【正文】 射冬眠ⅱ號半量，每68小時(shí)1次，利血平12mg，或心得安5mg，加入葡萄糖溶液100ml靜脈點(diǎn)滴?！　、饰?，以減輕組織的缺氧。癥狀輕者可口服鈣劑，癥狀嚴(yán)重者可立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或3%氯化鈣1020ml。切斷、縫扎所致聲嘶為永久性損傷；挫夾、牽拉或血腫壓迫所致聲嘶多為暫時(shí)性，一般經(jīng)理療等36個(gè)月可逐漸恢復(fù)。本次主要是發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫物3個(gè)月，在我院門診行局部穿刺，病理報(bào)告為惡性，于3月5日以乳腺癌收治入院。轉(zhuǎn)移途徑以淋巴轉(zhuǎn)移為主，可有局部擴(kuò)展及血運(yùn)轉(zhuǎn)移。　　宇萍：作為女性，我們應(yīng)該注意定期進(jìn)行自查，并掌握自查的方法，也有必要教會(huì)身邊的女性進(jìn)行自查，哪位能說說自查的方法？　　拯妮：自查一般在月經(jīng)干凈后一周內(nèi)進(jìn)行。從剛才對該患者的病史介紹和大家對患者的了解，可見該患者的心理問題是很嚴(yán)重的，針對該患者我們怎樣進(jìn)行心理護(hù)理呢？　　于敏：做心理護(hù)理，首先在評估病人時(shí)我們要注意了解病人的職業(yè)、文化素質(zhì)，家庭、社會(huì)的支持以及所擔(dān)心的問題等方面?，F(xiàn)患者為術(shù)后第三天，我們也可以暗示患者手術(shù)成功的情況，鼓勵(lì)病人積極面對，盡量解決術(shù)后疼痛等不適，并幫助病人滿足生活所需。觀察患側(cè)上肢血運(yùn)，注意有無腫脹、青紫、皮溫冰涼等。下面請大家再討論：如何指導(dǎo)患側(cè)上肢活動(dòng)？　　王鳳：患側(cè)上肢鍛煉要注意：　　術(shù)后禁止在患側(cè)上肢測量血壓、抽血、靜脈或皮下注射等。術(shù)后早期避免患側(cè)上肢外展及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)主要是防止拉傷皮瓣?！　〉诙A段：術(shù)后2～3天，做前臂伸屈運(yùn)動(dòng)，坐位練習(xí)屈肘、屈腕。第五階段：術(shù)后10－14天后，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時(shí)的低頭位，達(dá)抬頭、挺胸位、進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過頭頂并觸摸對側(cè)耳部、梳頭等?！　∮钇迹簞偛艆怯⑾虼蠹已菔玖巳橄侔┬g(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法，很好，術(shù)后要向患者及家屬說明患側(cè)上肢功能鍛煉的目的及重要性，指導(dǎo)病人進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉就應(yīng)該分階段進(jìn)行，要注意循序漸進(jìn)?！　∫笇?dǎo)病人定期復(fù)查，并教會(huì)病人對健側(cè)乳房進(jìn)行自查的方法。今天查房到此結(jié)束，謝謝大家！ 轉(zhuǎn)載請注明出自中國護(hù)士網(wǎng) 詳細(xì)出處參考: 。　　宇萍：今天我們查房除了復(fù)習(xí)了乳腺癌的相關(guān)知識，重點(diǎn)討論了10床王秋患者手術(shù)前后的心理護(hù)理問題及術(shù)后觀察的重點(diǎn)、術(shù)后健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)的內(nèi)容。可重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，但近期內(nèi)要避免用患側(cè)上肢搬動(dòng)、提取重物。以上鍛煉應(yīng)以患者的體力能耐受為原則，適可而止，避免過度疲勞?！　〉谌A段：術(shù)后4～5天，練習(xí)患側(cè)上肢摸同側(cè)耳廓、對側(cè)肩。對功能鍛煉有更具體的補(bǔ)充嗎？　　吳英：我們要清楚地告訴患者及家屬手術(shù)后的注意事項(xiàng)、配合功能鍛煉的重要性，患側(cè)上肢的功能鍛煉最好分階段指導(dǎo)病人及家屬，如　　第一階段：術(shù)后24小時(shí)開始，指導(dǎo)病人做伸指握拳動(dòng)作，以活動(dòng)腕關(guān)節(jié)?！　⌒g(shù)后10天內(nèi)患側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)，2－3天內(nèi)活動(dòng)患側(cè)上肢的指、腕關(guān)節(jié)；　　術(shù)后3－5天內(nèi)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，10天后逐漸活動(dòng)肩關(guān)節(jié)?！　∮钇迹簞偛艆怯⒄f到要向病人及家屬說明傷口加壓包扎的目的，請問王枝這個(gè)目的是什么？　　王枝：主要是使胸壁皮瓣緊貼胸壁，防止皮瓣松脫而造成皮下積液、皮瓣壞死等?！　∮钇迹赫f得很好，心理護(hù)理應(yīng)該因人而異，從多渠道了解病人的情況，爭取得到病人家屬及朋友的支持，掌握說話藝術(shù)，例如適當(dāng)?shù)匕凳?、鼓?lì)等，盡量拉近護(hù)患距離，要讓病人及家屬體會(huì)到我們是真正地關(guān)心病人，只有得到病人的信任，才能做好心理護(hù)理。類似這種病人的入院處置應(yīng)特別注意，要掌握與病人溝通技巧，避免太多的說教或要求，不要刺激病人，應(yīng)先做其家人特別是其丈夫的思想工作，讓家屬配合，從行動(dòng)上多給予關(guān)心及鼓勵(lì)，爭取得到病人信任后再逐步與病人溝通做心理護(hù)理?！　∮钇迹涸谟|診時(shí)也可以仰臥在床上進(jìn)行，一般30歲以上的女性最好都能定時(shí)進(jìn)行自查?！　〉诙?、乳房外形改變：乳頭凹陷，有“酒窩征”或“桔皮樣”及“衛(wèi)星結(jié)節(jié)”等?，F(xiàn)已進(jìn)普食，但食欲及睡眠較差，我們已多次與病人及家屬溝通，但患者目前仍存在悲觀、對疾病知識缺乏、疼痛及自理能力低下等問題?！　∮诿簦?0床患者王秋，女性，39歲，湛江市人，大專文化，是市級機(jī)關(guān)干部，已婚，育一兒子，家人健康，夫妻關(guān)系和睦，兒子初中尚未畢業(yè)，家庭經(jīng)濟(jì)情況較好。　　　主要是手術(shù)操作的直接損傷喉返神經(jīng)所致，如切斷、縫扎、挫夾等；少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉而發(fā)生。癥狀多在術(shù)后13日出現(xiàn)?！　、冉禍兀簯?yīng)用退熱劑、冬眠藥物、物理降溫等使體溫保持在37℃左右。如處理不及時(shí)或不當(dāng)，病人常很快死亡。喉頭水腫一旦出現(xiàn)，應(yīng)采取頭高位，充分給氧，如不好轉(zhuǎn)，也應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息?！　。詡淙f一發(fā)生窒息時(shí)搶救使用?！　術(shù)后處理]　　　密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，如體溫高、脈搏快，有發(fā)生危象趨勢，應(yīng)肌肉注射冬眠ⅱ號。喉上神經(jīng)外側(cè)支掌伴甲狀腺上動(dòng)、靜脈走行，為了不損傷喉上神經(jīng)的外側(cè)支，結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)、靜脈時(shí)，一定要靠近甲狀腺組織。腺體切除后，宜用熱鹽水紗布反復(fù)熱敷，細(xì)心檢查，即使是微小的出血點(diǎn)也應(yīng)結(jié)扎止血，待整個(gè)創(chuàng)面無出血后方可縫合，關(guān)閉切口。動(dòng)脈中有來自頸外動(dòng)脈的甲狀腺上動(dòng)脈，來自鎖骨下動(dòng)脈甲狀頸干的甲狀腺下動(dòng)脈，偶有來自無名動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓的甲狀腺最下動(dòng)脈。切口逐層縫合。用