股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療(文件)
【正文】 骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定總體上依賴于五個(gè)因素：骨的質(zhì)量、骨折類型、復(fù)位情況、內(nèi)固定的選擇以及內(nèi)固定與骨的位置。如骨折端嚴(yán)重粉碎而無法解剖復(fù)位，則應(yīng)考慮行截骨術(shù)或股骨近端內(nèi)移，以獲穩(wěn)定的非解剖復(fù)位。復(fù)位時(shí)應(yīng)用牽引床進(jìn)行牽引。 近年來治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定不斷發(fā)展更新，其中常用的內(nèi)固定物分為兩類：一類是滑動(dòng)加壓螺釘加側(cè)方鋼板，如 Richards釘板、DHS、 DCS等；另一類是髓內(nèi)固定，如 Ender針，帶鎖髓內(nèi)針、Gamma釘、 PFN等。許多作者認(rèn)為，鋼板角度為150176。 的在加壓能力方面并未發(fā)現(xiàn)有明顯區(qū)別，實(shí)際中轉(zhuǎn)子間骨折鋼板因折彎而出現(xiàn)斷裂的報(bào)告也極為罕見。 的裝置安放容易，且臨床效果與 150176。 的髖加壓滑動(dòng)螺釘盡管加壓螺釘在股骨頭頸內(nèi)的理想位置仍有爭論，但均同意應(yīng)位于股骨頭頸的中央或稍偏下后方。 DHS不能用于反轉(zhuǎn)子間骨折 病例 1 雙側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折使用 DHS內(nèi)固定 病例 2 女性， 88歲 DCS的優(yōu)點(diǎn) ? ：⑴它可根據(jù)骨折的具體情況正確選擇螺釘?shù)娜朦c(diǎn)，手術(shù)操作方便。 DCS和 95度切割鋼板治療反轉(zhuǎn)子骨折 病例 1 DCS治療粉碎轉(zhuǎn)子間骨折 病例 2 DCS治療反轉(zhuǎn)子骨折波及轉(zhuǎn)子下 股骨頭 髓腔髓內(nèi)針 ? 主要有 Gamma釘、 PFN、 Unioex釘?shù)?，其特點(diǎn)是通過髓內(nèi)針插入一螺栓至股骨頭頸。對(duì)于有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者（即使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎未累及髖部）發(fā)生轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)，通常考慮使用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)而不是采用修復(fù)的處理方法。對(duì)于 ， A3型應(yīng)選用帶鎖髓內(nèi)針。 病例 1 病例 2 失敗病例 1 失敗病例 2 失敗病例 3 失敗病例 4 失敗病例 5 失敗病例 6 失敗病例 7
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