肺孤立結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷安慶市立醫(yī)院(文件)
【正文】 X線胸片、 CT、 MRI和 PET在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用 不同的影像檢查方法在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷上發(fā)揮著不同的診斷作用。 CT增強(qiáng)或動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以觀察結(jié)節(jié)的強(qiáng)化形式、強(qiáng)化程度及和時(shí)間的關(guān)系，為孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷提供更多更有價(jià)值的信息。 PET能為結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷提供幫助，但迄今 PET的空間分辨力為 78mm，目前的 PET掃描機(jī)對(duì)直徑 1cm的結(jié)節(jié)成像是不可靠的，今后的 PET CT不存在此缺點(diǎn)。348:25352542 肺孤立結(jié)節(jié)的處理 SPN的診斷檢查影像學(xué)及診斷程序 ? CXR ? CT 掃描 ? PET 掃描 ? 纖支鏡檢查 ? 組織活檢 – 針吸活檢 , 細(xì)針抽吸 – 胸腔鏡 , 開(kāi)胸 CT 引導(dǎo)下 TTNA ? 并發(fā)癥 : – 氣胸 25%, 胸腔瘺管形成 5% – 咯血 10% ? 相對(duì)禁忌 : – 肺 HTN, 重度 COPD, 動(dòng)靜脈畸形 , 凝血障礙 ? 絕對(duì)禁忌 : – 單肺 或雙肺移植 SPN的診斷檢查：手術(shù)切除 ? 電視輔助胸腔鏡手術(shù)（ VATS) 胸膜上 2cm的結(jié)節(jié)； 實(shí)質(zhì)性病變； 其他方法無(wú)法診斷的病變； ? 開(kāi)胸手術(shù) 承諾以治愈為目的的手術(shù) 肺切除術(shù)前肺特異性評(píng)估 ? PFT（肺功能）用于術(shù)后并發(fā)癥及死亡率的預(yù)測(cè)； ? DLCO與術(shù)后死亡的風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性優(yōu)于FEV1。 胸片檢查正常， CT顯示小結(jié)節(jié) CT掃描 ? 一般來(lái)說(shuō) , 若小結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)穩(wěn)定，可能是良性 – 一些特定種類的惡性腫瘤生長(zhǎng)緩慢 如類癌 ,細(xì)支氣管肺泡癌 ? CT掃描間隔期取決于腫塊大小和癌癥風(fēng)險(xiǎn) 大小 惡性風(fēng)險(xiǎn) 隨訪間隔時(shí)間 4mm Low High None 12 months 46mm Low High 12 months 612 then 1824 months 68mm Low High 612 then 1824 months 36 then 612 then 24 months 8mm Low or High 3, 6, 9, and 24 months 代謝成像 ? FDGPET掃描 (18flourodeoxyglucose) ? 代謝活躍的細(xì)胞 容易攝取更多的 FDG ? 主要適應(yīng)于直徑 1 cm，介于良惡性之間的結(jié)節(jié) ? 95% 敏感性 , 78% 特異性 ? 假陽(yáng)性 : – 感染或炎癥（急性、亞急性） ? 假陰性 : – 低代謝結(jié)節(jié) : ?支氣管肺泡癌 , 類癌 ?小病變 (1cm) ? 優(yōu)勢(shì) : 分期 結(jié)節(jié)組織取樣方式或途徑 ? 通過(guò)氣道 : – 纖支鏡檢查活檢或細(xì)胞學(xué) ? CT 引導(dǎo)通過(guò)胸壁 – 經(jīng)皮細(xì)針抽吸 (FNA)細(xì)胞學(xué) – 經(jīng)胸壁活檢 (TTNA)組織學(xué) ? 開(kāi)胸活檢 ? 手術(shù) – 電視輔助胸腔鏡手術(shù) (VATS) – 開(kāi)胸 在許多情況下胸腔鏡取代開(kāi)胸術(shù) , 特別是當(dāng)結(jié)節(jié)靠近胸膜時(shí)；取決于 : 大小 , 位置 , 專業(yè)技術(shù) 纖支鏡檢查 ? 對(duì)診斷中央型結(jié)節(jié)有利 – 有支氣管充氣征，鼠尾征，杯口征，截?cái)喱F(xiàn)象的結(jié)節(jié)陽(yáng)性率高。 ? PET是一種用于探測(cè)體內(nèi)放射性同位素分布的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。 CT是目前孤立性肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷的首選方法。185:622626 169。ller N L AJR 2022。 影像學(xué)特征 1. 放射冠 (毛刺 ) 2. 邊界呈鋸齒狀 3. 支氣管充氣征 4. 光滑 , 內(nèi)邊緣良好 , 典型的中央密集鈣化 5. 中央鈣化 和復(fù)合纖維組織 6. 鈣
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