《吸煙與腫瘤楊功煥》ppt課件(文件)
【正文】 來源 : 流行病學 ? 調(diào)查證據(jù) – 描述性研究 ? 生態(tài)學研究 ? 橫斷面調(diào)查 – 分析性研究 (假設(shè)檢驗 ) ? 隊列研究 ? 病例對照研究 ? 實驗室證據(jù) – 臨床實驗 (如 , 吸煙干預研究 ) 24 吸煙對健康危害的其他證據(jù) ? 煙草煙霧的分析 ? 各種成分 ? 聯(lián)合作用 ? 毒理學 ? 動物模型 ? 人體研究 25 Surgeon General Luther Terry holding the 1964 Report 1964 年外科概要報告 – 因果關(guān)系標準 ? 一致性 ? 聯(lián)系的強度 , 劑量反應關(guān)系 ? 特異性 ? 時間順序 ? 分布相符 26 流行病學中危險因素的測量 ? 人群中疾病的發(fā)病率 ? 相對危險度 : – 暴露組發(fā)病率與非暴露組的發(fā)病率的比值 ? 歸因危險度 (AR): – 估計暴露組中可以歸結(jié)為某一特定因素的發(fā)病率 ? 人群歸因危險度 (PAR): – 測量在人群中因暴露于某一因素所致的發(fā)病率 27 估計危險因素的研究種類 ? 病例對照研究（回顧性） – 將已患有某種疾病的人（病例）與未患該病的人比較 ? 隊列研究 (前瞻性 ) – 在隊列研究中，研究者選擇一組暴露人群，一組非暴露人群，然后隨訪這兩組人群，比較其發(fā)病率 ? 橫斷面研究 (現(xiàn)況調(diào)查 ) – 測量某一時點的暴露和疾病情況 28 吸煙所致疾病 ? 吸煙導致的健康問題 ? 吸煙對死亡率的影響 ? 吸煙所致疾病 – 癌癥 – 慢性阻塞性肺部疾患 (COPD) – 心血管疾病 – 胃潰瘍 ? 其他疾病 29 吸煙導致的疾病 癌癥 肺 喉 食道 膀胱 腎及輸尿管 胰腺 口腔 中風 冠心病 動脈瘤 動脈粥樣硬化 慢性阻塞性肺部疾患 (COPD) 慢性病 30 30歲以上白人男性吸煙者的存活率 Pearl R, 1938 吸煙對死亡率的影響 100 年齡 90 80 70 60 50 40 30 存活率（1/1000） 20 10 0 30 40 50 60 70 80 90 100 非吸煙者 中度吸煙者 嚴重吸煙者 31 Burns et al, 1997 白人男性吸煙者與非吸煙者年齡別全死因 RR 及吸煙者相對于非吸煙者的超額死亡率 35–39 40–44 50–54 55–59 60–64 65–69 70–74 75–79 80–84 85+ 45–49 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500 0 年齡組 RR 超額死亡率 32 存活百分比 100 80 60 40 20 0 40 55 70 85 100 偶爾吸煙 現(xiàn)在吸煙者 76% 58% 12% 27% 5 年 1951–71 年齡 100 80 60 40 20 0 40 55 70 85 100 偶爾吸煙 現(xiàn)在吸煙者 83% 60% 12% 35% 8年 1971–91 年齡 存活百分比 35歲以上英國醫(yī)生吸煙者與非吸煙者生存曲線 Doll amp。 Hill Hammond amp。 Breslow 死亡率 35 估計煙草歸因的方法學進展 方法學的問題 ? 經(jīng)典流行病學方法 : 固定人群，對暴露于一個特定危險因素的歸因危險度的估計的根據(jù)該因素在人群中的流行率以及相對危險度計算而得。這種方法基于一種假定，煙草導致肺癌超量死亡的比值和導致其他疾病的死亡比值存在一種關(guān)系。 ? 對于成人來說，環(huán)境煙草暴露和肺癌發(fā)生有很強的病因?qū)W聯(lián)系。 ? 在城市地區(qū)， RR值已經(jīng)接近 2，表明在城市地區(qū)， 2個吸煙者中有一個死于與煙草有關(guān)的疾病。 ? 煙草歸因死亡人口眾多，疾病負擔沉重 – 2022年中國人群中歸因于煙草使用的死亡已達 120萬 – 2022年后歸因于吸煙相關(guān)疾病的死亡上升迅速 – 2030年煙草歸因死亡估計占 40歲以上
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