《金屬有毒物質(zhì)》ppt課件(文件)
【正文】 現(xiàn)象。 39 汞 2. 意向性震顫 : 手指、舌尖、眼瞼明顯震顫，而以手指及手部震顫最為突出。患者寫字時(shí)也因震顫而筆劃不整齊且多曲折，寫大字、畫大圓圈、因被別人注意或患者緊張時(shí)，震顫程度常更明顯加重。 40 汞 3. 口腔炎： 主要見于病情較急較重的患者，早期的主訴是口中金屬味與唾液增多，早晨醒來時(shí)見到枕套潮濕。尿檢驗(yàn)除尿汞增加外，可見到尿蛋白、管型、 N乙酰 βD葡萄糖苷酶 (NAG)、尿 γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (γGT)、 β2微球蛋白增加等變化。本病的特點(diǎn)是尿汞可巨量增加高達(dá) 5mg/L左右，及時(shí)驅(qū)汞療法能大量排汞并促使病情逐步好轉(zhuǎn)。一般都以手指震顫作為不可少的依據(jù)，需注意的是一些健康人，特別是老年人，也常有手指震顫，但震顫細(xì)小，無意向性震顫傾向，也不因其他人的注意與自己的緊張而加重。有機(jī)汞中毒心悸明顯者，心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)心肌損害、室性早搏等特征。病重者需用藥幾個(gè)療程，到尿汞接近正常為止。具體措施視病情而定，如 :二巰基丁二酸鈉緩慢靜注 。用藥 4周后可停藥 8～ 12周，按照病情需要決定用藥，輕度及中度中毒患者分別用藥一個(gè)月或幾個(gè)月，重度患者幾乎每年都要驅(qū)汞幾個(gè)療程。 其他綜合治療與對癥治療 與一般內(nèi)科相同。 個(gè)別患者對二巰基丁二酸鈉或二巰基丁二酸過敏，應(yīng)改用其他驅(qū)汞藥物。或二巰基丁二酸口服。如果腎功能出現(xiàn)衰竭征象，應(yīng)及早進(jìn)行血液透析?；蛴枚€基丙磺酸鈉 ～1g/d，分四次肌注。 ? 尿汞（ HgU） 慢性汞中毒時(shí)機(jī)體內(nèi)劑量良好標(biāo)志物。病情典型者診斷不難，但現(xiàn)在己少見這類病例，臨床中常遇到的是早期輕度中毒患者，有時(shí)要反復(fù)觀察一段時(shí)間后才能確定診斷。 42 汞 診斷 ? 急性汞中毒 : 短期內(nèi)大量吸入高濃度的汞蒸氣或汞無機(jī)化合物粉塵史，一起吸入者也發(fā)病， X線胸片在部分或大部分肺野見到密度較深的模糊陰影，并有腎臟損害及口腔炎等。病情嚴(yán)重及病程長者牙齒松動并易脫落。患者步態(tài)也不穩(wěn)，下樓梯時(shí)更明顯。特點(diǎn)是意向性，即震顫開始于動作時(shí)，在動作過程中加重，動作完成后震顫停止。 38 汞 1. 易興奮癥 : 即慢性汞中毒的精神癥狀，表現(xiàn)多種多樣，如失眠或嗜睡、多惡夢、性情抑郁孤僻而又急躁，易緊張激動與發(fā)怒而自己不能控制，對過去愛好的事物失去興趣，多疑，不能合群而喜清靜獨(dú)居，但又膽怯怕羞怕見人，好哭好笑，等等。輕者可逐步緩解，重者可導(dǎo)致死亡。 36 汞 臨床表現(xiàn) ? 急性中毒：多數(shù)病例是由于短時(shí)間內(nèi)大量吸入高濃度的熱汞蒸氣幾小時(shí)后引起，主要是急性間質(zhì)性肺炎與細(xì)支氣管炎。血液中的汞最初分布于紅細(xì)胞及血漿中，以后到達(dá)全身各器官，而以腎臟中含量較多，高達(dá)體內(nèi)總汞量的 70%～ 80%。消化道基本不吸收，故健康人口服金屬汞不會引起中毒。苯基汞和烷氧基汞在人體內(nèi)易分解成無機(jī)汞化合物，而 烷基汞 鍵穩(wěn)定，在體內(nèi)不易分解。有的還作為藥物，口服、過量吸入其粉塵及皮膚涂布時(shí)均可引起中毒。以汞齊方式提取金銀等貴金屬以及鍍金、餾金等 。 32 汞 ? 有關(guān)金屬汞的生產(chǎn)很多，例如汞礦的開采與汞的冶煉，尤其是土法火式煉汞，空氣、土壤、水質(zhì)都有污染 。（ 2）不溶于水，可通過表面的水封層蒸發(fā)到空氣中。 31 第三節(jié) 汞 ? 汞 (mercury， Hg)，又稱水銀，是唯一在常溫下呈液態(tài)并易流動的金屬。 30 鉛 ? 對癥治療 1. 出現(xiàn)腸絞痛時(shí)，可給予 10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射， 也可應(yīng)用阿托品或針灸治療。 ? 一般治療： 1. 脫離含鉛濃度大的環(huán)境，安靜臥床休息，避免外傷。 7. 其它檢驗(yàn)：肝轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、腦部 CT 27 鉛 診斷 ? 需要有鉛接觸史、鉛吸收和鉛效應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或臨床表現(xiàn)； ? 可分為四級： 1）鉛
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