《nccn解讀王捷》ppt課件(文件)
【正文】 指南簡介（ 2022） 王捷 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 1. 吸煙：與胰腺癌發(fā)病確切相關 2. 飲食因素：體重增加 ， 胰腺癌發(fā)病率增加 3. 職業(yè)性暴露： β萘胺 、 聯(lián)苯胺 4. 有胰腺癌家族史 5. 糖尿病 ， 慢性胰腺炎 、 酒精攝入量與胰腺癌發(fā)病的相關性仍有爭論 。 ? 手術后或化療后連續(xù)的 CA199水平下降被發(fā)現(xiàn)與胰腺癌的生存率相關。 血管受侵分級標準（ Loyer分級標準） A型： 低密度腫瘤和（或）正常胰腺與鄰近血管之 間有脂肪分隔 B型： 低密度腫瘤與血管之間有正常胰腺組織 C型： 低密度腫瘤與血管之間有凸面點狀接觸 D型： 低密度腫瘤與血管有凹面接觸，或者部分包繞 E型： 低密度腫瘤完全包繞鄰近血管，但尚未造成管腔變化 F型： 低密度腫瘤阻塞血管或侵潤血管致使管腔狹窄 AB型為可切除型； EF型為不可切除型； CD型為有可能切除，需視術中血管切除、靜脈移植及補片情況而定 胰腺癌診治指南（ 2022） 中華醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組 伴有門靜脈侵犯的胰腺癌切除術 ? 1973 年 Fortner首先報道采用區(qū)域性胰腺切除 , 聯(lián)合切除受腫瘤侵犯的血管 ? 胰腺癌的切除率從 7%20%提高到 50%左右 ,根治性切除從 10%提高到 40%50%。然而，如外科醫(yī)生每年手術數少于 4例則其手術并發(fā)癥會增加。 ? NCCN學組的建議是胰腺切除術應在每年能進行大數量此類手術（ 20）的醫(yī)療機構中進行。3)早期化放療可以更早的治療微轉移灶 。 ? 利用腹腔鏡分期，發(fā)現(xiàn)可能的轉移灶也是被推薦的。但是，并不能在臨床實驗外作為常規(guī)。 ? 一項有 368例病人參加的隨機的 III期臨床試驗(CONKO001) 得出了令人興奮的結果 （ 2022版提供了新的實驗數據） Gemcitabine 6 mois 胰腺癌切除 : R0/1 N=368 CONKO001 (ASCO 2022) Gemcitabine 1000 mg/m178。但是對所有的胰腺癌病人（ 442）而言，兩者并無明顯差異。 ) Observation MST: months (95% CI, 。 （ 1985） ? 歐洲癌癥研究和治療組織進行了一項 Ⅲ 期試驗，發(fā)現(xiàn)治療的好處很小，而且沒有顯著的統(tǒng)計學意義 ? ESPAC1 研究報道了有爭議的結果。 ? 新輔助治療方案也被用以治療局部晚期的情況。 ? 大部分的 NCCN中心傾向于對于 可能切除 的病人進行新輔助化療（ 2B類） ? Gnant等人在 61例原本不能手術切除的胰腺癌患者中，通過術前放療，有 48例患者順利實施了手術，其 1年生存率達到了 85％ ? Murakami 、 Dervenis 等人相繼報道新輔助治療可以有效提高不能切除的胰腺癌病人手術切除率，并延長其生存期 ? 目前已經有部分隨機對照研究，如ECOG1200Ⅱ 期 臨床研究 （ 2022年新增） 胰腺癌的新輔助治療 胰腺癌的新輔助治療 Murakami Y et al. World J Gastroenterol 2022 胰腺癌的新輔助治療 Dervenis C et al. Am J Surg 2022 ? 確定診斷對于新輔助治療是必需的。 （回顧性研究） ?這類術前新輔助治療的可
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