【正文】 或技術(shù)組學(xué)習(xí)期間，在上級醫(yī)師的帶領(lǐng)下參加取材、初步診斷、復(fù)診；4. 每月進(jìn)行業(yè)務(wù)講座一次；5. 積極參加濟(jì)南市每月一次的疑難病理讀片會，開闊視野；6. 積極參加省、國家級病理學(xué)術(shù)會12次；7. 鼓勵(lì)科室職工搞科研和論文寫作。2. 主治醫(yī)師考核：完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并通過全國衛(wèi)生中級專業(yè)技術(shù)職稱考核后，進(jìn)入主治醫(yī)師培訓(xùn)（亞?？婆嘤?xùn)），由科室統(tǒng)一安排階段培訓(xùn)計(jì)劃，每年培訓(xùn)結(jié)束后再經(jīng)科室統(tǒng)一考核，考核合格后方可進(jìn)入下一階段考核，不合格者需再培訓(xùn)再考核。為了查找方便可在組織病理標(biāo)本編號前冠以“B”字母（Biopsy）；在細(xì)胞學(xué)標(biāo)本編號前冠以“C”字母（Cytology）；在尸檢標(biāo)本編號前冠以“A”字母（Autopsy）。2. 接收時(shí)認(rèn)真查看以下內(nèi)容：（1） 標(biāo)本是否放入容器內(nèi)，容器中是否有雜物，容器上是否貼有標(biāo)簽。（5） 申請單填寫內(nèi)容是否與標(biāo)本相符，與標(biāo)本瓶簽上的姓名、性別、住院號、送檢科室、床號、有無標(biāo)本、標(biāo)本種類及數(shù)量等是否一致；（6） 核實(shí)無誤后，進(jìn)行分類編號、登記或用微機(jī)錄入，和送檢者交接、雙簽字確認(rèn)驗(yàn)收。(十) 不合格標(biāo)本處理制度與程序1. 不合格病理標(biāo)本：（1） 申請單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科。（5） 申請單中漏填重要項(xiàng)目。以上情況視為送檢標(biāo)本不合格。（3）接受醫(yī)務(wù)科定期檢查(十一) 病理科標(biāo)本檢查和取材制度病理醫(yī)師通過肉眼仔細(xì)觀察標(biāo)本，判斷病變的部位、大小、浸潤深度及與切緣和周圍組織的關(guān)系，然后挑選有代表性的部位取材，做病理切片。2. 病理醫(yī)師取材之前與接收人員核對標(biāo)本與申請單是否相符。5. 組織包埋完成后，必須當(dāng)即清點(diǎn)蠟塊數(shù)量，以防組織塊在脫水、包埋過程中遺失。8. 診斷時(shí)查對編號、標(biāo)本種類、臨床診斷、既往病理診斷等。11. 病房報(bào)告送達(dá)各科室后，由收取人員簽收確認(rèn)，簽收薄應(yīng)妥善保存，以便日后各科室核對使用。(十三) 病理科診斷工作制度與流程1． 病理診斷（含細(xì)胞病理診斷和細(xì)胞學(xué)篩查工作），必須由具有資質(zhì)的病理醫(yī)師完成；2． 滿三年的住院醫(yī)師才能簽發(fā)常見病、多發(fā)病的病理報(bào)告；3． 病理醫(yī)師診斷前，必須核對申請單和切片是否相符；4． 閱讀申請單上所有填寫的內(nèi)容，對于不清楚的內(nèi)容及時(shí)聯(lián)系送檢醫(yī)師。8． 建立病理診斷三級復(fù)查制度。20． 原則上不接受口頭申請的標(biāo)本,特殊情況下,可先按流程接收和處理標(biāo)本,需在限定的時(shí)間內(nèi)(如24小時(shí))補(bǔ)充書面病理申請單,否則不應(yīng)出具書面病理報(bào)告.附： 病理診斷流程取材，首先核對病理號及姓名取材典型部位及病變，保證數(shù)量足夠完成后與記錄人員及技術(shù)人員核對取材塊數(shù)閱片，閱片前與技術(shù)人員核對玻片數(shù)是否與取材數(shù)一致每例病例單獨(dú)診斷核對申請單內(nèi)容，不清楚內(nèi)容及時(shí)聯(lián)系送檢醫(yī)師核對記錄單取材數(shù)與玻片數(shù)是否一致核對申請單及記錄單組織與玻片是否一致仔細(xì)全面閱片，不要遺漏病變病理診斷與臨床診斷不符時(shí)及時(shí)聯(lián)系送檢醫(yī)師書寫報(bào)告，在檢查記錄單手寫鏡下描述及病理診斷等表述和書寫準(zhǔn)確、完整，包括需要報(bào)告或建議的內(nèi)容簽字，簽報(bào)告時(shí)間打印報(bào)告，核對病理號、姓名等申請單資料認(rèn)真打印鏡下描述及病理診斷打印完成后核對打印報(bào)告與申請單及手寫報(bào)告是否一致發(fā)放報(bào)告，門診病例與病人或家屬核對姓名、年齡及病變部位住院病例與臨床護(hù)士做報(bào)告單交接簽字(十四) 術(shù)中冰凍病理診斷工作制度與流程術(shù)中冰凍切片病理診斷是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過程中就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題請求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會診，需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師之間密切合作。術(shù)前由病理及臨床醫(yī)師向病人和其家屬談話，交代冷凍有關(guān)事項(xiàng)，征得其理解、同意并簽字。 細(xì)胞學(xué)診斷操作流程申請單與被采集者核對并認(rèn)真登記↓對病人進(jìn)行標(biāo)本采集（按照細(xì)胞學(xué)標(biāo)本采集規(guī)范）↓標(biāo)記涂片與申請單↓對采集的標(biāo)本晾干后進(jìn)行染色約5分鐘后沖洗↓送細(xì)胞學(xué)診斷室↓細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告(十六) 病理科免疫組化及特殊染色工作制度免疫組化和特殊染色已經(jīng)成為現(xiàn)代病理學(xué)中不可或缺的重要工具，準(zhǔn)確的免疫組化和特殊染色可極大地幫助病理診斷，或提供準(zhǔn)確的分子治療靶標(biāo)；而不準(zhǔn)確的免疫組化和特殊染色反而產(chǎn)生誤導(dǎo)，造成誤診。9. 實(shí)驗(yàn)室的各種儀器設(shè)備，由專人保管和使用，未經(jīng)保管人允許或主任批準(zhǔn)禁止他人使用，精密貴重儀器由專人負(fù)責(zé)，操作按程序，不得違章操作。2. 低年資醫(yī)師閱片后，要經(jīng)高年資醫(yī)師復(fù)片，診斷一致者由低年資醫(yī)師和高年資醫(yī)師共同簽字后發(fā)出報(bào)告，診斷不一致者請上級醫(yī)師會診。必要時(shí)可準(zhǔn)備幻燈片。（2） 病理報(bào)告發(fā)出后，如發(fā)現(xiàn)原則性的問題則（如診斷錯(cuò)誤、報(bào)告輸入有錯(cuò)）需做出更改并立即通知臨床醫(yī)生。（6） 病理報(bào)告單簽字與授權(quán)文件符合率100%。④ 并對上述情況需在病理檔案中有完整記錄。（3）病理診斷報(bào)告遲發(fā)程序：① 由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材檢測、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定時(shí)間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書時(shí)，首先以口頭或書面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書的原因。⑤ 并對上述情況需在病理檔案中有完整記錄。 3．常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。 病理科“危急值”報(bào)告流程1．病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，標(biāo)本傳輸是否有誤、標(biāo)本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確。3．對原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。(二十) 病理科與臨床科室溝通制度與流程為了更好地為患者和臨床服務(wù)，提高病理診斷水平，避免不必要及糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)的產(chǎn)生，要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床病理會診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思考和病人情況，并向臨床醫(yī)師通報(bào)病理診斷的疑難情況、初步擬診、延期發(fā)報(bào)告的原因及術(shù)中冰凍會診注意事項(xiàng)等。出現(xiàn)以上兩類情況病理科需及時(shí)與臨床送檢醫(yī)師或患者取得聯(lián)系，并告知原因并告知預(yù)計(jì)出報(bào)告的時(shí)間。③ 確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。② 過小的標(biāo)本（檢材長徑≤）。⑥ 主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。（5）冰凍切片的報(bào)告一般在收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)以文字的形式發(fā)出。： 臨床醫(yī)生對病理診斷報(bào)告有疑惑、準(zhǔn)備做冰凍切片檢查或其他事項(xiàng)時(shí)可通過電話或到病理科咨詢病理醫(yī)生在接受標(biāo)本、取材、制片和診斷的過程中有疑惑，需要了解更多的臨床情況，可通過電話向臨床醫(yī)生咨詢或到病房看病人。討論會通常由有較高威望的臨床醫(yī)師來主持，一般按以下程序進(jìn)行：首先由該病例的醫(yī)師報(bào)告病史及其他臨床檢查資料（包括出示X線照片等）。這是把討論會真正引向深入的關(guān)鍵，通常由病理醫(yī)師根據(jù)與會者的提問，對病理檢查結(jié)果及病變與臨床表現(xiàn)的關(guān)系作擴(kuò)展性的說明，并可介紹一些較新的文獻(xiàn)資料。2. 對開展的新技術(shù)實(shí)性分級管理，按項(xiàng)目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性分為國家級、省級、院級。（2）醫(yī)務(wù)科對《新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申請書》進(jìn)行審核合格后，報(bào)請技術(shù)委員會審核評估，經(jīng)充分論證并同意準(zhǔn)入后，報(bào)請?jiān)洪L批準(zhǔn)。委員會有權(quán)根據(jù)具體情況，對項(xiàng)目申請人提出質(zhì)疑，批評或處理意見；（4）新技術(shù)準(zhǔn)入實(shí)施后，應(yīng)將有關(guān)技術(shù)資料妥善保存好，新項(xiàng)目驗(yàn)收后，應(yīng)將技術(shù)總結(jié)、論文復(fù)印件交醫(yī)務(wù)處存檔備案。需要會診的病例，會診前應(yīng)由負(fù)責(zé)診斷的醫(yī)師對切片進(jìn)行復(fù)核，確定切片無誤。(二十四) 病理科支持下級醫(yī)院提高解決病理問題的制度1. 定期對特殊或疑難病理切片組織會診；定期召開病理讀片會；2. 由具有主治職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理會診；3. 接受外院的病理會診時(shí)，由會診的病理醫(yī)師簽發(fā)會診建議，并留取病理檢查記錄單，登記歸檔。糾紛尸檢只接受上級衛(wèi)生行政部門的委托，不接受當(dāng)事的任何一方委托。3. 尸體解剖需要將病人的臟器全部或部分取出，且不能還納，必須向死者家屬和/或單位負(fù)責(zé)人說明，并在尸體解剖同意書中予以確認(rèn)；4. 尸檢時(shí)態(tài)度嚴(yán)肅，尊重死者，盡量保持尸體外形完整和清潔。涉及刑事案件或醫(yī)療糾紛的尸體解剖，應(yīng)當(dāng)?shù)降匦姓蛩痉ú块T指定的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院或法醫(yī)部門進(jìn)行；6. 在尸檢中或尸檢后，如發(fā)現(xiàn)有有涉及糾紛和刑事案件者應(yīng)將標(biāo)本移交相關(guān)部門保存，并有交接手續(xù)。附：病理尸體解剖家屬知情書 尸體解剖是研究疾病發(fā)生發(fā)展過程，查明死因，明確診斷不可替代的重要手段。（凍存尸體7天之內(nèi)）進(jìn)行。以上事宜死者近親屬是否理解、同意 ▁▁▁▁▁▁近親屬簽字（手印）▁▁▁▁▁▁▁▁ 年需要長期或定期保存的病理資料包括：病理申請單、送檢標(biāo)本、組織蠟塊、組織切片、涂片、病理檢查登記等，以及由于規(guī)范要求或特殊原因需要長期或定期保存的資料。4. 醫(yī)生發(fā)出病理報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、整理切片，按編號放入涼片盒（柜），充分干燥后置入切片櫥內(nèi)保存。7. 因治療需要借片時(shí)，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理借片手續(xù)，用后及時(shí)歸還。10. 病理切片、蠟塊和陽性涂片保存期限為15年，陰性涂片保存期限為1年，組織標(biāo)本保存期限為報(bào)告發(fā)出后2周。3. 病理科據(jù)以做出診斷的原始切片一般不外借，通?？山璩鱿嚓P(guān)病例的復(fù)制切片。6. 借片需支付押金，每張押金100元，按規(guī)定歸還者退回押金。2． 病理科工作量主要包括：常規(guī)病理組織學(xué)檢查例數(shù)、術(shù)中快速冰凍病理檢查例數(shù)、免疫組織化學(xué)檢查例數(shù)、細(xì)胞學(xué)檢查例數(shù)，還應(yīng)包括各種分子病理檢查例數(shù)、尸檢例數(shù)、會診例數(shù)，以及各類切片數(shù)，以上數(shù)據(jù)應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定時(shí)間每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，年底進(jìn)行累計(jì)。2. 每兩周組織一次科室全體人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，輪流講課，每次由一人主講。4. 鼓勵(lì)并支持科室工作人員，參加在職學(xué)歷（學(xué)位）的學(xué)習(xí)。(三十) 病理科進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理制度1. 進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生在科室學(xué)習(xí)期間，由科主任根據(jù)不同階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容，指定專人負(fù)責(zé)帶教工作。4. 借閱科室資料，需向資料管理員辦理相關(guān)借閱手續(xù)，必須愛護(hù)切片，有序歸檔。
。利用本科室資料做科研或撰寫文章，必須經(jīng)過科主任同意。2. 進(jìn)修生和實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院及病理科的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，尊敬老師，服從科主任和帶教老師的安排。科研課題按期完成率大于70％。每月上旬，診斷室醫(yī)師集體討論濟(jì)南市讀片會內(nèi)容，由主任醫(yī)師對所有切片進(jìn)行講解。4． 科主任應(yīng)進(jìn)行必要的核對，在確認(rèn)數(shù)據(jù)無誤后進(jìn)行記錄，并做必要的數(shù)據(jù)分析。8. 歸還切片需持押金收據(jù)及外院會診報(bào)告復(fù)印件，切片損壞或丟失不再退還押金。4. 組織蠟塊不外借，根據(jù)需要可提供免疫組化用白片。(二十七) 病理科切片、涂片借閱制度1. 患方人員申請借閱有關(guān)患者的切片、涂片時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定辦理手續(xù)。9. 生物安全記錄及資料應(yīng)包括生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓(xùn)考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護(hù)檔案、事故報(bào)告、分析處理記錄、廢物處置記錄、標(biāo)本保存及處理記錄、生物安全柜現(xiàn)場檢測記錄、消毒滅菌效果監(jiān)測記錄等。注意防止霉變與蟲蛀。收檢病例后應(yīng)及時(shí)編號登記，在做出病理診斷后應(yīng)將診斷及時(shí)登記（紙質(zhì)登記本可在年度結(jié)束后計(jì)算機(jī)打印，并裝訂成冊。 。故超過此時(shí)限，一般不予接受。，須有有關(guān)行政部門的正式書面委托函、家屬申請書、死亡證明以及詳細(xì)的臨床病歷等，并按規(guī)定交足所需費(fèi)用方能進(jìn)行。如發(fā)現(xiàn)死亡為烈性傳染病者，應(yīng)于確診后12小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院主管單位和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門。對剖驗(yàn)過程及結(jié)果不得外傳，必須嚴(yán)守秘密。2. 體解剖應(yīng)在死亡后48小時(shí)內(nèi)（凍存尸體7天之內(nèi)）進(jìn)行。5. 與沒有開展病理檢查的醫(yī)院簽訂協(xié)議，幫助它們做病理檢查。如外院會診意見與原診斷不一致，由原診斷醫(yī)師決定是否更改或補(bǔ)發(fā)病理診斷報(bào)告。通過合作，幫助我們會診疑難病例和少見病例，特別是疑難的冰凍切片，做一些我們沒有開展的技術(shù)項(xiàng)目，提高我們的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診和漏診現(xiàn)象的發(fā)生，緩和醫(yī)患關(guān)系。5. 可行性論證的主要內(nèi)容包括新技術(shù)的來源，國內(nèi)外開展本項(xiàng)目的現(xiàn)狀，開展的目的、內(nèi)容、方法、質(zhì)量指標(biāo)，保障條件及經(jīng)費(fèi)，預(yù)期結(jié)果與效益等。3. 新技術(shù)準(zhǔn)入的必備條件（1）擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目應(yīng)符合國家相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度；（2）擬開展的新項(xiàng)目應(yīng)具有科學(xué)性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益型；（3）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)所使用的醫(yī)療儀器須有《醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證》和產(chǎn)品合格證，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查，使用資質(zhì)證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項(xiàng)目，一律拒絕進(jìn)入；（4）擬開展的新項(xiàng)目所使用的藥品須有《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》和生產(chǎn)合格證，進(jìn)口藥品須有《進(jìn)口許可證》，并提供加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件備查，使用資質(zhì)證件不齊全的藥品開展新項(xiàng)目，一律不準(zhǔn)進(jìn)入。對本例的特征、所討論問題在臨床中的意義及吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等作扼要小結(jié)，給討論會畫龍點(diǎn)睛。然后，由與會臨床醫(yī)師自由發(fā)言，提出臨床診斷意見，對治療處理提出不同的診斷意見和質(zhì)疑。討論會前，由臨床和病理醫(yī)師共同按照一定的目的來選擇病例。（6）冰凍切片結(jié)果與常規(guī)石蠟結(jié)果不一致時(shí)，該例的病理學(xué)診斷以石蠟HE片診斷為準(zhǔn)。（4）主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交冰凍申請單，填寫患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題等。④ 脂肪組織、骨組織和鈣化組織。（2）慎用范圍涉及截肢或其他會嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本，需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。（1）適用范圍① 需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。：（1） 送檢病理標(biāo)本為結(jié)核，需延長固定時(shí)間；（2） 送檢病理標(biāo)本為骨組織，需進(jìn)行脫鈣；（3） 需復(fù)查標(biāo)本、重取材、多取材或做不削連切；（4） 做特殊染色，需補(bǔ)交費(fèi)；（5） 做免疫組化染色，需補(bǔ)交費(fèi)；（6） 病情復(fù)雜，需查資料或者組織科內(nèi)會診；（7） 病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變；（8） 惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性；（9） 某些病