正確認(rèn)識(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療呼吸衰竭中的地位(文件)
【正文】 OPD的常規(guī)治療手段。 [推薦級(jí)別： C級(jí) ] ? 對(duì)于伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙的 AECOPD患者不宜行 NPPV。 8 Control 43 177。 29: 1418. Pulmonary infection control window 2022/6/23 49 4 0 . 82 7 . 80918273645 2 0 . 19 . 5048121620Duration of Invasive Mechanical ventilation Hospital Stays Days p = p = Conventional NIV Am J Respir Crit Care Med. 2022。 [推薦級(jí)別： B級(jí) ] ? 對(duì)于支氣管 肺部感染為誘發(fā)加重因素的 AECOPD患者 ,可以肺部感染控制窗作為有創(chuàng)通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的切換點(diǎn)。 22: Suppl, 38s–46s 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。 32(2): 8698 Severe COPD in stable stage (cont) 2022/6/23 58 Asthma ? 對(duì)部分以單純以低氧血癥為主的重癥哮喘患者單純應(yīng)用CPAP即可以有效緩解呼吸肌疲勞、改善氧合，而應(yīng)用BiPAP治療可以迅速緩解呼吸窘迫狀況，促進(jìn)二氧化碳排出、改善呼吸功能 ? 但是由于缺乏大樣本的研究，尚無(wú)證據(jù)證明 NIPPV能夠降低重癥哮喘的氣管插管率和病死率，應(yīng)用 NIPPV需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，必要時(shí)立即行氣管插管 Cochrane Database Syst Rev. 2022。 Neuromusclar disorders (cont) ? 對(duì)中樞性低通氣和神經(jīng)肌肉疾病患者建議應(yīng)用擁有 T模式的BiPAP呼吸機(jī)治療，以保證維持生命的基本呼吸節(jié)律，但是在早期可以單純應(yīng)用 CPAP治療 ? 對(duì)部分呼吸驅(qū)動(dòng)能力基本喪失的病人尤其在急性期（如格林巴利綜合征等）應(yīng)積極采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療以維持生命，一旦病情穩(wěn)定可以考慮有創(chuàng) 無(wú)創(chuàng)序貫治療 2022/6/23 62 Hypoventilation, OSAHS amp。 22: 631–636. Longterm NIV in children and adolescents with neuromuscular disorders 2022/6/23 64 ? 對(duì)于適合的病例， NPPV可改善胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病患者的動(dòng)脈血?dú)?、生活質(zhì)量并減緩肺功能下降趨勢(shì)（ C級(jí)），但不適合咳嗽無(wú)力和吞咽功能異常者 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見(jiàn)： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。 128:821–828 2022/6/23 68 Post operation (cont) Nasal CPAP for Thoracoabdominal Aortic Surgery CHEST 2022。52(11):1472–1479. It appears to be promising as a prophylaxis to prevent reintubation in patients “at risk” for developing postextubation respiratory failure 2022/6/23 72 “Donotintubate” patients NPPV對(duì)那些疾病晚期但是拒絕氣管插管的患者來(lái)說(shuō)是一種有效的姑息治療手段，可以在一定時(shí)期內(nèi)部分緩解呼吸窘迫，維持患者的生命體征平穩(wěn)，延長(zhǎng)生命 Crit Care Med 2022。 35(10):2402–2407 2022/6/23 76 Conclusion Crit Care 。 35(10):2402–2407 2022/6/23 80 Thank you for your attention ! 。 35(10):2402–2407 2022/6/23 78 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見(jiàn)： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。 32(2): 8698 “Donotintubate” patients ? 對(duì)于拒絕氣管插管的呼吸衰竭患者， NPPV可以作為一種有效的替代治療措施 2022/6/23 74 Conclusion CHEST 2022。118:584591 2022/6/23 70 ? NPPV可防治手術(shù)后呼吸衰竭，在 COPD或充血性心力衰竭患者行肺切除術(shù)后的作用尤為明顯（ B級(jí)） ? 但不建議用于上呼吸道、食道、胃和小腸術(shù)后的呼吸功能不全的患者 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見(jiàn)： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。 Neuromusclar disorders (cont) 2022/6/23 65 其他疾病 2022/6/23 66 Post operation NIV in ARF following lung resection Am J Respir Crit Care Med. 2022。 29: 5–27 2022/6/23 63 Hypoventilation, OSAHS amp。 32(2): 8698 Asthma 2022/6/23 60 Hypoventilation, OSAHS amp。58:867–871 2022/6/23 55 Severe COPD in stable stage (cont) Respir Care 2022。 32(2): 8698 AECOPD (cont) 2022/6/23 52 ? 對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸性酸中毒的 AECOPD患者， NPPV治療的成功率相對(duì)較低，可以在嚴(yán)密觀察的前提下短時(shí)間（ 1~2h）試用，有改善者繼續(xù)應(yīng)用，無(wú)改善者及時(shí)改為有創(chuàng)通氣 ? 對(duì)于伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或有氣管插管指征的 AECOPD患者，不推薦常規(guī)使用 NPPV ? 只有在患者及其家屬明確拒絕氣管插管時(shí)，在一對(duì)一密切監(jiān)護(hù)的條件下，將 NPPV作為一種替代治療的措施（ C級(jí)） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)推薦意見(jiàn)： 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2022。16 (4 ):350357 AECOPD (cont) ? 對(duì)接受有創(chuàng)正壓通氣的 AECOPD患者應(yīng)盡早選用輔助通氣模式。 12 7 16177。 177。 [推薦級(jí)別： C級(jí) ] ? 對(duì)于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（ ＜ pH＜ ）及明顯呼吸困難 （輔助呼吸肌參與、呼吸頻率＞ 25次 /分）的 AECOPD患者，推薦應(yīng)用NPPV。 20。 28:1233–1238 ICU p= 10 20 30 40 60 80 NIV Traditional 2 months p= 6 months p= Survival rates (%) 75% 38% 58% 21% 25% 16% NIV for AIDS patients with with pneumocyst
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