾病的措施 ? 無(wú)償獻(xiàn)血－挑選安全的獻(xiàn)血員 ? 嚴(yán)格篩選檢測(cè)血液 抗 HIV－ 1/2 HBsAg 抗 HCV ALT 梅毒 ? 合理用血和成分輸血 ? 自身輸血 ? 血液和血液制品的病毒滅活 ? 實(shí)施全面質(zhì)量管理 執(zhí)行 質(zhì)量 計(jì)劃 檢查 改進(jìn) / 改善 持續(xù)不斷的 改進(jìn)過(guò)程 計(jì)劃 持續(xù)改進(jìn)的 Deming 循環(huán) 四、輸血醫(yī)學(xué)進(jìn)展 輸血與醫(yī)學(xué) ? 輸血是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的重要里程碑 ? 輸血是最早獲得成功的組織移植 ? 輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要支持手段 ? 輸血是未來(lái)醫(yī)學(xué)的重要載體 ? 輸血是許多病毒傳播的重要途徑 ? WHO建議臨床醫(yī)生適時(shí)更新輸血知識(shí)和觀念 提 要 ? 客觀認(rèn)識(shí)輸血風(fēng)險(xiǎn) ? 輸血技術(shù)的發(fā)展為規(guī)避輸血風(fēng)險(xiǎn)提供了有效手段 血液成分病原體滅活 —輸血相關(guān)感染 白細(xì)胞濾除 —非溶血性發(fā)熱、 HLA同種免疫、免疫抑制 … . γ射線照射 TAGVHD ? 進(jìn)一步提高輸血安全性是輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要目標(biāo) 血型研究體現(xiàn)著輸血醫(yī)學(xué)方向 ? 1900年 ABO血型發(fā)現(xiàn)為安全輸血提供了重要保證 ? 1940年發(fā)現(xiàn) Rh血型 ? 1954年后相繼發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原和血小板血型抗原 ? 1959年后成分輸血成為輸血史上一場(chǎng)革命，發(fā)展到現(xiàn)在的細(xì)胞治療、基因治療，無(wú)不貫穿著血型研究的成果 ? 輸血并非絕對(duì)安全，是伴隨著血型相關(guān)的輸血不良反應(yīng)逐步成長(zhǎng) 白細(xì)胞濾除技術(shù) ? 意義： 預(yù)防 非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（ FNHTRs） 預(yù)防 HLA同種免疫反應(yīng) 預(yù)防血小板輸注無(wú)效 預(yù)防輸血相關(guān)急性肺損傷 白細(xì)胞濾除技術(shù) ?降低術(shù)后感染率 ?避免病毒的重新激活 ?降低腫瘤復(fù)發(fā)率 ?降低患者血脂水平 ?降低平均住院率 ?預(yù)防可雅氏病 ?降低患者死亡率 ?輔助丙型肝炎治療 ?減少習(xí)慣流產(chǎn)發(fā)生率 血液制品病毒滅活的必要性 ? 窗口期血液漏檢 ? 試劑靈敏度的限制 ? 人為差錯(cuò) ? 部分已知病毒尚未進(jìn)行常規(guī)篩選檢測(cè) ? 尚有未發(fā)現(xiàn)的經(jīng)血傳播病毒 Γ射線照射預(yù)防 輸血后移植物抗宿主病 (GVHD) 發(fā)病機(jī)理： 供血者淋巴細(xì)胞在受血者體內(nèi)增值，導(dǎo)致異體淋巴細(xì)胞對(duì)宿主機(jī)體的排異反應(yīng) PT－ GVHD易患對(duì)象 ? 免疫功能低下 ? 先天性免疫缺乏 ? 早產(chǎn)兒、新生兒 ? 接受大劑量化療、放療的腫瘤患者 ? 近親間輸血 ? 輸注大量 “ 熱血 ” 和新鮮血的患者 GVHD的發(fā)病率和死亡率 ? 發(fā)病率 % ? 死亡率 90%100% Brubaker D B. Hum Pathol,1986,17 Transfusion information。 國(guó)內(nèi)無(wú)輸血醫(yī)療現(xiàn)狀 ? 2022年上海十幾家醫(yī)院共實(shí)施無(wú)輸血醫(yī)療的病例達(dá)到 1465人次，節(jié)約用血量 773450毫升。 在今后的輸血工作中 能不輸血就不輸血， 能少輸血的就不多輸， 非要輸血的也最好采取 “ 自身輸血 ” 用自己的血救自己！ “血液安全從我做起” ！ 。 ? 中國(guó)臨床醫(yī)生， 2022報(bào)道：上海每年用血量為 72噸，僅百分之一源于自體輸血。 國(guó)外無(wú)輸血醫(yī)療現(xiàn)狀 ? 在上世紀(jì) 80年代國(guó)外無(wú)輸血醫(yī)療已趨于成熟，一些發(fā)達(dá)國(guó)家從觀念到管理以及到具體實(shí)施步驟和方法都形成了完整的體系和規(guī)模。 （ 三）、預(yù)防 1．詳細(xì)詢問(wèn)病人輸血史和妊娠史，并認(rèn)真填寫在輸血申請(qǐng)單上； ， 抗體篩查和嚴(yán)格交叉配血 。 WHO 血液安全戰(zhàn)略 (2) ?對(duì)所有捐獻(xiàn)的血液進(jìn)行輸血傳播傳染病的篩查 ?血型、相容性實(shí)驗(yàn)及成分制備應(yīng)執(zhí)行《良好的實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范》（ GLP） ?通過(guò)臨床上血液的合理使用，減少不必要的輸血。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明急性大量失血后 單純輸血 Hb恢復(fù)正常 細(xì)胞外液下降 28% 死亡率 80% 輸全血 +血漿 細(xì)胞外液下降 20% 死亡率 70% 先輸平衡鹽液 細(xì)胞外液恢復(fù) 適當(dāng)輸血 Hb適當(dāng)稀釋， 存活率 70%以上 主要血液成分輸血 ? 紅細(xì)胞 ① 糾正貧血； ② 糾正急性失血。 WHO: 很多情況下不必輸血 如果病人不需要輸血時(shí)進(jìn)行輸血 ， 病人不但 未能獲益而且不必要地冒了風(fēng)險(xiǎn)； 血液是高成本的珍貴資源 ， 不必要的輸血可 以導(dǎo)致確實(shí)需要輸血時(shí)血液短缺 。 ” —— 《 波士頓環(huán)球雜志 》 最后，如果有疑問(wèn) ? 請(qǐng)問(wèn)自己下列問(wèn)題： 如果血液是為我自己 或我的孩子！ 我會(huì)接受輸血嗎？？？ 自身輸血 ? ① 術(shù)前貯存式自體輸血法 (predeposit autotransfusion， PAT) ? ② 術(shù)前即刻血液稀釋自體輸血法 (hemodilution autotransfusion， HAT) ? ③ 術(shù)中回收式自體輸血法 (intraoperative resorbent autotransfusion， IART) ? ④ 術(shù)中采集式自體輸血法(intraoprative collective autotransfusion， IACT) 自體輸血的優(yōu)越性 ? ① 可以緩解血源短缺的困難； ? ②無(wú)異體輸血反應(yīng)，并發(fā)癥極少； ? ③能避免異體輸血引起的疾病，尤其是常見(jiàn)的艾滋病、血清性肝炎、瘧疾、黑熱病、梅毒等傳染??； ? ④不引起對(duì)血細(xì)胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反應(yīng)； ? ⑤無(wú)需檢驗(yàn)血型和交叉凝集配血，無(wú)錯(cuò)輸血型之虞； 自體輸血的優(yōu)越性 ? ⑥ 解決特殊血型，如 Rh()病例的供血問(wèn)題； ? ⑦紅細(xì)胞活力較庫(kù)血好，運(yùn)氧能力強(qiáng)； ? ⑧提高大出血時(shí)緊急搶救的成功率，避免術(shù)中患者出血過(guò)多、過(guò)快、血源供應(yīng)不及時(shí)所造成的生命危險(xiǎn)； ? ⑨節(jié)省開(kāi)支，降低患者醫(yī)療費(fèi)用； ? ⑩多次自體采血，刺激骨髓造血，具有免疫調(diào)變作用。 薩基醫(yī)生，醫(yī)學(xué)副教授。 ? 在血液篩查獻(xiàn)血人群中存在自我排查和惡意獻(xiàn)血的現(xiàn)象，血液篩查面臨 HIV窗口期問(wèn)題日益嚴(yán)峻。 輸血傳播疾病 Pathogens associated with blood transfusion diseases (1) Viruses 病毒 Diseases疾病 Hepatitis virus B , C and D Hepatitis 病毒性肝炎 Retroviruses HIV1 and 2 AIDS 艾滋 HTLVI HTLVII Leukemia, lymphoma , neuropathy WNV Fever and infection H5N1 Fever Herpes viruses CMV Retinitis, hepatitis and pneumonia HHV8 Kaposi sara EBV EpsteinBarr syndrome Parvoviruses: B19 Aplastic anemia Prion vCJD瘋牛病 ? Pathogens Diseases ? Bacteria細(xì)菌 ? Gram pos and neg Sepsis 敗血病 ? Yersinia enterocolitica Sepsis ? Rickettsia Rocky mountain spotted fever ? Treponemia paliidum Syphilis 梅毒 ? Protozoans原蟲(chóng) ? Tryponosoma Cruzy Chagas’ ? Babesia microti Babesiosis ? Leishmania donovani Leishmaniasis ? Plasmodium Malaria 瘧疾 輸血傳播疾病 Pathogens associated with blood transfusion diseases (2) Geographic Distribution of HBV Infection* 乙型肝炎病毒（ HBV）流行狀況 Prevalence of hepatitis B virus 2 210 10 210 14 全球 3億帶毒者 Prevalence of HBsAg in the world Jiangxi Heilongjiang Jilin Liaoning Beijing Tianjin Hebei Shanghai Zhejiang Taiwan Fujian Hainan Guaangxi Yunnan Guizhou Sichuan Tibet Xinjiang Qinghai Gansu Shanxi Henan Hubei Hunan Jiangxi Heilongjiang Jilin Liaoning Beijing Tianjin Hebei Shanghai Zhejiang Taiwan Fujian Hainan Guaangxi Yunnan Guizhou Sichua