【正文】 或技術組學習期間，在上級醫(yī)師的帶領下參加取材、初步診斷、復診；4. 每月進行業(yè)務講座一次；5. 積極參加濟南市每月一次的疑難病理讀片會，開闊視野；6. 積極參加省、國家級病理學術會12次；7. 鼓勵科室職工搞科研和論文寫作。2. 主治醫(yī)師考核：完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并通過全國衛(wèi)生中級專業(yè)技術職稱考核后，進入主治醫(yī)師培訓（亞專科培訓），由科室統(tǒng)一安排階段培訓計劃，每年培訓結束后再經科室統(tǒng)一考核，考核合格后方可進入下一階段考核，不合格者需再培訓再考核。為了查找方便可在組織病理標本編號前冠以“B”字母（Biopsy）；在細胞學標本編號前冠以“C”字母（Cytology）；在尸檢標本編號前冠以“A”字母（Autopsy）。2. 接收時認真查看以下內容：（1） 標本是否放入容器內，容器中是否有雜物，容器上是否貼有標簽。（5） 申請單填寫內容是否與標本相符，與標本瓶簽上的姓名、性別、住院號、送檢科室、床號、有無標本、標本種類及數量等是否一致；（6） 核實無誤后，進行分類編號、登記或用微機錄入，和送檢者交接、雙簽字確認驗收。(十) 不合格標本處理制度與程序1. 不合格病理標本：（1） 申請單與相關標本未同時送達病理科。（5） 申請單中漏填重要項目。以上情況視為送檢標本不合格。（3）接受醫(yī)務科定期檢查(十一) 病理科標本檢查和取材制度病理醫(yī)師通過肉眼仔細觀察標本，判斷病變的部位、大小、浸潤深度及與切緣和周圍組織的關系，然后挑選有代表性的部位取材，做病理切片。2. 病理醫(yī)師取材之前與接收人員核對標本與申請單是否相符。5. 組織包埋完成后，必須當即清點蠟塊數量，以防組織塊在脫水、包埋過程中遺失。8. 診斷時查對編號、標本種類、臨床診斷、既往病理診斷等。11. 病房報告送達各科室后，由收取人員簽收確認，簽收薄應妥善保存，以便日后各科室核對使用。(十三) 病理科診斷工作制度與流程1． 病理診斷（含細胞病理診斷和細胞學篩查工作），必須由具有資質的病理醫(yī)師完成；2． 滿三年的住院醫(yī)師才能簽發(fā)常見病、多發(fā)病的病理報告；3． 病理醫(yī)師診斷前，必須核對申請單和切片是否相符；4． 閱讀申請單上所有填寫的內容，對于不清楚的內容及時聯系送檢醫(yī)師。8． 建立病理診斷三級復查制度。20． 原則上不接受口頭申請的標本,特殊情況下,可先按流程接收和處理標本,需在限定的時間內(如24小時)補充書面病理申請單,否則不應出具書面病理報告.附： 病理診斷流程取材，首先核對病理號及姓名取材典型部位及病變，保證數量足夠完成后與記錄人員及技術人員核對取材塊數閱片，閱片前與技術人員核對玻片數是否與取材數一致每例病例單獨診斷核對申請單內容，不清楚內容及時聯系送檢醫(yī)師核對記錄單取材數與玻片數是否一致核對申請單及記錄單組織與玻片是否一致仔細全面閱片，不要遺漏病變病理診斷與臨床診斷不符時及時聯系送檢醫(yī)師書寫報告，在檢查記錄單手寫鏡下描述及病理診斷等表述和書寫準確、完整，包括需要報告或建議的內容簽字，簽報告時間打印報告，核對病理號、姓名等申請單資料認真打印鏡下描述及病理診斷打印完成后核對打印報告與申請單及手寫報告是否一致發(fā)放報告，門診病例與病人或家屬核對姓名、年齡及病變部位住院病例與臨床護士做報告單交接簽字(十四) 術中冰凍病理診斷工作制度與流程術中冰凍切片病理診斷是臨床醫(yī)師在實施手術過程中就與手術方案有關的疾病診斷問題請求病理醫(yī)師快速進行的緊急會診，需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師之間密切合作。術前由病理及臨床醫(yī)師向病人和其家屬談話，交代冷凍有關事項，征得其理解、同意并簽字。 細胞學診斷操作流程申請單與被采集者核對并認真登記↓對病人進行標本采集（按照細胞學標本采集規(guī)范）↓標記涂片與申請單↓對采集的標本晾干后進行染色約5分鐘后沖洗↓送細胞學診斷室↓細胞學診斷報告(十六) 病理科免疫組化及特殊染色工作制度免疫組化和特殊染色已經成為現代病理學中不可或缺的重要工具，準確的免疫組化和特殊染色可極大地幫助病理診斷，或提供準確的分子治療靶標；而不準確的免疫組化和特殊染色反而產生誤導，造成誤診。9. 實驗室的各種儀器設備，由專人保管和使用，未經保管人允許或主任批準禁止他人使用，精密貴重儀器由專人負責，操作按程序，不得違章操作。2. 低年資醫(yī)師閱片后，要經高年資醫(yī)師復片，診斷一致者由低年資醫(yī)師和高年資醫(yī)師共同簽字后發(fā)出報告，診斷不一致者請上級醫(yī)師會診。必要時可準備幻燈片。（2） 病理報告發(fā)出后，如發(fā)現原則性的問題則（如診斷錯誤、報告輸入有錯）需做出更改并立即通知臨床醫(yī)生。（6） 病理報告單簽字與授權文件符合率100%。④ 并對上述情況需在病理檔案中有完整記錄。（3）病理診斷報告遲發(fā)程序：① 由于某些原因（包括深切片、補取材檢測、特殊染色、免疫組織化學染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標本延長固定時間等）延遲取材、制片，或是進行其他相關技術檢測，不能如期簽發(fā)病理學診斷報告書時，首先以口頭或書面告知有關臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學診斷報告書的原因。⑤ 并對上述情況需在病理檔案中有完整記錄。 3．常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。 病理科“危急值”報告流程1．病理科工作人員發(fā)現“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認核查檢驗標本是否有錯，標本傳輸是否有誤、標本檢查及切片制作過程是否正常，操作是否正確。3．對原標本妥善處理之后保存待查。(二十) 病理科與臨床科室溝通制度與流程為了更好地為患者和臨床服務，提高病理診斷水平，避免不必要及糾紛和醫(yī)療差錯的產生，要經常與有關臨床醫(yī)師進行臨床病理會診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思考和病人情況，并向臨床醫(yī)師通報病理診斷的疑難情況、初步擬診、延期發(fā)報告的原因及術中冰凍會診注意事項等。出現以上兩類情況病理科需及時與臨床送檢醫(yī)師或患者取得聯系，并告知原因并告知預計出報告的時間。③ 確定腫瘤部位的手術切緣有無腫瘤組織殘留。② 過小的標本（檢材長徑≤）。⑥ 主要根據腫瘤生物學行為特征而不能依據組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。（5）冰凍切片的報告一般在收到標本后30分鐘內以文字的形式發(fā)出。： 臨床醫(yī)生對病理診斷報告有疑惑、準備做冰凍切片檢查或其他事項時可通過電話或到病理科咨詢病理醫(yī)生在接受標本、取材、制片和診斷的過程中有疑惑，需要了解更多的臨床情況，可通過電話向臨床醫(yī)生咨詢或到病房看病人。討論會通常由有較高威望的臨床醫(yī)師來主持，一般按以下程序進行：首先由該病例的醫(yī)師報告病史及其他臨床檢查資料（包括出示X線照片等）。這是把討論會真正引向深入的關鍵，通常由病理醫(yī)師根據與會者的提問，對病理檢查結果及病變與臨床表現的關系作擴展性的說明，并可介紹一些較新的文獻資料。2. 對開展的新技術實性分級管理，按項目的科學性、先進性、實用性、安全性分為國家級、省級、院級。（2）醫(yī)務科對《新技術、新業(yè)務申請書》進行審核合格后，報請技術委員會審核評估，經充分論證并同意準入后，報請院長批準。委員會有權根據具體情況，對項目申請人提出質疑，批評或處理意見；（4）新技術準入實施后，應將有關技術資料妥善保存好，新項目驗收后，應將技術總結、論文復印件交醫(yī)務處存檔備案。需要會診的病例，會診前應由負責診斷的醫(yī)師對切片進行復核，確定切片無誤。(二十四) 病理科支持下級醫(yī)院提高解決病理問題的制度1. 定期對特殊或疑難病理切片組織會診；定期召開病理讀片會；2. 由具有主治職稱的病理醫(yī)師接受病理科內、外的病理會診；3. 接受外院的病理會診時，由會診的病理醫(yī)師簽發(fā)會診建議，并留取病理檢查記錄單，登記歸檔。糾紛尸檢只接受上級衛(wèi)生行政部門的委托，不接受當事的任何一方委托。3. 尸體解剖需要將病人的臟器全部或部分取出，且不能還納，必須向死者家屬和/或單位負責人說明，并在尸體解剖同意書中予以確認；4. 尸檢時態(tài)度嚴肅，尊重死者，盡量保持尸體外形完整和清潔。涉及刑事案件或醫(yī)療糾紛的尸體解剖，應當到地行政或司法部門指定的醫(yī)學院校、醫(yī)院或法醫(yī)部門進行；6. 在尸檢中或尸檢后，如發(fā)現有有涉及糾紛和刑事案件者應將標本移交相關部門保存，并有交接手續(xù)。附：病理尸體解剖家屬知情書 尸體解剖是研究疾病發(fā)生發(fā)展過程，查明死因，明確診斷不可替代的重要手段。（凍存尸體7天之內）進行。以上事宜死者近親屬是否理解、同意 ▁▁▁▁▁▁近親屬簽字（手?。┄x▁▁▁▁▁▁▁ 年需要長期或定期保存的病理資料包括：病理申請單、送檢標本、組織蠟塊、組織切片、涂片、病理檢查登記等，以及由于規(guī)范要求或特殊原因需要長期或定期保存的資料。4. 醫(yī)生發(fā)出病理報告后，應及時清點、整理切片，按編號放入涼片盒（柜），充分干燥后置入切片櫥內保存。7. 因治療需要借片時，應按有關規(guī)定辦理借片手續(xù)，用后及時歸還。10. 病理切片、蠟塊和陽性涂片保存期限為15年，陰性涂片保存期限為1年，組織標本保存期限為報告發(fā)出后2周。3. 病理科據以做出診斷的原始切片一般不外借，通?？山璩鱿嚓P病例的復制切片。6. 借片需支付押金，每張押金100元，按規(guī)定歸還者退回押金。2． 病理科工作量主要包括：常規(guī)病理組織學檢查例數、術中快速冰凍病理檢查例數、免疫組織化學檢查例數、細胞學檢查例數，還應包括各種分子病理檢查例數、尸檢例數、會診例數，以及各類切片數，以上數據應按醫(yī)院規(guī)定時間每月進行統(tǒng)計，年底進行累計。2. 每兩周組織一次科室全體人員業(yè)務學習，輪流講課，每次由一人主講。4. 鼓勵并支持科室工作人員，參加在職學歷（學位）的學習。(三十) 病理科進修、實習人員管理制度1. 進修生和實習生在科室學習期間，由科主任根據不同階段的學習內容，指定專人負責帶教工作。4. 借閱科室資料，需向資料管理員辦理相關借閱手續(xù)，必須愛護切片，有序歸檔。
。利用本科室資料做科研或撰寫文章，必須經過科主任同意。2. 進修生和實習生必須嚴格遵守醫(yī)院及病理科的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，尊敬老師，服從科主任和帶教老師的安排?？蒲姓n題按期完成率大于70％。每月上旬，診斷室醫(yī)師集體討論濟南市讀片會內容，由主任醫(yī)師對所有切片進行講解。4． 科主任應進行必要的核對，在確認數據無誤后進行記錄，并做必要的數據分析。8. 歸還切片需持押金收據及外院會診報告復印件，切片損壞或丟失不再退還押金。4. 組織蠟塊不外借，根據需要可提供免疫組化用白片。(二十七) 病理科切片、涂片借閱制度1. 患方人員申請借閱有關患者的切片、涂片時，應按照醫(yī)院規(guī)定辦理手續(xù)。9. 生物安全記錄及資料應包括生物安全手冊、生物安全管理制度、人員培訓考核記錄、生物安全檢查記錄、健康監(jiān)護檔案、事故報告、分析處理記錄、廢物處置記錄、標本保存及處理記錄、生物安全柜現場檢測記錄、消毒滅菌效果監(jiān)測記錄等。注意防止霉變與蟲蛀。收檢病例后應及時編號登記，在做出病理診斷后應將診斷及時登記（紙質登記本可在年度結束后計算機打印，并裝訂成冊。 。故超過此時限，一般不予接受。，須有有關行政部門的正式書面委托函、家屬申請書、死亡證明以及詳細的臨床病歷等，并按規(guī)定交足所需費用方能進行。如發(fā)現死亡為烈性傳染病者，應于確診后12小時內報告醫(yī)院主管單位和當地衛(wèi)生防疫部門。對剖驗過程及結果不得外傳，必須嚴守秘密。2. 體解剖應在死亡后48小時內（凍存尸體7天之內）進行。5. 與沒有開展病理檢查的醫(yī)院簽訂協議，幫助它們做病理檢查。如外院會診意見與原診斷不一致，由原診斷醫(yī)師決定是否更改或補發(fā)病理診斷報告。通過合作，幫助我們會診疑難病例和少見病例，特別是疑難的冰凍切片，做一些我們沒有開展的技術項目，提高我們的診斷準確率，減少誤診和漏診現象的發(fā)生，緩和醫(yī)患關系。5. 可行性論證的主要內容包括新技術的來源，國內外開展本項目的現狀，開展的目的、內容、方法、質量指標，保障條件及經費，預期結果與效益等。3. 新技術準入的必備條件（1）擬開展的新技術、新項目應符合國家相關法律法規(guī)和各項規(guī)章制度；（2）擬開展的新項目應具有科學性、有效性、安全性、創(chuàng)新性和效益型；（3）擬開展的新技術、新業(yè)務所使用的醫(yī)療儀器須有《醫(yī)療儀器生產企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器經營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療儀器產品注冊證》和產品合格證，并提供加蓋本企業(yè)印章的復印件備查，使用資質證件不齊的醫(yī)療儀器開展新項目，一律拒絕進入；（4）擬開展的新項目所使用的藥品須有《藥品生產許可證》、《藥品經營許可證》和生產合格證，進口藥品須有《進口許可證》，并提供加蓋本企業(yè)印章的復印件備查，使用資質證件不齊全的藥品開展新項目，一律不準進入。對本例的特征、所討論問題在臨床中的意義及吸取的經驗教訓等作扼要小結，給討論會畫龍點睛。然后，由與會臨床醫(yī)師自由發(fā)言，提出臨床診斷意見，對治療處理提出不同的診斷意見和質疑。討論會前，由臨床和病理醫(yī)師共同按照一定的目的來選擇病例。（6）冰凍切片結果與常規(guī)石蠟結果不一致時，該例的病理學診斷以石蠟HE片診斷為準。（4）主持手術的臨床醫(yī)師應在手術前一天向病理科遞交冰凍申請單，填寫患者的病史，重要的影象學、實驗室檢查結果和提請病理醫(yī)師特別關注的問題等。④ 脂肪組織、骨組織和鈣化組織。（2）慎用范圍涉及截肢或其他會嚴重致殘的根治性手術切除的標本，需要此類手術治療的患者，其病變性質宜于手術前通過常規(guī)活檢確定。（1）適用范圍① 需要確定病變性質（如腫瘤或非腫瘤、良性腫瘤或惡性腫瘤），以決定手術方案的標本。：（1） 送檢病理標本為結核，需延長固定時間；（2） 送檢病理標本為骨組織，需進行脫鈣；（3） 需復查標本、重取材、多取材或做不削連切；（4） 做特殊染色，需補交費；（5） 做免疫組化染色，需補交費；（6） 病情復雜，需查資料或者組織科內會診；（7） 病理檢查結果是臨床醫(yī)師未能估計到的惡性病變；（8） 惡性腫瘤出現切緣陽性；（9） 某些病